在日常生活中，小磕小碰形成的傷口通常能在短時(shí)間內(nèi)自行愈合。但你是否知道，有一類傷口會(huì)持續(xù)困擾患者數(shù)月甚至數(shù)年？這就是慢性創(chuàng)面，它如同身體上難以愈合的“傷疤”，不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性創(chuàng)面不僅是皮膚表層的損傷，更是全身健康的“預(yù)警信號(hào)”。其防治需貫穿“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期，結(jié)合醫(yī)學(xué)干預(yù)與生活管理，才能真正打破“難愈”循環(huán)。

一、誰最容易被慢性創(chuàng)面“盯上”

糖尿病：糖尿病患者血糖長期處于高水平，會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，使患者對(duì)疼痛、溫度等感覺減退，易發(fā)生足部損傷且不易察覺。同時(shí)，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長，且糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，影響創(chuàng)面的血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。

營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營養(yǎng)素缺乏會(huì)影響創(chuàng)面愈合。蛋白質(zhì)是細(xì)胞修復(fù)和再生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致肉芽組織生長緩慢；維生素C參與膠原蛋白合成，缺乏會(huì)影響傷口的強(qiáng)度和韌性；鋅對(duì)細(xì)胞代謝和免疫功能有重要作用，缺乏會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。

免疫功能低下：如患有艾滋病、惡性腫瘤等疾病，或長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，會(huì)使機(jī)體免疫功能下降，對(duì)病原體的抵抗力減弱，創(chuàng)面容易發(fā)生感染，且免疫細(xì)胞對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)作用也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合。

年齡：老年人皮膚組織的再生能力和修復(fù)功能下降，血管彈性減退，血液循環(huán)相對(duì)較差，身體的整體機(jī)能和免疫力也有所降低，這些因素都會(huì)影響創(chuàng)面愈合，使慢性創(chuàng)面的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

血液循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張可導(dǎo)致靜脈血液回流受阻，血液淤積在下肢，使局部組織缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，皮膚易出現(xiàn)潰瘍且難以愈合。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞，肢體遠(yuǎn)端血液灌注減少，如發(fā)生在足部，易引發(fā)缺血性潰瘍。

感染：創(chuàng)面受到細(xì)菌、真菌等病原體感染后，炎癥反應(yīng)會(huì)持續(xù)存在，病原體及其毒素會(huì)破壞組織細(xì)胞，影響創(chuàng)面愈合。如長期不愈的傷口感染金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。

局部壓力：長期臥床或坐輪椅的患者，身體局部長期受壓，如骶尾部、足跟等部位，會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織缺血、缺氧，形成壓瘡。

創(chuàng)傷或手術(shù)：嚴(yán)重創(chuàng)傷后，如果傷口處理不當(dāng)，如清創(chuàng)不徹底、有異物殘留等，會(huì)影響傷口愈合。此外，一些復(fù)雜手術(shù)切口，由于局部組織損傷大、血運(yùn)破壞嚴(yán)重，也容易形成慢性創(chuàng)面。

二、慢性創(chuàng)面形成的“危險(xiǎn)信號(hào)”

持續(xù)不愈：傷口超過4周仍未縮小，或反復(fù)結(jié)痂、破潰。

異常分泌物：創(chuàng)面出現(xiàn)膿性、異味分泌物，或滲液量突然增多，提示可能存在感染。

疼痛與不適：傷口周圍紅腫熱痛，或伴有局部皮膚發(fā)黑、壞死。

全身癥狀：嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。

三、科學(xué)應(yīng)對(duì)慢性創(chuàng)面

(一)高危人群的針對(duì)性防護(hù)

1.糖尿病

血糖監(jiān)測(cè)與控制：患者需每天定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。定期復(fù)查并遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，確保血糖穩(wěn)定。

足部護(hù)理：每日用溫水（不超過37℃）洗腳，仔細(xì)擦干腳趾間水分，避免潮濕滋生細(xì)菌；使用柔軟的毛巾和無刺激性潤膚霜涂抹足部，保持皮膚滋潤；選擇透氣、合腳的鞋襪，避免穿高跟鞋、尖頭鞋或過緊的襪子，防止足部受壓、摩擦產(chǎn)生傷口 。

