文章編號：F20250613

心理信息共享專刊

2025年世界預(yù)防自殺日特刊②

本文系咖啡心理英語小組翻譯 第 1053 篇文章

“真正嚴(yán)肅的哲學(xué)問題只有一個：自殺”。這是作家加繆在經(jīng)典名著《西西弗神話》開篇寫下的至理名言。每年的9月10日是“世界預(yù)防自殺日”，一杯咖啡全媒體編輯部于2025年9月陸續(xù)推出系列特刊，特刊主題是“自殺風(fēng)險的評估與預(yù)防”，包括本文一共有四篇，可供心理專業(yè)人士、相關(guān)人員參考學(xué)習(xí)。

在心理咨詢的臨床實踐中，為有自殺風(fēng)險的來訪者提供支持，是最具壓力和挑戰(zhàn)的工作之一。

盡管要認(rèn)識到來訪者的行為最終不受你的控制，但確保來訪者的安全這一責(zé)任，仍可能令最富有經(jīng)驗的臨床工作者感到不堪重負(fù)。

本系列關(guān)于自殺評估的內(nèi)容，強調(diào)了一種概念性但實用的評估方法，旨在幫助臨床工作者在來訪者分享自殺想法時能夠有效應(yīng)對。

重點在于評估“當(dāng)下的安全狀況”，并增強制定明確計劃以維持這種安全的信心。

該系列分為四個部分：

第一部分：強調(diào)了導(dǎo)致自殺風(fēng)險的因素，主要側(cè)重于介紹一個用于指導(dǎo)評估的框架。

第二部分：闡述了通過詢問自殺情況、傾聽來訪者的故事以及利用該框架澄清缺失部分來收集信息。

第三部分：探討如何與來訪者一起制定風(fēng)險評估和安全規(guī)劃。

第四部分：探討如何減少獲取致命手段的途徑。

以下是本系列第一部分內(nèi)容。

雖然自殺沒有單一的原因，但某些因素已知會增加自殺企圖的風(fēng)險，因此了解這些因素對于有效的自殺干預(yù)至關(guān)重要。簡而言之……

風(fēng)險因素是指那些增加個體考慮、嘗試自殺或自殺身亡可能性的因素。這些因素幾乎涵蓋了一個人生活的方方面面，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）將這些因素分為個人因素、人際關(guān)系、社區(qū)因素和社會風(fēng)險因素。

另一方面，警示信號指的是表明更直接風(fēng)險行為的跡象，這些跡象可能表明一個人正處于危機之中。

自殺驅(qū)動因素是指在特定時刻可能增加某人自殺風(fēng)險的因素。

這些因素因人而異，通常與個人生活中壓力較大的方面有關(guān)，這些方面“驅(qū)使”著他們走向自殺。

評估框架：

四大核心原則

在評估過程中，審視風(fēng)險因素和警示信號有一個突出的問題在于，我們需要考慮的事情太多了。

對于臨床工作者而言，問題在于：

我該拿這一切怎么辦？

幾乎一個人所經(jīng)歷的一切都可能讓他們有自殺的風(fēng)險。

審視所有這些風(fēng)險因素以及評估的一個有用方法是通過“988生命線自殺與危機干預(yù)安全評估模型的視角”。

該模型包含了自殺評估四大核心原則，這些原則有助于將這些風(fēng)險因素歸入一個更有用且更易操作的框架。

這些原則源自人際心理自殺理論（IPTS），該理論提出，自殺欲望與意圖以及獲得自殺可能性的能力相結(jié)合，會增加自殺風(fēng)險。

該理論指出，感覺自己是個累贅以及經(jīng)歷社會疏離感，可能會產(chǎn)生一心求死的欲望。當(dāng)個體開始計劃或采取預(yù)備行動時，這種欲望可能會發(fā)展為意圖。

