【本文僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考】

在晉城市人民醫(yī)院的腫瘤科，同事們眼中馬凱主任的辦公間有些特別，在不大的空間里，一張單人床靜靜地靠在墻邊。白天，他忙碌的身影穿梭在診室與病房之間；夜晚，這里又常亮著一盞燈，陪伴他繼續(xù)工作與學(xué)習(xí)。

“在我們這個(gè)行業(yè)，加班是常態(tài)?！瘪R凱坦言，作為科室主任，他需要處理的事務(wù)繁多。白天的時(shí)間幾乎都被患者占據(jù)，很難有時(shí)間靜下心來思考些問題，也只有晚上的時(shí)間才是真正屬于自己。為了方便加班，他索性在辦公室添置了張床。這樣一來，就不必經(jīng)常在醫(yī)院與家之間奔波，方便他隨時(shí)觀察患者的情況，也為自己爭(zhēng)取到了安靜而完整的學(xué)習(xí)時(shí)段。

盡管辛苦，馬凱卻用“辛苦并快樂著”來形容這樣的狀態(tài)。因?yàn)樗匆姡?strong>在一份份精準(zhǔn)治療方案里、一次次坦誠(chéng)溝通中以及每一個(gè)重返生活的笑容里，希望正在悄然生根……

作者 | 人物君

01

砥礪前行

晉城市人民醫(yī)院始建于1986年，是晉東南地區(qū)實(shí)力突出的國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院是國(guó)家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地、山西省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院，一直是區(qū)域醫(yī)療的重要支柱。在這里，為了積極響應(yīng)國(guó)家對(duì)于加強(qiáng)重大疾病診治能力建設(shè)的號(hào)召，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科始終堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并于近期獲評(píng)山西省臨床重點(diǎn)專科，成為承載者晉東南地區(qū)大病診療的關(guān)鍵依托。

“我們是地市級(jí)三甲醫(yī)院的腫瘤科，對(duì)很多需要長(zhǎng)期治療，特別是局部晚期的腫瘤患者來說，是求醫(yī)路上非常關(guān)鍵的一站。”正因如此，對(duì)馬凱而言，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷提升專業(yè)能力，推動(dòng)腫瘤診療走向更為規(guī)范、精準(zhǔn)的道路，成為他心中義不容辭的責(zé)任。

▲晉城市人民醫(yī)院腫瘤科主任 馬凱

晉城市人民醫(yī)院腫瘤科自2001年成立一路走來，一直在默默成長(zhǎng)中，現(xiàn)已發(fā)展成為擁有三個(gè)病區(qū)和一個(gè)放射治療室，共計(jì)開放床位150張的大型科室，并在專業(yè)上細(xì)分為頭頸、乳腺、泌尿生殖、胸部、消化系統(tǒng)等多個(gè)腫瘤亞專業(yè)方向。現(xiàn)在科室的90余名醫(yī)護(hù)人員中，碩士以上學(xué)歷占比超1/3，形成了一支專業(yè)度高與溫暖服務(wù)兼?zhèn)涞年?duì)伍。

科室近些年來，一直在不遺余力推動(dòng)先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)的引入，為了就是能給晉城及周邊地區(qū)患者提供一線水準(zhǔn)的診療服務(wù)。僅在放療設(shè)備與技術(shù)投入方面，科室就配備了螺旋斷層放射治療系統(tǒng)（TOMO），其融合了IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）等多種功能，將全球領(lǐng)先的放療平臺(tái)帶到我們百姓身邊。配合熱療等設(shè)備的輔助，為腫瘤的精準(zhǔn)治療提供了關(guān)鍵的體系支撐。

目前，每月在晉城市人民醫(yī)院接受放療的患者達(dá)80-100人次，占本地區(qū)放療患者總數(shù)的2/3以上。除此之外，化療、免疫治療、靶向治療等內(nèi)科治療手段的開展也是非常成熟，并與介入科合作開展了多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。由此，打造的綜合化腫瘤診治體系，成為晉城地區(qū)腫瘤患者尋求高精尖診療的關(guān)鍵依托。

