“聽說吸入性糖皮質(zhì)激素會讓骨頭變脆，可我治病又離不開它，這可怎么辦？”“牛奶、雞蛋鈣含量高，實(shí)在不行再買點(diǎn)鈣片補(bǔ)補(bǔ)！”“也別補(bǔ)太猛，我鄰居之前一天吃三片鈣片，結(jié)果沒倆月查出腎結(jié)石……”最近，在《看呼吸》的患者交流群中，一場關(guān)于“如何科學(xué)補(bǔ)鈣”的討論悄然刷屏。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

隨著話題不斷升溫，更多關(guān)鍵問題浮出水面。只要用吸入激素就會缺鈣？怎么補(bǔ)鈣才能不過量、吸收好？激素還能不能安心用？哪些補(bǔ)鈣“常識”實(shí)則是傷身誤區(qū)？

為此，我們特別邀請廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心謝佳星教授逐步理清了上述問題，幫助大家有效補(bǔ)鈣、少走彎路。

骨質(zhì)疏松的“鍋”不能只讓激素來背

“糖皮質(zhì)激素會加速衰老骨細(xì)胞的吸收，同時還會抑制身體生成新的骨細(xì)胞，‘一減一抑’之下，體內(nèi)總的骨細(xì)胞數(shù)量會慢慢減少，骨骼的密度也會隨之逐漸下降，長此以往就可能引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。”

“正是因?yàn)榇嬖谶@樣的風(fēng)險，不少患者對激素往往心存顧慮，甚至有些害怕。但其實(shí)很多人都忽略了關(guān)鍵的一點(diǎn)，并非只要用了糖皮質(zhì)激素，就一定會得骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素到底會不會引發(fā)骨質(zhì)疏松，以及情況嚴(yán)不嚴(yán)重，其實(shí)和用藥的劑量、使用的時間長短密切相關(guān)?！?/p>

“常用的吸入性糖皮質(zhì)激素要影響骨骼，前提是有足夠量的藥物進(jìn)入血液循環(huán)，但如果能按照正確方法使用，比如吸入藥物后及時用清水仔細(xì)漱口，那么最終真正進(jìn)入血液的激素量會非常少，由此引發(fā)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也會降低。不過要注意，如果是需要通過口服或者注射的方式長期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素的患者，那確實(shí)要格外留意骨質(zhì)疏松?！?/p>

謝教授提醒我們，“除此之外，大家還要留意一點(diǎn)，激素并不是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的唯一原因。很多呼吸慢病患者可能因?yàn)榉喂δ芟陆?，日?；顒恿勘冉】等松?，而活動減少會讓骨骼里負(fù)責(zé)生成新骨的成骨細(xì)胞活性變低，時間久了就容易繼發(fā)骨質(zhì)疏松。再比如，要是平時外出活動少、曬太陽的時間不夠，身體吸收的紫外線不足，就沒法合成足夠的維生素D，進(jìn)而會影響身體對鈣的吸收。”

“所以，長期用吸入性糖皮質(zhì)激素的患者們?nèi)绻麢z查后發(fā)現(xiàn)骨量下降，甚至確診了骨質(zhì)疏松，先別下意識就把原因歸到藥物上。更穩(wěn)妥的做法是及時咨詢醫(yī)生，只有找到具體原因，才能針對性地治療。”

補(bǔ)鈣≠直接吃鈣片，3個關(guān)鍵問題要理清

對存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險的患者而言，補(bǔ)鈣不是“買來鈣片就吃”這么簡單，而是要先通過檢查理清楚3個關(guān)鍵問題：“能不能補(bǔ)？”“用不用補(bǔ)？”“怎么補(bǔ)？”。

“關(guān)于‘能不能補(bǔ)’，有兩種情況的患者補(bǔ)鈣要謹(jǐn)慎。第一種是有腎結(jié)石病史、尤其是草酸鈣結(jié)石的患者，他們的尿液中鈣含量過高，若是再額外大量補(bǔ)鈣，會進(jìn)一步增加尿鈣，加重結(jié)石的風(fēng)險，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制鈣的總攝入量。第二種是有痛風(fēng)的患者，部分鈣劑可能會影響尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，假如因?yàn)檠a(bǔ)鈣導(dǎo)致疼起來連路都走不了，反而得不償失。如果有這兩種情況，千萬別自己買鈣片吃，一定要先咨詢內(nèi)分泌科或者骨科醫(yī)生。”

接下來再來聊聊“用不用補(bǔ)”和“怎么補(bǔ)”，這兩個問題的答案要以評估結(jié)果為準(zhǔn)。具體要做哪些評估呢？“第一項(xiàng)是雙能X線骨密度檢查，這是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查的數(shù)值決定了是否需要補(bǔ)鈣以及補(bǔ)多少?！?/p>