然而，將這種欲望付諸行動，需要克服對死亡的本能恐懼，這一過程稱為“獲得死亡的能力”。

這種能力通過反復(fù)接觸痛苦或挑釁性的經(jīng)歷而形成，比如之前的自殺嘗試、非自殺性自傷、創(chuàng)傷或身體疼痛等。

這一開創(chuàng)性研究解釋了自殺意念是如何形成的，以及為何許多有此類想法的人沒有嘗試自殺，因為他們尚未獲得這種能力。

這四項核心原則側(cè)重于這幾個方面：

欲望、意圖和能力，并增加了緩沖因素，以考慮任何可能有助于降低風(fēng)險的因素。

下表概述了風(fēng)險因素、警示信號是如何歸入這些核心原則之下：

自殺評估的

四項核心原則詳解

當(dāng)我們依據(jù)這四項核心原則進行評估時，我們重點關(guān)注：

1、自殺意愿（“我想自殺”）

意愿指的是個人承認(rèn)有自殺的想法，可能伴有絕望、無價值感、難以忍受的孤獨感或覺得自己是他人負(fù)擔(dān)等感受。

來訪者可能會明確表示“我想死”“我在考慮自殺”，但即便他們沒有這樣直說，也要留意那些反映出強烈自殺意愿的表述。

2、自殺意圖（“我要自殺”）

意圖反映了采取行動的可能性。這可能包括有具體的計劃或進行準(zhǔn)備行為。

在某些情況下，來訪者可能會明確表達他們要將自殺想法付諸行動，或者自殺企圖正在進行中（這在遠程心理咨詢中，尤其緊要）。

3、自殺能力（“我能自殺”）

能力指的是一個人是否能獲取致命手段，或者是否有任何形式的自殘史，尤其是過去的自殺未遂經(jīng)歷，這些都可能導(dǎo)致其對死亡的恐懼降低。

無論是否有過嘗試自殺的歷史，我都會討論獲取致命手段的情況。

4、自殺緩沖因素（“我有理由不自殺”）

緩沖因素是減輕風(fēng)險的保護因素，比如即時的支持系統(tǒng)、人際關(guān)系或者對死亡的矛盾心理。

然而，需要注意的是，如果來訪者表現(xiàn)出自殺的欲望、意圖和能力，緩沖因素可能不足以降低風(fēng)險。

實踐應(yīng)用

1.這樣對因素進行分組如何有助于我的評估？

在臨床實踐中，評估自殺風(fēng)險時，這一框架將注意力集中在四個關(guān)鍵要素上：

我對來訪者的需求、意圖、能力和緩沖余地了解多少？

我發(fā)現(xiàn)這最有用。在可能充滿壓力的時刻，當(dāng)來訪者談及自殺的想法時，我不會試圖回憶每一個可能的風(fēng)險因素，也不會遵循冗長的篩查工具，而是專注于欲望、意圖、能力和緩沖因素。

當(dāng)來訪者表達出自殺的想法或愿望時，我會立刻考慮其意圖和能力。

為了更好地了解這些想法的嚴(yán)重程度，我常常讓他們在 1 到 10 的范圍內(nèi)給自己想死的欲望打分。

比如，打 7 分或 8 分就表明有強烈的求死欲望。

2.接下來，我會考慮其行動意圖。

如果評分在 7 到 8 分之間，這會讓我警覺到風(fēng)險升高。而較低的評分則能讓我稍微放心一些，因為盡管他們有自殺的想法，但行動意圖并不強烈。

3.無論對求死的渴望和意圖的評估結(jié)果如何，當(dāng)來訪者談及自殺的想法時，我總會評估其實施自殺的能力。

這包括考慮是否有過自殺未遂或自殘的歷史，以及討論其獲取自殺手段的途徑，這兩點對于理解風(fēng)險和確定恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施都至關(guān)重要。

雖然讓來訪者對其經(jīng)歷的強烈程度進行評分并非這一框架的標(biāo)準(zhǔn)組成部分，但這一做法可作為反思的寶貴工具。

它能讓來訪者暫停下來思考其自殺念頭的嚴(yán)重程度，同時為臨床工作者提供有關(guān)意圖的更多見解。

評分本身并不能決定行動方案，相反，它引導(dǎo)著對話，為表明公開討論自殺念頭是安全且受鼓勵的創(chuàng)造了機會。

事實是，許多人會有自殺念頭，但并無付諸行動的意圖，傾聽有助于預(yù)防。

在下一篇文章中，我將探討如何開始收集全面評估所需的信息，重點介紹如何詢問自殺相關(guān)問題、傾聽來訪者的故事以及運用所概述的框架來填補評估數(shù)據(jù)中的任何空白。

End

作者 | 吉利安·墨菲（Gillian Murphy）博士，在危機干預(yù)與自殺預(yù)防領(lǐng)域擁有超過25年的經(jīng)驗，是自殺評估與干預(yù)實踐的權(quán)威。

翻譯 |一杯咖啡英語心理編譯小組 AC

校對 |一杯咖啡英語心理編譯小組 校對團隊

編輯 |一杯咖啡全媒體編輯部編輯 Neko

聯(lián)系 |一杯咖啡全媒體編輯部郵箱coffeepr@qq.com

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