這個(gè)過程中，多學(xué)科會(huì)診（MDT）對(duì)于腫瘤的精準(zhǔn)診療發(fā)揮了重要的作用。其實(shí)，MDT模式早在腫瘤科建科之初既已見雛形，那時(shí)候主要是科室內(nèi)有相關(guān)專業(yè)背景的醫(yī)生共同針對(duì)某病歷進(jìn)行討論。如今，這一協(xié)作模式則更為專業(yè)與系統(tǒng)化，會(huì)聯(lián)合多科室的醫(yī)生來圍繞患者的具體情況，制定精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案。

馬凱強(qiáng)調(diào)：“MDT的核心，是在規(guī)范化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。醫(yī)學(xué)是充滿人文色彩的學(xué)科，我們必須結(jié)合患者的實(shí)際情況、價(jià)值取向甚至地方文化習(xí)慣，做出最合適的診療決策。”

在這一系列措施的并舉下，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科在發(fā)展中日益壯大，如今科室的年門診量已超2萬多人次，年住院患者亦是突破了1萬人次。并且覆蓋病種廣泛，逐漸成為晉東南地區(qū)規(guī)模領(lǐng)先、體系完整的腫瘤診療中心。

02

真金火煉

近些年來，伴隨著腫瘤臨床診療指南的普及與更新，腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化已成為大勢(shì)所趨。同時(shí)，得益于國(guó)家大健康戰(zhàn)略的持續(xù)推動(dòng)以及醫(yī)保覆蓋范圍的不斷延伸，尤其對(duì)創(chuàng)新藥的鼓勵(lì)支持，使得大小城市間在藥物使用上的差距日益縮小，當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院能與北上廣那些大型醫(yī)療中心使用上同種藥物，那么診療的同質(zhì)化也便有了切實(shí)可行的路徑。

而這樣的同質(zhì)化實(shí)現(xiàn)的前提，是努力向大醫(yī)院求取“真經(jīng)”，將他們的治療理念、診療方案吃透學(xué)會(huì)，然后成熟運(yùn)用于當(dāng)?shù)卦\療中。為此，馬凱一直鼓勵(lì)科室團(tuán)隊(duì)要“走出去”，積極前往北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等國(guó)內(nèi)腫瘤診療領(lǐng)域的頂尖機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)與省內(nèi)的頭部醫(yī)院保持高頻的互動(dòng)交流，在向優(yōu)秀學(xué)習(xí)的過程，持續(xù)提升自身的專業(yè)硬實(shí)力。

通過這樣的自我鞭策、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，現(xiàn)在的晉城市人民醫(yī)院腫瘤科在常規(guī)診療方面已基本實(shí)現(xiàn)了與上級(jí)醫(yī)院看齊。也正是基于這份底氣，科室對(duì)于一些患者及家屬想要多方咨詢后再定方案的想法始終持開放態(tài)度，因?yàn)榇蠹蚁嘈?strong>“真金不怕火煉”，既然自身的技術(shù)水平達(dá)到了，就不怕患者拿著方案去多方問詢比較。

門診中，有時(shí)候一些患者有去外地再看看的想法，卻是羞于提出。這時(shí)候，醫(yī)生看出了他們的心思，還會(huì)主動(dòng)將治療方案寫出來，讓患者帶去其他醫(yī)院咨詢。在馬凱看來，他非常理解患者在重大疾病面前的猶豫不決，也認(rèn)為咨詢本身是有益的，而且他相信科室團(tuán)隊(duì)的水平是經(jīng)得住考驗(yàn)的。如果科室的診療意見與外地專家看法一致，患者自然會(huì)對(duì)這里的治療水平信任倍增；即便有不同意見，對(duì)科室而言也是一次免費(fèi)的專家會(huì)診，是促進(jìn)與反思的機(jī)會(huì)。

