這個(gè)人們常說(shuō)的“壞膽固醇”，就是低密度脂蛋白膽固醇，英文縮寫(xiě)“LDL-C”。這種膽固醇，是沉積到血管斑塊里“脂質(zhì)核心”的主要成分，斑塊長(zhǎng)大堵塞血管、斑塊破裂形成血栓都和它密切相關(guān)，所以說(shuō)它壞呢！

從上世紀(jì)80年代到現(xiàn)在，我國(guó)民眾的血脂水平一直是穩(wěn)步上升的。不過(guò)，這個(gè)“穩(wěn)步上升”可不是好事。

1980年，我國(guó)民眾的非高密度脂蛋白膽固醇平均水平是2.77 mmol/L。到了2018年，上升到3.38 mmol/L。非高密度脂蛋白膽固醇，就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)，因?yàn)檫@里也包含了低密度脂蛋白膽固醇之外的不好的膽固醇。與此同時(shí)，我國(guó)居民因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀忌邔?dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)如缺血性心腦血管病也在不斷上升。那么，這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇升高和心血管疾病以及死亡到底有什么關(guān)系呢？

醫(yī)生們一直在研究。

最近，北京阜外醫(yī)院國(guó)家心血管病中心的王增武教授團(tuán)隊(duì)，在心血管領(lǐng)域的頂刊JACC上發(fā)表了一篇論文，首次系統(tǒng)報(bào)道了2010-2020年這10年間，中國(guó)不同年齡和性別歸因于低密度脂蛋白膽固醇升高而導(dǎo)致的心血管疾病負(fù)擔(dān)，并且通過(guò)模型計(jì)算，對(duì)未來(lái)控制血脂的不同狀況下心血管疾病負(fù)擔(dān)的變化進(jìn)行了預(yù)測(cè)。

做這樣的研究是要有大數(shù)據(jù)的。這項(xiàng)研究就是基于“中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)”、“中國(guó)高血壓調(diào)查”以及“中國(guó)居民心血管病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查”這三個(gè)大規(guī)模的全國(guó)和省級(jí)代表性項(xiàng)目獲得的大數(shù)據(jù)，里面有64萬(wàn)25歲以上人群的低密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)、以及有關(guān)的危險(xiǎn)因素和疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。

研究就發(fā)現(xiàn)，從2010年到2020年這10年間，低密度脂蛋白膽固醇升高導(dǎo)致的心血管年齡標(biāo)化死亡率從48.5/10萬(wàn)增長(zhǎng)到65.19/10萬(wàn)，就是從每10萬(wàn)人48.5人增加到每10萬(wàn)人65.19人，增加了34.41%，1/3強(qiáng)，其中男性高于女性。心血管歸因死亡人數(shù)從2010年的41.93萬(wàn)增長(zhǎng)到2020年81.35萬(wàn)，增加了94.02%，近乎翻了1番。分析下來(lái)，心血管死亡的急劇增加就和過(guò)去10年低密度脂蛋白膽固醇水平上升、人口增長(zhǎng)和人口老齡化密切相關(guān)，其中低密度脂蛋白膽固醇升高是主要原因。

這種情況，在老年人里更多。因?yàn)檫@種“壞膽固醇”升高導(dǎo)致的缺血性心臟病、缺血性腦卒中死亡都是隨年齡增長(zhǎng)而增加的。比如研究顯示，2020年中國(guó)約有81.35萬(wàn)的心血管病死亡歸因于低密度脂蛋白膽固醇升高，其中78.07%是發(fā)生在65歲或以上的人群中，80歲以上占了43.69萬(wàn)，而25歲到29歲的年輕人是0.35萬(wàn)人。這也說(shuō)明心血管病和這種“壞膽固醇”的累積劑量有關(guān)。

既然這個(gè)“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇升高是心血管疾病和死亡的主因，那就得控制唄！

控制了“壞膽固醇”會(huì)怎樣？專家們通過(guò)模型，測(cè)算了這個(gè)“壞膽固醇”控制的不同狀態(tài)對(duì)未來(lái)10年的影響。

• 如果繼續(xù)保持2010-2020年間 “壞膽固醇”的發(fā)展趨勢(shì)，那么到了2030年，心血管死亡率（粗率）就將從2020年的79.97/10萬(wàn)人上升高到155.52/10萬(wàn)人，又是近乎翻了1番，倍增。
• 如果到2030年，血脂異常治療率提升50%，那么歸因于“壞膽固醇”升高的死亡率是140.24/10萬(wàn)人，就比前面任其自然發(fā)展的心血管死亡率有所下降。如果“壞膽固醇”水平不再升高，死亡率將進(jìn)一步下降為98.05/10萬(wàn)。
• 如果“壞膽固醇”水平相對(duì)于2020年降低10%或20%，那2030年歸因于這種“壞膽固醇”增高的死亡率將分別降至78.04/10萬(wàn)人和60.04/10萬(wàn)人，就將逆轉(zhuǎn)2010-2020年死亡率上升的態(tài)勢(shì)，前景看好！

既然研究結(jié)果再一次、進(jìn)一步證實(shí)“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇升高的壞處和風(fēng)險(xiǎn)，那就盡早控制不要讓它升高吧！

參考引用文獻(xiàn)：中國(guó)歸因于高LDL-C的疾病負(fù)擔(dān)及場(chǎng)景預(yù)測(cè)：JACC刊發(fā)阜外醫(yī)院王增武團(tuán)隊(duì)研究. 合理用藥新視野，2025.10.23，北京

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