很多朋友都知道心血管疾病是中老年人的頭號(hào)致死風(fēng)險(xiǎn)因素，而控制“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇，是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要靶點(diǎn)。但很多人不知道的是，并非所有的低密度脂蛋白對(duì)心血管造成的風(fēng)險(xiǎn)都一樣。

近年來(lái)的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在低密度脂蛋白中，那些體積更小，密度更大的低密度脂蛋白，比大而松散的低密度脂蛋白，對(duì)心血管健康造成的危害更大，我們將這種脂蛋白稱(chēng)作“小而密的低密度脂蛋白”，這個(gè)指標(biāo)升高會(huì)帶來(lái)哪些危害？又該如何應(yīng)對(duì)這種心血管風(fēng)險(xiǎn)？

什么是小而密的低密度脂蛋白？

低密度脂蛋白膽固醇是組成人體血液中脂質(zhì)的主要成分，脂質(zhì)（膽固醇）以與低密度脂蛋白結(jié)合的形式，均勻的溶解分布于血液中，但低密度脂蛋白顆粒與顆粒并不完全一樣，它們的顆粒大小和密度會(huì)存在巨大差異。

通常直徑小于25.5nm的，密度更大的脂蛋白顆粒，被稱(chēng)作小而密的低密度脂蛋白，如果把血管比作河道，普通低密度脂蛋白就像浮在水中的稻草團(tuán)，而小而密的低密度脂蛋白更細(xì)小的沙?！哺菀住般@”進(jìn)血管壁并留下麻煩。

小而密的低密度脂蛋白為什么“更危險(xiǎn)”？

小而密的低密度脂蛋白為何更危險(xiǎn)呢？這個(gè)小個(gè)頭的脂蛋白通過(guò)以下4個(gè)步驟加大心血管風(fēng)險(xiǎn)。

首先，小而密的低密度脂蛋白顆粒更小、更緊湊，也就更容易穿透到血管內(nèi)皮下方，需內(nèi)膜的基質(zhì)蛋白結(jié)合，從而在血管壁下方形成沉積。

小而密的低密度脂蛋白顆粒，攜帶的抗氧化成分也更少，因此，這種顆粒也更容易被氧化，引發(fā)局部炎癥，比加速斑塊形成。

小個(gè)頭的低密度脂蛋白顆粒被氧化后，巨噬細(xì)胞會(huì)將其吞噬，最終形成泡沫細(xì)胞，這種泡沫細(xì)胞逐漸融合，就會(huì)形成動(dòng)脈應(yīng)斑塊的脂質(zhì)核心。

即使在形成斑塊后，小而密低密度脂蛋白的氧化產(chǎn)物，還會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞，增加白細(xì)胞的黏附，加劇炎癥反應(yīng)，使斑塊變得更不穩(wěn)定，加大破裂和形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，小而密的低密度脂蛋白，是一個(gè)更“狡猾”的罪犯，更容易潛入血管壁下方，并加速斑塊的形成，并影響斑塊的穩(wěn)定性，加大了心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，低密度脂蛋白的平均粒徑更小，冠心病、冠狀動(dòng)脈鈣化和心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高，即便在控制傳統(tǒng)低密度脂蛋白后，這種關(guān)聯(lián)在某些研究中也仍然存在。

可能有朋友會(huì)問(wèn)，這種“小而密的低密度脂蛋白”能不能檢測(cè)呢？目前已經(jīng)有多種檢測(cè)手段來(lái)了解這個(gè)“更壞膽固醇”的水平，這些方法包括電泳和超速李新發(fā)，核磁共振脂蛋白譜，梯度凝膠電泳等高端復(fù)雜的方法，目前也有商業(yè)化的試劑盒用于檢測(cè)。

需要注意的是，小而密的低密度脂蛋白檢測(cè)方法不同，檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有一定的差異性，其檢測(cè)結(jié)果的參考意義，主要在于輔助細(xì)化心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，特別是在低密度脂蛋白膽固醇偏低，但仍然表現(xiàn)為高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，加上該指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)更具參考價(jià)值。

小而密的低密度脂蛋白偏高該怎么辦？

首先需要明確的是，小而密的低密度脂蛋白水平，是一種輔助評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，具體的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還需要結(jié)合年齡、血壓、血糖、其他血脂指標(biāo)，心血管病家族史，吸煙，肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)綜合評(píng)估。

對(duì)于這個(gè)細(xì)小的顆粒，它仍然是低密度脂蛋白的一部分，因此，我們?cè)诳刂七@個(gè)血脂指標(biāo)方面，也無(wú)需專(zhuān)門(mén)對(duì)其進(jìn)行調(diào)控，首先還是應(yīng)該從低密度低密度脂蛋白和載脂蛋白B入手，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，小而密的低密度脂蛋白升高的問(wèn)題也會(huì)得到有效改善。

降低低密度脂蛋白膽固醇，他汀類(lèi)藥物仍然是基礎(chǔ)用藥，在他汀的基礎(chǔ)上，還可以聯(lián)合使用依折麥布等藥物，他汀不耐受的患者，可以考慮使用PCSK9抑制劑類(lèi)藥物控制血脂。

除了低密度脂蛋白高，還合并甘油三酯升高問(wèn)題的朋友，小而密的低密度脂蛋白偏高的幾率也更大，因此對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，積極控制甘油三酯水平，也能夠有助于降低小而密的低密度脂蛋白水平。做好減肥、控制高糖高脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，保持充足睡眠等方式，都可以有效降低甘油三酯水平，對(duì)于重度升高的患者，還可考慮使用貝特類(lèi)藥物和單組分的魚(yú)油制劑（IPE）來(lái)加強(qiáng)控制。

總而言之，對(duì)于小而密的低密度脂蛋白，我們既要認(rèn)識(shí)到它的風(fēng)險(xiǎn)，也不要對(duì)這個(gè)值的升高過(guò)度擔(dān)心，積極做好健康生活方式的調(diào)理，并結(jié)合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，加強(qiáng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的積極控制和合理用藥，更全面的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，才是值得我們長(zhǎng)期堅(jiān)持的。