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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

“藥駕”是指駕駛員服用了某些可能影響安全駕駛能力的藥物后仍然駕駛車輛的行為。藥物在治療疾病的同時(shí)，其副作用也可能對駕駛能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而構(gòu)成交通安全隱患。

本文對診斷常見可能影響駕駛安全的藥物進(jìn)行總結(jié)，并提供具體的防范措施，以提升大家的安全用藥與安全駕駛的意識[1,2]。

一、鎮(zhèn)靜催眠藥

代表藥物：地西泮、阿普唑侖

對駕駛的影響：導(dǎo)致嗜睡、困倦、警覺性下降，駕駛員難以保持清醒；影響注意力、集中力和短期記憶力，使駕駛員難以處理復(fù)雜的交通信息。

作用機(jī)制：增強(qiáng)大腦中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的活性，導(dǎo)致神經(jīng)元超極化，從而降低神經(jīng)元的興奮性，減緩大腦活動(dòng)。

處理措施：不要自行增加劑量或改變服藥方案，等待至少一個(gè)完整的夜間睡眠周期，自我感覺完全清醒、無任何嗜睡或昏沉感后再考慮駕駛。

二、抗過敏藥

代表藥物：氯苯那敏、苯海拉明

對駕駛的影響：嗜睡、困倦，注意力難以集中，視力模糊。

作用機(jī)制：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響前庭功能和視覺等。

處理措施：晚上睡前服用，減少對次日白天活動(dòng)的影響。首選第二代抗過敏藥物如氯雷他定、西替利嗪。

三、抗抑郁藥

代表藥物：阿米替林、文拉法辛

對駕駛的影響：疲勞、困倦，警覺性下降、頭暈、體位性低血壓、視物模糊、影響注意力、集中力和信息處理速度。

作用機(jī)制：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；阻斷H1受體、膽堿能M1受體、α1受體。

處理措施：起始低劑量，緩慢加量。優(yōu)先選擇鎮(zhèn)靜作用小、對認(rèn)知功能影響小的藥物，如舍曲林、艾司西酞普蘭，服用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用（如米氮平、曲唑酮、阿米替林）時(shí)，將每日劑量安排在晚上睡前服用。

四、抗精神病藥

代表藥物：奧氮平、氯丙嗪

對駕駛的影響：警覺性下降、過度困倦、肌肉痙攣，影響操作，影響注意力，頭暈、體位性低血壓等。

作用機(jī)制：阻斷組胺H1受體、多巴胺D2受體、α1受體。

處理措施：在保證療效的前提下，優(yōu)先選擇對認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能影響較小的藥物（如阿立哌唑等）。采用最低有效劑量，或調(diào)整服藥時(shí)間（如將鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物安排在睡前服用）。

五、降壓藥

代表藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪

對駕駛的影響：體位性低血壓、頭暈、嗜睡。

作用機(jī)制：抑制交感神經(jīng)的興奮性，作用于血管平滑肌，使其松弛，血管擴(kuò)張。

處理措施：小劑量開始，逐漸加量，規(guī)律監(jiān)測血壓。選擇副作用小、降壓平穩(wěn)的長效制劑，盡量避免使用易引起嗜睡或體位性低血壓的藥物（如α1受體阻滯劑、中樞性降壓藥），α1受體阻滯劑改為睡前服用，減少體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

六、降糖藥

代表藥物：胰島素、格列本脲

對駕駛的影響：低血糖反應(yīng)，導(dǎo)致出汗、心悸、震顫、頭暈、意識模糊、甚至昏迷。

作用機(jī)制：身體胰島素水平增加，過渡降糖導(dǎo)致低血糖。

處理措施：合理使用降糖藥，對于容易引起低血糖的患者，減少胰島素、胰島素促分泌劑的使用，選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥如二甲雙胍等。在車內(nèi)存放方糖或葡萄糖片，確保在感到任何不適時(shí)能立即取用。

七、阿片類鎮(zhèn)痛藥

代表藥物：可待因、曲馬多

對駕駛的影響：極度嗜睡、頭暈、惡心、意識模糊、幻覺、生理依賴。

作用機(jī)制：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）中的阿片受體。

處理措施：對于疼痛癥狀可控的患者，優(yōu)先使用非甾體抗炎藥。對于可待因、曲馬多等高風(fēng)險(xiǎn)藥物，禁止在用藥期間駕駛，確有必要時(shí)使用，使用最低有效劑量。

八、抗癲癇藥

代表藥物：卡馬西平、苯妥英鈉

對駕駛的影響：頭暈、嗜睡、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)。

作用機(jī)制：增強(qiáng)GABA能抑制、抑制鈉和鈣離子通道。

處理措施：優(yōu)先選擇新型抗癲癇藥，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。低劑量起始，緩慢加量。將具有鎮(zhèn)靜作用的藥物安排在睡前服用，可以最大限度地減少白天駕駛時(shí)段的血藥濃度和嗜睡影響。在能控制癲癇發(fā)作的情況下，盡量單藥治療。

九、抗感冒藥復(fù)方制劑

代表藥物：泰諾感冒片

對駕駛的影響：嗜睡（主要來自抗過敏成分）

作用機(jī)制：含有抗組胺、抗過敏藥等物質(zhì)成分。

處理措施：仔細(xì)閱讀藥品說明書中的成分列表，包含氯苯那敏、苯海拉明、可待因等字樣，服用后不宜駕駛。需要開車時(shí)，根據(jù)感冒癥狀，盡可能選擇單一成分的藥物。

十、胃腸道解痙藥

代表藥物：阿托品、山莨菪堿

對駕駛的影響：視力模糊、心悸、口干、頭暈。

作用機(jī)制：抗膽堿能作用，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周器官功能。

處理措施：優(yōu)選選擇低風(fēng)險(xiǎn)藥物，如匹維溴銨等。小劑量起始，觀察是否有嗜睡、頭暈、視力模糊等反應(yīng)，在此期間避免駕駛。如果必須服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物，可盡量睡前服藥。

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參考文獻(xiàn)：

[1]National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA).Drug-Impaired Driving. Washington, DC: US Department of Transportation，2020. Report No.: DOT HS 812 440.

[2] 中國藥學(xué)會(huì). 中國公眾用藥安全指引. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社; 2019.