事實(shí)證明，這樣的開放態(tài)度并未導(dǎo)致患者流失。相反，因很多時(shí)候上級(jí)醫(yī)院專家給出的治療意見與本地醫(yī)生高度一致，患者基于信任就更愿意返回當(dāng)?shù)刂委?，畢竟無論是從人力、財(cái)力還是便捷度等方面，在家鄉(xiāng)治療都要好上許多。

馬凱在患者的診療選擇上始終堅(jiān)持因勢(shì)利導(dǎo)的原則，對(duì)于大多數(shù)常規(guī)病情，努力以扎實(shí)的實(shí)力，讓患者愿意留下來。同時(shí)，對(duì)于一些疑難復(fù)雜病情，也要充分認(rèn)識(shí)到地方醫(yī)院與北上廣的頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差距，該轉(zhuǎn)診就轉(zhuǎn)診。在他看來，良性的醫(yī)療生態(tài)理應(yīng)如此，有能力承接大多數(shù)患者，也懂得適時(shí)將復(fù)雜病例上轉(zhuǎn)，將病情穩(wěn)定患者下接，真正打通分級(jí)診療的循環(huán)。

這是真正的以患者為中心，時(shí)刻為患者著想。在轉(zhuǎn)診過程中，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科還會(huì)根據(jù)患者的具體病情，推薦最合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)專家給患者，讓患者做到有的放矢的高效診療。

03

發(fā)展變遷

“過去很多醫(yī)院的腫瘤科被稱作‘姑息治療科’”，馬凱談起這個(gè)，言語間透露著一絲無奈。而今，隨著技術(shù)的大踏步進(jìn)展，腫瘤的治療境遇早已今非昔比。

而推動(dòng)腫瘤診療飛速變革的重要因素是近十多年來，靶向治療、免疫治療等先進(jìn)技術(shù)所帶來的巨大改變。這種改變?cè)诜伟┻@類之前大家印象中死亡率很高、生存期很短的高發(fā)腫瘤身上有著具象化的體現(xiàn)。過去，對(duì)于中晚期肺癌所能采取的治療手段也就是局限在手術(shù)、化療、放療這幾種有限的方式，患者從被查出到死亡通常很難超過一年的時(shí)間，拿到診斷報(bào)告的那一刻，生命便已進(jìn)入讀秒計(jì)算。

而后隨著靶向治療、免疫治療技術(shù)的出現(xiàn)，肺癌的治療格局悄然發(fā)生著巨變。當(dāng)針對(duì)EGFR突變的第一代肺癌靶向藥物出現(xiàn)在人們視野的時(shí)候，大家突然發(fā)現(xiàn)，肺癌的治療打開了一扇明亮的天窗。這也激勵(lì)著科學(xué)家們?cè)诜伟┬掳悬c(diǎn)的發(fā)現(xiàn)與藥物的發(fā)現(xiàn)上持續(xù)奮進(jìn)，其后諸如ALK、MET、ROS1、KRAS等肺癌驅(qū)動(dòng)基因相繼被發(fā)現(xiàn)，肺癌治療由此邁入了精準(zhǔn)時(shí)代。針對(duì)這些靶點(diǎn)的藥物陸續(xù)出現(xiàn)，并在更新迭代中，療效不斷提升。以ALK靶點(diǎn)為例，如今針對(duì)這一靶點(diǎn)的最新ALK抑制劑，使得患者生存期得以顯著延長(zhǎng)，并且對(duì)于視為患者生存“分水嶺”的腦轉(zhuǎn)移有著很好的抑制與治療作用，由此在延長(zhǎng)生命時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)，更使得患者的生活質(zhì)量得到了有效提升，推動(dòng)該突變靶點(diǎn)的肺癌患者走向疾病無進(jìn)展下的長(zhǎng)期高質(zhì)量生存。這一改變對(duì)于患者信心重建、回歸生活，切實(shí)減輕其家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)有著非常積極的意義。

