昨日，我們圍繞影響中國人死亡風(fēng)險(xiǎn)的各類因素展開了深度探討，細(xì)致入微地剖析了慢性疾病緣何成為當(dāng)下威脅民眾健康的首要“殺手”，同時(shí)也積極探尋了有效減緩慢性疾病發(fā)展進(jìn)程的可行之策。值得一提的是，葉酸在慢性疾病防控領(lǐng)域正悄然崛起，展現(xiàn)出不容小覷的潛力。

今日，讓我們持續(xù)聚焦慢病，探討一下葉酸是如何作用于人體并有效預(yù)防慢病的。

01，葉酸如何在人體作用的？

提到葉酸（folicacid，F(xiàn)A），是一種水溶性B族維生素，其結(jié)構(gòu)如下圖所示，由蝶啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸3種成分組成。

當(dāng)葉酸被攝入后，在體內(nèi)會(huì)經(jīng)歷一系列反應(yīng)，首先經(jīng)過還原生成四氫葉酸才可以被小腸吸收進(jìn)入血液循環(huán)。

接下來，葉酸會(huì)來到機(jī)體多個(gè)部位參與到多種生物反應(yīng)，比如作為一碳單位的載體成為嘌呤和嘧啶的原料，而這二者是我們DNA、RNA的基本結(jié)構(gòu)單位組成，我們的核苷酸就是分為嘌呤和嘧啶。

同樣，諸如表觀遺傳核心的DNA甲基化以及甲硫氨酸合成等多個(gè)代謝過程均和葉酸有關(guān)，而這些分子更是進(jìn)一步通過轉(zhuǎn)錄、翻譯和調(diào)控對我們的細(xì)胞分裂、細(xì)胞穩(wěn)態(tài)、基因表達(dá)等微觀過程具有重要的調(diào)控作用，那么進(jìn)一步對于機(jī)體的生理功能調(diào)節(jié)是自然而然的了。

正因?yàn)槿绱?，像慢病這種和機(jī)體息息相關(guān)的健康狀況自然也和葉酸有關(guān)。下面來人別聊聊。

02，葉酸和心腦血管疾病

比如慢病中的心腦血管疾病，往往是由于機(jī)體代謝出問題，進(jìn)一步引發(fā)了內(nèi)皮功能障礙，一步步的從泡沫細(xì)胞到脂質(zhì)條紋、間質(zhì)損害、粥樣斑塊出現(xiàn)，最終引發(fā)纖維化斑塊，直到多重?fù)p傷引發(fā)內(nèi)皮破裂，于是出現(xiàn)了梗阻等情形引發(fā)心腦血管疾病。

而這其中，葉酸就有重要作用，葉酸進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)轉(zhuǎn)換為5-甲基四氫葉酸，它是同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）進(jìn)行“再甲基化”的關(guān)鍵原料。如下圖所示，左側(cè)是葉酸代謝途徑，右側(cè)是同型半胱氨酸代謝，二者在‘5 - 甲基四氫葉酸參與同型半胱氨酸再甲基化’這一反應(yīng)中交匯。

高半胱氨酸Hcy對于是和內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，它和血小板活化、凝血因子活化、血栓調(diào)節(jié)素下調(diào)等密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體的Hcy出現(xiàn)異常后，那么內(nèi)皮功能就會(huì)受損，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步引發(fā)血管硬化、破裂或者阻塞，形成了慢病中的心腦血管疾病。

03，葉酸和腦卒中

比如一項(xiàng)納入了18170名患者的研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓腦卒中里，Hcy每升高5umol/L，那么腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加32%。而反過來，Hcy降低3μmol/L腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低24%，缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%[4]。

而補(bǔ)充葉酸的組和對照組相比，能夠明顯降低腦卒中事件的發(fā)生。

04，葉酸和冠心病

在另一項(xiàng)關(guān)于葉酸和冠心病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，使用維生素B12聯(lián)合葉酸干預(yù)，可以明顯改善患者的血清Hcy水平。

而Hcy和血管內(nèi)皮關(guān)系密切，是血管內(nèi)皮健康的關(guān)鍵因素，這一點(diǎn)同樣也可以從患者血管內(nèi)皮因子的水平來看出，葉酸組擁有更好的血管內(nèi)皮狀態(tài)，而這也是冠心病的主要病理因素。

事實(shí)上，不只是和血管內(nèi)皮密切相關(guān)的腦卒中、冠心病，甚至在阿爾茨海默病[5]、糖尿病等常見慢病上，葉酸同樣發(fā)揮作用，乃至絕經(jīng)后婦女的骨代謝這種容易引發(fā)骨質(zhì)疏松發(fā)生的慢性疾病上，葉酸同樣也能夠很好的改善[6]。

可以說，葉酸對于多種慢病均起到了很好的效果，這背后無疑是和葉酸進(jìn)入體內(nèi)后參與到Hcy代謝密切相關(guān)。

那么，葉酸這么重要，我們該如何應(yīng)對呢？

05，如何補(bǔ)充葉酸？

首先要明確一點(diǎn)，葉酸是不能由人體直接合成的，因此我們必須通過攝入來補(bǔ)充葉酸。

一些食物含有葉酸，綠色蔬菜如菠菜、花椰菜，新鮮水果如橘子、櫻桃、香蕉，肉蛋類如動(dòng)物肝臟、雞蛋也含有葉酸，同樣豆類和堅(jiān)果也含有葉酸，這也是為什么營養(yǎng)格式塔要推薦大家膳食均衡。

不過很多人由于長期的飲食偏好，導(dǎo)致并不能很好的從食物中獲取葉酸，怎么辦？其實(shí)也不難，既然葉酸是一種分子明確的維生素，那么人工生產(chǎn)葉酸就是可行的。

如今，更多研究發(fā)現(xiàn)，葉酸不僅僅是對于新生兒神經(jīng)管畸形有很好的預(yù)防作用，更是對于多種慢病如腦卒中、冠心病、阿爾茨海默病、糖尿病等都有很好的緩解效果。所以，對于葉酸攝入不足的人群，需要適度補(bǔ)充葉酸。

[1]駱金文,段文慧,譚宇,等.葉酸對H型高血壓腦卒中一級預(yù)防影響的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2020,20(10):1173-1179.

[2]韓萍.葉酸+維生素B12輔助治療對阿爾茨海默病患者Hcy代謝及神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(24):3459-3462.DOI:10.13210/j.cnki.jhmu.20171208.002.

[3]張琳,韓穎,石節(jié)麗,等.維生素B12和葉酸干預(yù)對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的骨代謝及同型半胱氨酸水平的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2020,26(07):996-1000.