歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）旗下期刊的核心是其旗艦出版物《European Heart Journal》（EHJ，影響因子35.6），輔以涵蓋心血管全領(lǐng)域的多種期刊。然而，仍有幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的代表性不足。

ESC正在為其期刊家族新增一員：《European Heart Journal—Valvular and Structural Heart Disease》。隨著經(jīng)動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)（TAVI）、二尖瓣夾閉術(shù)等技術(shù)的引入，以及相關(guān)大量研究和試驗(yàn)的開展，這一新興的心臟病學(xué)專業(yè)領(lǐng)域迅速發(fā)展，為專業(yè)期刊的創(chuàng)辦提供了機(jī)遇。

《European Heart Journal—Valvular and Structural Heart Disease》創(chuàng)刊號(hào)預(yù)計(jì)將于2025年10月出版，內(nèi)容將包含權(quán)威專家的社論與綜述、創(chuàng)新性原創(chuàng)研究論文以及《2025年ESC瓣膜性心臟病管理指南》。

圖. 《ESC》期刊家族新成員

瓣膜性心臟病

盡管 TAVI 取得了大量成功，但該領(lǐng)域仍存在一些未解決的問題，需要通過精心設(shè)計(jì)的研究和試驗(yàn)系統(tǒng)性地解決。首先，對(duì)二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者以及年輕患者行TAVI仍存在爭議。低衰減瓣葉增厚的原因和預(yù)防手段也值得在基礎(chǔ)和臨床層面進(jìn)行進(jìn)一步研究。

與此同時(shí)，二尖瓣夾閉術(shù)以及后來的三尖瓣夾閉術(shù)分別用于治療二尖瓣或三尖瓣反流，極大地?cái)U(kuò)展了瓣膜性心臟病經(jīng)皮介入治療的范圍。因此，瓣膜介入治療現(xiàn)已成為處理二尖瓣以及三尖瓣反流的核心手段。

值得注意的是，二尖瓣夾閉術(shù)至少在部分患者中能降低死亡率，但患者選擇仍然是一個(gè)未解決的問題，需要進(jìn)一步研究。在三尖瓣位置的夾閉術(shù)以減少反流，在技術(shù)上是成功的，但考慮到反流嚴(yán)重程度、右心室功能和肺動(dòng)脈壓力，干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)仍需進(jìn)一步明確。此外，二尖瓣和三尖瓣位置的經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)是一個(gè)有前景的方向，為研究提供了新途徑。

另一個(gè)未解決的問題是介入治療后的藥物治療。例如，對(duì)于在 TAVI 之前或之后存在左心室重構(gòu)和/或反映心肌應(yīng)激的利鈉肽水平升高的患者，是否應(yīng)接受特定的心衰藥物治療以改善結(jié)局？這對(duì)于接受二尖瓣或三尖瓣夾閉術(shù)的患者同樣是一個(gè)懸而未決的問題，這些患者常伴有左心室或右心室重構(gòu)或功能障礙。

所有這些新穎的經(jīng)皮手術(shù)也刺激了瓣膜功能成像的發(fā)展，例如CT成為TAVI手術(shù)規(guī)劃必不可少的第一步，以及后來指導(dǎo)二尖瓣和三尖瓣經(jīng)皮手術(shù)的介入性超聲心動(dòng)圖。然而，二尖瓣和三尖瓣反流的量化，包括心臟磁共振在內(nèi)的不同成像技術(shù)，仍然是進(jìn)一步研究的前沿領(lǐng)域。

主動(dòng)脈狹窄的藥物預(yù)防仍然是一個(gè)未滿足的需求：現(xiàn)在已有新的藥物，如反義寡核苷酸和siRNA，可以降低脂蛋白(a) [Lp(a)] 的水平。值得注意的是，Lp(a) 是主動(dòng)脈狹窄的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，孟德爾隨機(jī)化研究強(qiáng)烈提示因果關(guān)系。

因此，目前正在計(jì)劃通過大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估降低Lp(a)水平的RNA療法，是否有預(yù)防主動(dòng)脈狹窄和減少瓣膜置換需求的能力。這很可能會(huì)為主動(dòng)脈狹窄的預(yù)防而非晚期治療打開大門。

此外，基礎(chǔ)科學(xué)旨在識(shí)別除Lp(a)外參與主動(dòng)脈狹窄的其他途徑。由于他汀類試驗(yàn)在該適應(yīng)癥上呈中性結(jié)果，除了經(jīng)典的脂質(zhì)途徑外，炎癥途徑等其他途徑必然也參與了主動(dòng)脈狹窄。

結(jié)構(gòu)性心臟病

兒童和成人先天性心臟病領(lǐng)域的研究者們率先引入了經(jīng)皮結(jié)構(gòu)性心臟介入術(shù)，始于基于導(dǎo)管的房間隔缺損封堵術(shù)、卵圓孔未閉（PFO）。成人心臟病學(xué)家采納了這些介入技術(shù)，如今這些先天性病變已很少通過手術(shù)封閉。

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，經(jīng)皮封堵PFO可顯著減少短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中以及外周栓塞。該領(lǐng)域持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)房間隔途徑或在外科治療其他心臟疾病時(shí)同期手術(shù)封堵左心耳的技術(shù)。其他隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也證實(shí)了此種方式能顯著降TIA和卒中發(fā)生率。還有幾項(xiàng)正在進(jìn)行的試驗(yàn)在評(píng)估新技術(shù)和新裝置。此外，封堵器上的血栓形成以及左心耳封堵不全仍是未解決的問題。

最后，左向右分流術(shù)已成為一種潛在的治療選擇，旨在降低左心房高壓、改善生活質(zhì)量并影響射血分?jǐn)?shù)保留型心衰的長期結(jié)局。這一新興領(lǐng)域既蘊(yùn)含潛在的治療前景，也存在許多未解之謎。

一個(gè)跨學(xué)科領(lǐng)域

瓣膜性和結(jié)構(gòu)性心臟病是一個(gè)真正的跨學(xué)科領(lǐng)域，涉及影像學(xué)專家、介入心臟病學(xué)家、心血管外科醫(yī)生、先天性心臟病專家以及基礎(chǔ)科學(xué)家等。在ESC內(nèi)部，多個(gè)協(xié)會(huì)、理事會(huì)和工作組將參與這本新期刊的工作。瓣膜性心臟病不僅僅是一個(gè)介入主題，更橫跨心血管內(nèi)科和外科領(lǐng)域。

本文整理自：Eur Heart J. 2025;46(40):3944-3946.