你是否見過這樣的孩子：在家是個活潑的“小話癆”，和家人暢所欲言，可一旦到了學校、公共場所等社交場合，卻瞬間變得沉默不語，甚至整整一天也難開金口？這種“判若兩人”的表現(xiàn)可能會持續(xù)好幾個月，甚至好幾年。北京兒童醫(yī)院精神心理科醫(yī)師李紅娜指出，這類孩子往往天性敏感、容易膽怯，顯得較為孤僻和依賴。但這絕非普通的“害羞”或內(nèi)向，而可能是選擇性緘默癥在作祟。

選擇性緘默癥是一種相對少見的兒童期焦慮障礙。根據(jù)美國精神病學協(xié)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）的診斷標準，如果孩子在特定社交場合（如學校）持續(xù)超過一個月無法說話（不包括入學第一個月），而在其他熟悉環(huán)境中可以正常交談，并且這種表現(xiàn)已經(jīng)明顯影響到其學業(yè)、社交或日常功能，那么就需警惕，這可能是選擇性緘默癥的重要信號。

選擇性緘默癥的主要臨床表現(xiàn)為在特定情境下持續(xù)存在的言語缺失，并常伴隨一系列行為與情緒問題。具體可分為以下四個方面：

1.言語表現(xiàn)：患兒在特定社交場合（如學校、陌生環(huán)境或公共場所）持續(xù)無法進行言語交流，但在熟悉且感到安全的環(huán)境（如家中）言語表達正常。部分孩子可能在緊張情境中使用非言語方式交流，例如通過手勢、搖頭或點頭來表達意愿。

2.行為表現(xiàn)：在需要講話的情境中，患兒常出現(xiàn)明顯的社交回避行為，例如躲避眼神接觸、身體僵硬或拒絕參與集體活動。有些人可能表現(xiàn)出抗拒或退縮行為，拒絕回答問題或參與需口頭互動的任務。

3.情緒表現(xiàn)：這類兒童在面臨言語交流需求時，往往表現(xiàn)出強烈焦慮和緊張，甚至恐懼，尤其害怕被他人負面評價或感到難堪。部分孩子還可能伴有情緒低落、自我評價偏低等自尊心受損的表現(xiàn)。

4.功能損害：該障礙顯著干擾兒童的社交發(fā)展與日常功能，容易導致社交孤立。在學校中，由于無法參與口頭回答、討論或提問，學業(yè)表現(xiàn)也可能受到影響。

選擇性緘默癥的治療是一個系統(tǒng)性的過程，需要綜合心理干預、藥物治療以及家庭和學校的協(xié)同支持。治療的首要目標是消除相關(guān)的精神心理因素，為孩子營造一個安全、寬松的溝通環(huán)境。在專業(yè)治療方面，認知行為治療和游戲治療是常用的心理干預方法，有助于緩解孩子的焦慮情緒，逐步促進其在特定情境下的言語表達。如果焦慮癥狀較為嚴重，醫(yī)生也可能建議配合使用抗焦慮或抗抑郁藥物，以輔助心理治療的效果。

家庭和學校的支持在整個干預過程中至關(guān)重要。父母需要了解選擇性緘默癥是一種焦慮障礙，而非孩子故意不說話或反抗，理解這一點有助于減少誤解和沖突。家長應避免過度關(guān)注孩子的緘默行為，更不要強迫其說話，以免增加情緒壓力。相反，可以通過正強化方式——如表揚或小獎勵——積極鼓勵孩子嘗試言語表達，尤其是在陌生環(huán)境中做出努力時。

教師也應積極了解選擇性緘默癥的特點，充分尊重孩子的溝通節(jié)奏。當孩子尚未準備好開口時，應允許并鼓勵他們通過手勢、書寫或點頭等非語言方式表達自己。課堂提問時，老師可適當延長等待時間，減輕因時間壓力帶來的焦慮。此外，采用分步暴露的方法也能有效幫助孩子逐步適應課堂表達——例如，先從一對一交流開始，慢慢過渡到小組環(huán)境，再逐步擴大到全班面前發(fā)言。

總之，選擇性緘默癥的干預需要家庭、學校與醫(yī)療團隊密切合作。通過早期評估、系統(tǒng)性干預以及全方位的理解與支持，能夠顯著改善孩子的癥狀，提升其社會適應能力和生活質(zhì)量。父母與教師的共情與配合，是幫助孩子走出緘默狀態(tài)的關(guān)鍵力量。

文字|精神心理科 李紅娜