“第二項(xiàng)是抽血檢查，重點(diǎn)看血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、維生素D這四項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)的不同，補(bǔ)鈣的方案也因人而異。”

“如果血鈣本身就正常，再額外大量吃鈣片，反而會讓鈣質(zhì)過剩，多余的鈣可能沉積在血管壁增加動脈粥樣硬化風(fēng)險，或是沉積在腎臟誘發(fā)腎結(jié)石；假如甲狀旁腺激素水平過高，說明身體在‘偷用’骨骼里的鈣來維持血鈣穩(wěn)定，這時不能直接補(bǔ)鈣，要先排查激素升高的原因，解決根源問題后再談補(bǔ)鈣；前面已經(jīng)說過維生素D的重要性，假如骨密度正常、血鈣也在正常范圍，但維生素D偏低，優(yōu)先補(bǔ)的不是鈣，而是維生素D，否則即使補(bǔ)再多鈣身體也很難吸收?！?/p>

“現(xiàn)在市面上有很多‘鈣+維生素D’復(fù)合鈣片，比如碳酸鈣D3片、檸檬酸鈣D3咀嚼片。這類產(chǎn)品的好處是比較方便、不用單獨(dú)補(bǔ)D，但是要注意區(qū)分，碳酸鈣需要胃酸幫忙吸收，適合消化功能好的患者隨餐吃，空腹也能吃的檸檬酸鈣適合胃酸少的老年人。大家要根據(jù)自己的情況選，而不能夠隨便拿一款就吃?！?/p>

補(bǔ)鈣“越貴越好”？還是“進(jìn)口產(chǎn)品更有效”？

補(bǔ)鈣幾乎是家家戶戶都關(guān)心的話題，可即便討論了這么多年，仍有許多人頻頻陷入誤區(qū)。例如常有人詢問：“我家經(jīng)常燉排骨湯，每次都熬三四個小時直至湯色發(fā)白，多喝骨頭湯是不是特別補(bǔ)鈣？”對此，謝教授提醒大家，“其實(shí)并非如此，骨頭中的鈣主要以磷酸鈣形式存在，極難溶于水，即便長時間熬煮，湯中的鈣含量依然微乎其微。與其依賴骨頭湯，不如每天飲用一杯牛奶，補(bǔ)鈣效果更為實(shí)在?！?/p>

“近幾年市場上涌現(xiàn)出不少被稱為‘高端補(bǔ)鈣神器’的產(chǎn)品，例如羊奶、駱駝奶等，它們自帶‘分子小、鈣更好吸收’‘含鈣量比牛奶高數(shù)倍’的標(biāo)簽，價格也高于普通牛奶。然而，仔細(xì)對比營養(yǎng)成分表便可發(fā)現(xiàn)，這些特色奶源的鈣含量并沒有明顯高于普通高鈣牛奶，所謂‘神奇效果’更多是營銷出來的稀缺概念，實(shí)際性價比并不高?！?/p>

“另外，很多患者特意托人從國外帶回各式各樣的進(jìn)口補(bǔ)鈣保健品，比如印著外文、設(shè)計(jì)精致的深海魚油、‘天然鈣王’，包裝上印著‘源自深海純凈原料’‘全球權(quán)威認(rèn)證’的字樣。這些進(jìn)口產(chǎn)品價格不菲，一瓶動輒幾百塊，比國產(chǎn)同類產(chǎn)品貴出數(shù)倍，但仔細(xì)分析其成分就會發(fā)現(xiàn)，它們和國產(chǎn)正規(guī)廠家的產(chǎn)品并無本質(zhì)差異。反觀國產(chǎn)或合資廠家的鈣片一個月用量只需幾十元，效果明確可靠，基本能滿足多數(shù)哮喘患者的日常補(bǔ)鈣需求。對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松需要服用更高級鈣片的患者，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療?！?/p>

“還有一個實(shí)際的問題，很多老人反映鈣片顆粒大、難吞咽。確實(shí)，市場上有液體鈣等更易服用的劑型，不過價格通常高出不少，在選擇時還需結(jié)合自身情況權(quán)衡利弊，不必盲目跟風(fēng)?！?/p>

總而言之，補(bǔ)鈣并不是“越貴越好”，也并非“進(jìn)口就更有效”。關(guān)鍵在于選擇成分明確、來源可靠、適合自身需求的產(chǎn)品?？茖W(xué)補(bǔ)鈣，理性消費(fèi)，才能真正做到經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、補(bǔ)得有效。

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專家簡介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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