43歲的徐先生作為家里的頂梁柱，工作壓力大，不僅有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，還合并糖尿病且控制不佳。此前因“下肢間歇性跛行”在外院實(shí)施了股動(dòng)脈到腘動(dòng)脈全程支架植入術(shù)，本以為能擺脫病痛，可沒多久癥狀就再次復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展到夜間腳疼到無法入眠，內(nèi)心滿是焦慮與無助。多番打聽后，徐先生來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)血管外科馮家烜副主任醫(yī)師的專家門診尋求治療。

馮醫(yī)生為他進(jìn)行詳細(xì)體檢和閱片后，發(fā)現(xiàn)其股淺動(dòng)脈支架內(nèi)長(zhǎng)段閉塞，由于是短期內(nèi)病情復(fù)發(fā)，考慮是動(dòng)脈內(nèi)膜過度增生堵塞了動(dòng)脈，想要挽救患肢并維持長(zhǎng)期通暢，就需要精準(zhǔn)切除支架內(nèi)過度增生的內(nèi)膜和斑塊、恢復(fù)管腔通暢。然而，目前現(xiàn)有的血管腔內(nèi)治療器具難以精確切除病變，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

在為徐先生進(jìn)行保守治療的同時(shí)，好消息來了——全球首創(chuàng)的實(shí)時(shí)腔內(nèi)影像引導(dǎo)下斑塊旋切裝置（Pantheris，又稱“龍騰”導(dǎo)管）借助瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院臨床藥械“先行先試”政策，于今年7月在瑞金海南分院獲批。

2025年8月24日，瑞金醫(yī)院海南分院普外科趙良超副主任醫(yī)師、王艷良主任醫(yī)師、汪金良主治醫(yī)師為徐先生完善了全部術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前造影發(fā)現(xiàn)徐先生的動(dòng)脈再閉塞從股淺動(dòng)脈起始處的支架一直堵到膝下動(dòng)脈，小腿和腳部幾乎沒有血流——這正是他痛到夜不能寐的原因。馮家烜副主任醫(yī)師、戚悠飛主任醫(yī)師、孫羽東副主任醫(yī)師飛抵海南，立刻為其進(jìn)行手術(shù)。

此次手術(shù)所用的實(shí)時(shí)腔內(nèi)影像引導(dǎo)下斑塊旋切導(dǎo)管，創(chuàng)新性的將有血管腔內(nèi)“活體病理”之稱的血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像（OCT），與高速旋切的定向斑塊旋切刀頭結(jié)合在一起，就像把手術(shù)醫(yī)生直接帶進(jìn)了病變的血管腔內(nèi)，術(shù)中醫(yī)生能通過實(shí)時(shí)影像直觀、清晰地看到需要切除的斑塊，還能清晰分辨支架的金屬網(wǎng)格與周圍正常的動(dòng)脈壁，好比血管里的“盾構(gòu)機(jī)”，幫助外科醫(yī)生一點(diǎn)點(diǎn)定向刮除動(dòng)脈斑塊，并且不損傷動(dòng)脈管壁組織和支架結(jié)構(gòu)，完美實(shí)現(xiàn)了“斑塊切除盡徹底、血管管壁零誤傷”的精準(zhǔn)治療目標(biāo)。

馮家烜團(tuán)隊(duì)密切配合，在OCT影像的“指引”下，精準(zhǔn)鎖定血管斑塊，一點(diǎn)點(diǎn)定向切除。整個(gè)手術(shù)過程高效且安全，而且腔內(nèi)OCT指引并不需要射線透視，大幅減少了徐先生和醫(yī)護(hù)人員的射線暴露時(shí)間。

“做完手術(shù)后 ,我之前摸不到動(dòng)脈跳的地方，現(xiàn)在能清晰感覺到了！”徐先生難掩激動(dòng)地說，“之前腿疼得沒法動(dòng)、睡不著，經(jīng)過馮醫(yī)生你們的治療，腫痛感沒了，腳也不冰了，從腳踝到腳尖都暖和起來，終于能好好睡覺走路了，太感謝瑞金醫(yī)院的這項(xiàng)新技術(shù)了！”

“徐先生的康復(fù)，既是新技術(shù)精準(zhǔn)治療的成果，更是后續(xù)基礎(chǔ)疾病管理的起點(diǎn)。”馮醫(yī)生在術(shù)后查房時(shí)特別強(qiáng)調(diào)：“他之前的支架內(nèi)病變復(fù)發(fā)，與長(zhǎng)期吸煙、糖尿病控制不佳密切相關(guān)。只有把基礎(chǔ)疾病管好了，才能從根源上防止斑塊再次生長(zhǎng)，讓血管健康長(zhǎng)期‘保鮮’。”

吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素就像給血管“慢性下毒”，讓血管內(nèi)皮的保護(hù)功能逐漸失效，使得大量巨噬細(xì)胞進(jìn)入中膜帶來管壁炎癥，讓血管“變硬”，加速斑塊的生長(zhǎng)與破裂。因此，馮醫(yī)生聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生、呼吸科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為徐先生制定了術(shù)后個(gè)體化的戒煙及藥物管理方案。

這款下肢動(dòng)脈腔內(nèi)“可視化”斑塊旋切器械，去年獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）創(chuàng)新醫(yī)療器械認(rèn)定，相信在不遠(yuǎn)的將來，將會(huì)為更多患者帶來福音。

馮家烜 副主任醫(yī)師

總院：周四上午

嘉定院區(qū)：周五上午

血管外科專病門診

總院：周一下午、周二上午

嘉定院區(qū)：周一上午、周三上午

撰文丨胡浩量、溫兆琦

編輯丨溫兆琦