作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語(yǔ)

患者尿路感染，屢治屢犯！這起“復(fù)發(fā)性UTI”案背后，究竟隱藏著怎樣的元兇？是免疫系統(tǒng)的漏洞？是解剖結(jié)構(gòu)的缺陷？還是抗生素的無(wú)效行動(dòng)？

拿起這份流程圖，跟隨線索，揪出真兇，徹底終結(jié)這場(chǎng)泌尿系統(tǒng)“案件”！

前言

偶發(fā)性膀胱炎（Sporadiccystitis）

以前稱為“單純性”或“非復(fù)雜性”尿路感染，是一種偶發(fā)的細(xì)菌感染，引起膀胱炎和下尿路癥狀。不再推薦使用“復(fù)雜性尿路感染”這一術(shù)語(yǔ)，因?yàn)榫哂忻谀蛳到y(tǒng)功能或解剖異常的患者仍可能發(fā)生細(xì)菌性膀胱炎。

亞臨床菌尿癥（Subclinical bacteriuria）

是指缺乏下尿路癥狀的患者尿培養(yǎng)鑒定出細(xì)菌的存在。較早的文獻(xiàn)常稱之為“隱匿性尿路感染”，很可能就是亞臨床菌尿癥。

復(fù)發(fā)性尿路感染（Recurrent UTI）

是指12個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次或更多次感染。這種情況需要調(diào)查以確定是再感染、復(fù)發(fā)尿路感染還是難治性尿路感染。

-再感染是指在停用抗生素治療后6個(gè)月內(nèi)，由不同病原體引起的尿路感染再次發(fā)生。

-復(fù)發(fā)尿路感染是指在停用抗生素治療后6個(gè)月內(nèi)，再次培養(yǎng)出相同病原體。這表明患者存在允許細(xì)菌重新定植或阻礙感染完全清除的狀況；這些患者需要進(jìn)一步的診斷檢查。

-難治性尿路感染是指在適當(dāng)?shù)目股刂委熎陂g（基于體外藥敏試驗(yàn)）仍獲得陽(yáng)性尿培養(yǎng)結(jié)果。

難治性尿路感染有幾個(gè)可能的原因，包括：

■腎臟藥物清除減少（導(dǎo)致尿液藥物濃度低于預(yù)期）

■不適當(dāng)?shù)乃幬飫┝炕蚪o藥方案

■低藥物生物利用度（由于藥物配制、胃腸道疾病或其他原因）

■用藥依從性差

此外，有些藥物可能在體外顯示有效，但由于未知原因，在體內(nèi)無(wú)法達(dá)到相同效果。

培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

理想情況下，所有疑似復(fù)發(fā)性尿路感染的患者都應(yīng)通過(guò)膀胱穿刺術(shù)收集尿液樣本，并進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗(yàn)評(píng)估。尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，而抗生素藥敏報(bào)告是成功根除復(fù)發(fā)性尿路感染的重要工具。

培養(yǎng)結(jié)果可以指導(dǎo)復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷和治療管理（見(jiàn)圖）。

藥物無(wú)效的原因

對(duì)患有腎臟疾病的患寵的尿液抗生素濃度的研究才剛剛開(kāi)始。2腎小球?yàn)V過(guò)率的降低可能會(huì)減少藥物通過(guò)尿液排泄，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中的藥物濃度降低。此外，由于其他因素（如糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）導(dǎo)致多尿的患者，可能會(huì)因每日尿量增加及抗生素過(guò)濾稀釋，進(jìn)一步降低尿液中的藥物濃度。此類患者可能需要更高劑量或更頻繁的給藥才能達(dá)到治療性尿液濃度。建議咨詢獸醫(yī)藥理學(xué)家、腎臟學(xué)家或泌尿科專家，以優(yōu)化這些病例的藥物治療。

選擇有效的抗生素

當(dāng)感染存在于腎實(shí)質(zhì)（腎盂腎炎）、前列腺（前列腺炎）或膀胱壁深層時(shí)，抗生素必須在組織內(nèi)達(dá)到足夠高的濃度才能有效。一些抗生素（如阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢維星）無(wú)法達(dá)到足夠的組織濃度，來(lái)有效的消除組織感染。

在前列腺炎的早期階段，血-前列腺屏障可能受損，允許水溶性抗生素遞送到感染部位。然而，在初始炎癥消退后，該屏障恢復(fù)，這些抗生素可能無(wú)法在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的組織濃度，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)細(xì)菌學(xué)治愈。能在前列腺內(nèi)達(dá)到有效濃度的親脂性藥物包括：氟喹諾酮類、磺胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物；治療應(yīng)依據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)。

腎盂腎炎最好經(jīng)驗(yàn)性使用氟喹諾酮類或第三代頭孢菌素治療，然后根據(jù)抗菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。1

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1. Weese JS, Blondeau J, Boothe D, et al. International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats. Vet J. 2019;247:8-25. doi:10.1016/j.tvjl.2019.02.008

2. Benson KK, Quimby JM, Dowers KL, et al. Pilot study of side effects and serum and urine concentrations of amoxicillin–clavulanic acid in azotemic and non-azotemic cats. J Feline Med Surg. 2020;22(8):729735. doi:10.1177/1098612x19881537

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翻 譯|Quinn

編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