定期檢查：遵醫(yī)囑定期前往醫(yī)院進(jìn)行足部專項(xiàng)檢查，包括足部感覺、血管搏動(dòng)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。

2.下肢血管疾病

彈力襪的使用：靜脈曲張患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適壓力等級(jí)（一般為20- 30mmHg）的醫(yī)用彈力襪，晨起時(shí)穿戴，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕靜脈壓力，預(yù)防靜脈性潰瘍。

生活習(xí)慣調(diào)整：避免久站、久坐，工作間隙適當(dāng)活動(dòng)下肢，如進(jìn)行踮腳尖、勾腳背等動(dòng)作；休息時(shí)可抬高下肢，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流；嚴(yán)格戒煙，因?yàn)槟峁哦?huì)使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙。

定期復(fù)查：每3 - 6個(gè)月進(jìn)行下肢血管超聲檢查，評(píng)估血管狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄、血栓等問題并干預(yù)。

3.長期臥床或行動(dòng)不便者

定時(shí)翻身：每1 - 2小時(shí)為患者翻身一次，使用翻身枕輔助，避免同一部位長期受壓。可根據(jù)患者情況制定翻身時(shí)間表并嚴(yán)格執(zhí)行，如夜間可適當(dāng)延長翻身間隔至3小時(shí)。

減壓設(shè)備使用：在病床、輪椅上放置減壓床墊、坐墊，選擇具有氣墊、凝膠等材質(zhì)的產(chǎn)品，分散身體壓力；對(duì)于骨突出部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓敷料或泡沫敷料保護(hù)，減少摩擦和壓力。

皮膚清潔與護(hù)理：每天用溫和的清潔劑清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換被汗液、尿液污染的衣物和床單；對(duì)容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等，可適當(dāng)使用痱子粉保持干爽。

4.肥胖人群

體重管理：通過合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)減輕體重，建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，配合適量的力量訓(xùn)練，如啞鈴、俯臥撐等，降低身體對(duì)皮膚的壓力，減少摩擦。

皮膚褶皺處護(hù)理：肥胖者身體褶皺較多，易藏污納垢，需每天清潔褶皺部位，擦干后可涂抹爽身粉或凡士林，防止皮膚浸漬、破損。

(二)日常生活管理與健康習(xí)慣養(yǎng)成

1.營養(yǎng)均衡

補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：保證每日攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等，以促進(jìn)皮膚和組織的修復(fù)與再生。

攝入維生素和礦物質(zhì)：多吃新鮮蔬菜水果，如橙子、獼猴桃、菠菜、西蘭花等，補(bǔ)充維生素C、維生素A、鋅等營養(yǎng)素，有助于維持皮膚健康和促進(jìn)傷口愈合。

控制飲食結(jié)構(gòu)：減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，保持飲食清淡，避免過度肥胖和血糖波動(dòng)。

2.避免外傷

運(yùn)動(dòng)防護(hù)：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型選擇合適的防護(hù)裝備，如跑步時(shí)穿減震運(yùn)動(dòng)鞋，打籃球時(shí)佩戴護(hù)膝、護(hù)腕等，防止運(yùn)動(dòng)損傷。

日常活動(dòng)注意：在做家務(wù)、工作等日常活動(dòng)中，注意安全，避免被尖銳物品劃傷、燙傷等；修剪指甲時(shí)不要過短，防止損傷甲周皮膚。

3.增強(qiáng)免疫力

規(guī)律作息：保持充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7 - 8小時(shí)，讓身體得到充分休息，有助于免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

適度運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3 - 5次運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，如慢跑、瑜伽、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。

慢性創(chuàng)面的防治是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，需要患者、家屬與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊密配合。通過早期識(shí)別高危因素、精準(zhǔn)選擇治療技術(shù)、強(qiáng)化居家護(hù)理，多數(shù)慢性創(chuàng)面可實(shí)現(xiàn)愈合，避免截肢等嚴(yán)重后果。記住：科學(xué)防治始于細(xì)節(jié)，守護(hù)健康重在行動(dòng)。

作者：

龔志琴 昆明市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部 副主任醫(yī)師

審核：

馬麗娜 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院國家老年疾病臨床研究中心 主任醫(yī)師、教授