今天我們要聊一個讓人意外的話題——陰道微生物組竟可能與早產(chǎn)有關(guān)系！早產(chǎn)一直是很多媽媽心中的一個隱患，今天就讓我們來深入探討微生物組到底是如何影響早產(chǎn)這一現(xiàn)象的，希望能幫大家更全面深入地了解母嬰健康。

未足月胎膜早破（PPROM），是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因之一，簡單來說，就是在懷孕還沒到37周的時候，胎膜就提前破裂了。胎膜就像是保護(hù)寶寶的一層“防護(hù)罩”，當(dāng)它的強(qiáng)度退化，張力異常降低到臨界點(diǎn)時，就會發(fā)生自發(fā)性破裂。

在咱們女性的陰道里，有一個非常復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，也就是陰道微生物組。它就像一個小小的“社區(qū)”，里面住著各種各樣的微生物。這些微生物的組成和多樣性與咱們的生殖健康息息相關(guān)。已經(jīng)有研究表明，高度多樣化的陰道微生物組可能是后續(xù)PPROM的危險因素，但具體是哪些微生物在“搗亂”，哪些又在“保護(hù)”我們，目前還不是很明確。

為了搞清楚這個問題，科學(xué)家們開展了一項病例隊列研究，挑選了未足月胎膜早破（PPROM）、足月胎膜早破（TPROM）和足月未破膜（TWPROM）的病例作為研究對象，運(yùn)用16S基因測序技術(shù)分析樣本中的微生物組，評估各因素與PPROM風(fēng)險的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

研究結(jié)果大發(fā)現(xiàn)：

與 TWPROM 相比：

●PPROM 的α和β多樣性更高，即微生物種類更豐富、分布更不均，證實高度多樣化陰道微生物組是未足月胎膜早破的危險因素。

●PPROM 病例中無 L. mulieris（一種乳桿菌），而 TWPROM 組有一定比例存在，提示其缺失或與未足月胎膜早破風(fēng)險增加有關(guān)。

●巨球型菌屬、糞桿菌屬等菌屬存在也與 PPROM 風(fēng)險增加有關(guān)，丙種蛋白桿菌等反應(yīng)菌群失調(diào)，可引發(fā)炎癥導(dǎo)致膜強(qiáng)度下降。

以 TPROM 為對照組：

●PPROM 的α和β多樣性同樣高于 TPROM，表明高度多樣化陰道微生物組是 PPROM 相對 TPROM 的危險因素。

●支原體科存在與 PPROM 風(fēng)險增加相關(guān)，在 TPROM 組出現(xiàn)頻率低。

L. mulieris 與 TPROM 風(fēng)險：

與足月未破膜相比，L. mulieris （aOR = 0.35;95% CI：0.17至0.72）的存在與足月胎膜早破風(fēng)險降低相關(guān)，其對未足月胎膜早破保護(hù)作用更強(qiáng)。

L. mulieris的保護(hù)作用機(jī)制

本研究結(jié)果支持了2020年發(fā)現(xiàn)的L. mulieris和遺傳相關(guān)物種在PPROM中可能具有保護(hù)作用。該乳桿菌可以產(chǎn)生一些抗菌物質(zhì)，比如過氧化氫、抗菌肽、細(xì)菌素和生物表面活性劑，還能促進(jìn)局部免疫，減少病原微生物的粘附和定植。病原微生物的粘附和定植常會引起炎癥，導(dǎo)致膜強(qiáng)度下降，而L. mulieris通過降低局部炎癥水平來延緩膜強(qiáng)度降解。這項研究是第一個報告L. mulieris在PPROM中保護(hù)作用的研究。

研究結(jié)果對預(yù)防策略的啟示

1、了解與PPROM相關(guān)的微生物組對于制定預(yù)防這種生殖結(jié)果和確定何時開始分娩的策略至關(guān)重要。

2、糞桿菌屬、雙歧桿菌屬、黃單胞菌屬和支原體科的存在可作為預(yù)防PPROM的篩查指標(biāo)。

3、目前，已有移植陰道菌群治療細(xì)菌性陰道病的臨床研究，治療效果良好。L. mulieris作為一種維持膜穩(wěn)定性的菌株，可以考慮作為未來移植陰道菌群的目標(biāo)物種，以預(yù)防PROM和sPTB（自發(fā)性早產(chǎn)）。

參考文獻(xiàn)

Mu Y, Hu A, Kan H, Li Y, He Y, Fan W, Liu H, Li Q, Zheng Y. Preterm Prelabor Rupture of Membranes Linked to Vaginal Bacteriome of Pregnant Females in the Early Second Trimester: a Case-Cohort Design. Reprod Sci. 2023 Jul;30(7):2324-2335. doi: 10.1007/s43032-022-01153-0. Epub 2023 Feb 1. PMID: 36725814; PMCID: PMC9891760.