不僅在治療手段上的不斷推進(jìn)，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科更是強(qiáng)調(diào)在“防、篩、診、治、康”全鏈條加強(qiáng)對(duì)腫瘤的防控工作，這亦是響應(yīng)國(guó)家在醫(yī)療健康工作中”防治結(jié)合“的大方針。為了做好這些方面，科室首先加強(qiáng)對(duì)普通民眾的腫瘤科普教育，打破大家因“談癌色變”而避之不談的傳統(tǒng)觀念，通過持續(xù)的健康宣教，提升民眾對(duì)于腫瘤的科學(xué)認(rèn)知，以健康的生活方式，從源頭上降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，讓“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的觀念深入人心，科室積極與本地體檢中心協(xié)作，共同推動(dòng)胃癌、肺癌等常見腫瘤的篩查。特別是在肺癌方面，科室已將低劑量螺旋CT列為常規(guī)篩查手段。在多年的實(shí)踐積累基礎(chǔ)上，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科在今年還成功申報(bào)了一項(xiàng)關(guān)于肺癌早篩的科研課題，與多家省級(jí)醫(yī)院合作，共同開展覆蓋全人群的早期篩查與研究。

通過這樣的腫瘤防治工作的系統(tǒng)性推進(jìn)，積極響應(yīng)“健康中國(guó)2030”對(duì)于腫瘤防治所提出的目標(biāo)，切實(shí)增強(qiáng)民眾的健康獲得感。

04

人文情愫

與此同時(shí)，馬凱強(qiáng)調(diào)作為地方醫(yī)院的科室要做好自己擅長(zhǎng)的東西，打好差異化服務(wù)的牌。他看到，盡管上級(jí)醫(yī)院在人才、技術(shù)等方面有著其固有優(yōu)勢(shì)，但每天面對(duì)著各地蜂擁而至的患者，要想做到對(duì)每位患者在診療與服務(wù)上都關(guān)心備至，無論在時(shí)間還是精力上都很難顧及。而這恰恰是本地醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，尤其是腫瘤這樣的重大疾病，其治療與康復(fù)受到多方面因素的影響。很多時(shí)候不僅是要在生理的治療上要做到精準(zhǔn)規(guī)范、藥到病除，更是要努力幫助患者走出疾病的陰霾，以積極的心態(tài)擁抱明天。

有人說癌癥病人有一半是嚇?biāo)赖?，這話雖不準(zhǔn)確，但也反映了情緒對(duì)于惡性腫瘤患者的治療效果的關(guān)鍵作用。一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于患者免疫力的提升，進(jìn)而更好地抗擊病魔，至關(guān)重要。所以，由“心”入手，幫助患者更好地配合治療，重建對(duì)于未來生活的信心，是地方醫(yī)院有更多時(shí)間可以做好，也應(yīng)該做好的。因此，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊(duì)格外重視醫(yī)患溝通與全程關(guān)懷，他們會(huì)通過健康講座、醫(yī)患交流會(huì)、微信群等方式，與患者建立起如家人般的關(guān)系，重塑生活的信心。這也讓科室近五年來患者滿意度持續(xù)保持在99%以上，成為全院滿意度最高的科室之一，醫(yī)療糾紛非常少見。

在馬凱看來，無論醫(yī)院規(guī)模大小，醫(yī)學(xué)的最終歸宿永遠(yuǎn)是患者。只有切實(shí)解決患者的問題，才能贏得他們發(fā)自內(nèi)心的信任，成為其生命旅程中的堅(jiān)實(shí)依靠。而這份與患者的同心共情、相濡以沫，更是一種傳承。在馬凱的漫漫從醫(yī)路上，照亮他的，不止是日益精進(jìn)的專業(yè)技藝，更是那份從父輩手中接過的，樸素而堅(jiān)定的初心。

