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對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，75歲應(yīng)該是一個(gè)坎兒，跨過(guò)這個(gè)年齡段，就開(kāi)始向高齡邁進(jìn)了，隨著生活水平和醫(yī)療條件的不斷提高，很多老年朋友，即使是75歲了，也沒(méi)有心血管疾病等問(wèn)題，身體健康狀況相對(duì)良好。

相信很多朋友都知道，他汀等降脂藥物對(duì)于預(yù)防心血管疾病，降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，是非常重要的基礎(chǔ)用藥，但對(duì)于75歲以上的老年人群，特別是沒(méi)有心血管疾病的老年人，吃降脂藥能帶來(lái)獲益嗎？一項(xiàng)近日發(fā)表于European Journal of Preventive Cardiology 上的重磅新研究，或許可以給我們答案。

這項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，75歲以上無(wú)心血管疾病的老年人群，服用降脂藥物，仍然能夠顯著降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，這種獲益作用在排除了諸多混雜因素后，仍然顯著存在。

在這項(xiàng)新研究中，研究者基于1999到2018年的數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選了75歲以上無(wú)心血管疾病的參與者，研究排除了低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L和甘油三酯小于2.25mmol/L的人群，同時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)中那些缺乏降脂藥使用情況，缺乏死亡數(shù)據(jù)的參與者，也被排除在外，最終納入研究的參與者有6409人。

在這六千多名受試者中，共有1227人在基線時(shí)服用降脂藥治療，通過(guò)中位數(shù)6.5年的隨訪，共有4634名受試者死亡，其中1834名死于心血管疾病，通過(guò)調(diào)整多種混雜因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，服用降脂藥物的參與者，其心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了36%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了26%！

在評(píng)估分析后，研究者還發(fā)現(xiàn)，以全因死亡為結(jié)局，降脂藥物使用人群的平均壽命比未使用降脂藥物的人群延長(zhǎng)了1.6年，如果以心血管死亡為結(jié)局，降脂藥物使用人群的平均壽命比未使用者延長(zhǎng)了4.4年！

研究中還進(jìn)行了亞組分析，根據(jù)自我健康狀況評(píng)估，體重指數(shù)，高血壓，糖尿病，癌癥，10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及同時(shí)服用常用藥物等因素進(jìn)行的亞組分析中，降脂藥物使用者帶來(lái)的全因死亡和心血管死亡獲益仍然存在。

而在沒(méi)有高膽固醇、慢性腎病或肺部疾病的患者中，用不用降脂藥沒(méi)有帶來(lái)顯著意義的獲益作用，研究者認(rèn)為部分原因是由于參與者的數(shù)量少所導(dǎo)致的。

看了這樣的研究結(jié)論，是不是很多原來(lái)沒(méi)有心血管疾病的老年朋友，也開(kāi)始糾結(jié)到底要不要吃他汀了呢？實(shí)際上，對(duì)于這種大數(shù)據(jù)的研究結(jié)果，我們也應(yīng)該結(jié)合自身情況理性看待，審慎用藥。

對(duì)于75歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，除了一些身體狀況特別好的老年朋友以外，即使是沒(méi)有心血管疾病，也都屬于心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)人群了，這種情況下，服用降脂藥物，積極的控制血脂水平，能夠有助于預(yù)防心血管疾病，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，得到這樣的研究結(jié)果，也并不意外。

同時(shí)研究的亞組分析結(jié)果還表明，對(duì)于沒(méi)有高血脂合并慢性腎病，高血脂合并肺部疾病的老年人來(lái)說(shuō)，吃降脂藥也并沒(méi)有帶來(lái)顯著獲益，雖然研究者將其中部分原因歸結(jié)為樣本數(shù)量少，但還有一部分原因是，這部分老年人的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)本來(lái)就較低，吃藥自然也就不能帶來(lái)獲益了。

也就是說(shuō)，對(duì)于75歲以上的老年朋友們來(lái)說(shuō)，到底要不要吃降脂藥，首先還是應(yīng)該先做好心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)于明確存在多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是有高膽固醇問(wèn)題的老年朋友，即使沒(méi)有發(fā)作過(guò)心血管疾病，積極控制血脂水平，服用降脂藥物來(lái)加強(qiáng)血脂的控制，很多時(shí)候也是很有必要的一種預(yù)防干預(yù)手段。

如果是身體素質(zhì)良好，沒(méi)有三高問(wèn)題，血脂也不高，沒(méi)有合并慢性腎病等并發(fā)癥的健康老年人，即使是75歲以上，也沒(méi)有必要非得去吃降脂藥物，這樣的老年朋友，是屬于長(zhǎng)壽體質(zhì)的人群，與其吃藥，倒不如堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，同時(shí)做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)，注意調(diào)理好心態(tài)，保證好晚年生活質(zhì)量來(lái)的更重要。

如果您是75歲以上的老年朋友，經(jīng)過(guò)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估又屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，這種情況下當(dāng)然就可以考慮使用降脂藥物來(lái)加強(qiáng)血脂控制，以進(jìn)一步降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于75歲以上無(wú)心血管疾病的老年人，如果屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的，首先應(yīng)該注意控制的是低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)重要指標(biāo)，這個(gè)值如果超過(guò)2.6mmol/L，就應(yīng)該考慮使用藥物來(lái)進(jìn)行控制了，他汀類(lèi)藥物一般是首選藥物，可以選擇低劑量起始，并監(jiān)測(cè)降脂效果，如果能夠通過(guò)服用他汀把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L是最理想的，最基本的也應(yīng)該降到2.6mmol/L以下。

如果單用他汀血脂控制效果不理想的，可以考慮在他汀基礎(chǔ)上采用聯(lián)合用藥的方式來(lái)加強(qiáng)血脂控制，口服藥可以選擇依折麥布，血脂重度升高的可以選擇與PCSK9抑制劑類(lèi)藥物聯(lián)用。

對(duì)于甘油三酯升高的朋友，也應(yīng)該注意甘油三酯升高帶來(lái)的殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)，控制高甘油三酯，首先可以通過(guò)控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)改善，同時(shí)也可以考慮選擇單組分的魚(yú)油制劑，如二十碳五烯酸乙酯來(lái)加強(qiáng)控制，這類(lèi)藥物不但能夠降低甘油三酯，還能夠升高好膽固醇，還具有一定的抗炎作用。

總而言之，對(duì)于75歲以上的老年朋友來(lái)說(shuō)，要不要服用降脂藥，我們還是應(yīng)該結(jié)合自身情況來(lái)合理評(píng)估確認(rèn)，切不可隨意自行用藥。希望本文對(duì)大家能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

Lipid-lowering drug treatment and mortality among individuals ≥75?years without cardiovascular disease: a population-based cohort study, European Journal of Preventive Cardiology, 2025;, zwaf515.