馬凱對(duì)醫(yī)學(xué)最初的感知，源自童年時(shí)關(guān)于父親的記憶。在那個(gè)醫(yī)療資源匱乏的年代，父親作為一名鄉(xiāng)村的“赤腳醫(yī)生”，憑借有限的條件默默守護(hù)著鄉(xiāng)親們的健康。當(dāng)他親眼目睹父親如何被鄉(xiāng)親們真誠(chéng)地尊敬和需要，那份朦朧的使命感，便早已在他心中悄然生根。懷揣著這份治病救人的樸素理想，馬凱于1996年順利考入了長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后，馬凱加入了晉城市人民醫(yī)院，開始時(shí)他被分在了病理科。然而，這種幕后工作做久了，便有一種“隔岸觀火”的局限感。盡管病理診斷至關(guān)重要，但馬凱渴望更直接地站在患者身邊，面對(duì)面地為他們解決問題。

05

銳意開拓

懷著走向臨床的渴望，馬凱選擇了當(dāng)時(shí)還不怎么熱門的腫瘤學(xué)。在那個(gè)普遍將腫瘤視為不治之癥的年代，這條路并不被大多數(shù)人看好。但馬凱卻覺得，越是這樣的領(lǐng)域，越需要有人堅(jiān)定地走下去。于是他一路從碩士讀到博士，從幕后走至臺(tái)前。

2012年，馬凱進(jìn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，全面投入到腫瘤的臨床治療中，完成了從“看片子”到“看病人”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。2015年，馬凱作為人才引進(jìn)回到晉城市人民醫(yī)院，加入了血液科，專注于淋巴瘤、白血病等的診療。三年后，他升任科室主任，推動(dòng)了晉城市人民醫(yī)院血液科成功申報(bào)成為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

短短數(shù)年的卓越表現(xiàn)，讓馬凱的工作能力得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可。于是，2020年，他又被調(diào)任至腫瘤科擔(dān)任科室主任。彼時(shí)的晉城市人民醫(yī)院腫瘤科雖已初具規(guī)模，但從“起步”到“起飛”卻仍有不小的差距。當(dāng)時(shí)，科室年出院患者數(shù)徘徊在2000人次左右，想要進(jìn)一步突破，必須再動(dòng)點(diǎn)“刀”。馬凱將這把“手術(shù)刀”的下手點(diǎn)首先放在了診療流程的規(guī)范與完善上，在腫瘤學(xué)科飛速發(fā)展的當(dāng)下，腫瘤臨床診療指南的快速更新，伴隨著前沿的診療理念與技術(shù)在全國(guó)的快速普及。在這個(gè)過程中，地市級(jí)醫(yī)院作為承上啟下的醫(yī)療中樞，必須將這些知識(shí)充分吸收，并熟練運(yùn)用于臨床中。

這一舉措取得的效果亦是立竿見影，技術(shù)水平與診療規(guī)范度的提升，很快讓晉城市人民醫(yī)院贏得了越來越多患者的信任。隨著優(yōu)質(zhì)口碑的口口相傳，科室很快迎來了自己的騰飛?？剖业哪瓿鲈夯颊邤?shù)從馬凱剛接手時(shí)的2000多人次飆升至如今的10000人次以上，五年時(shí)間增長(zhǎng)5倍，也讓腫瘤科成為全院發(fā)展最快的科室之一。

這樣的增長(zhǎng)既是反映了本地患者對(duì)高質(zhì)量腫瘤診療的迫切需求，同時(shí)也是技術(shù)進(jìn)步對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展巨大推動(dòng)力的印證。很多患者在有效地治療下，病情得到很好控制、生存期大幅延長(zhǎng)。我們對(duì)于腫瘤成為一種可控可管理的慢性疾病的愿望，正以一種前所未有的速度照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。當(dāng)初那個(gè)立志循著父親救死扶傷之路砥礪前行的少年，如今每一天都在為生命托舉起新的希望。

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考。

責(zé)編 | 張 坪
校對(duì) | 楊 晨