No.0174

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導(dǎo) 讀

斯坦福醫(yī)學(xué)院的最新研究發(fā)現(xiàn)，超過40%的多動(dòng)癥幼兒在確診后一個(gè)月內(nèi)就被開了藥。這事兒背后，藏著一個(gè)讓人又氣又無奈的現(xiàn)實(shí)。

說起多動(dòng)癥（ADHD），現(xiàn)在哪個(gè)家長(zhǎng)群里沒還沒遇到過幾個(gè)？孩子上課坐不住，作業(yè)寫半天，注意力比金魚還短，老師三天兩頭打電話。家長(zhǎng)急得像熱鍋上的螞蟻，恨不得立馬找個(gè)靈丹妙藥讓娃安靜下來。

但你知道嗎？美國兒科學(xué)會(huì)的治療指南明確規(guī)定：4-5歲的多動(dòng)癥孩子，應(yīng)該先進(jìn)行6個(gè)月的行為治療，實(shí)在不行再考慮吃藥。

可現(xiàn)實(shí)呢？斯坦福醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)分析了近1萬個(gè)學(xué)齡前多動(dòng)癥孩子的醫(yī)療記錄，結(jié)果讓人大跌眼鏡——42.2%的孩子在確診后一個(gè)月內(nèi)就被開了藥。

這研究可不是小打小鬧。今年8月29日，這項(xiàng)由斯坦福醫(yī)學(xué)院兒科助理教授Yair Bannett博士領(lǐng)銜的研究，發(fā)表在了權(quán)威期刊《JAMA Network Open》上。研究團(tuán)隊(duì)分析了2016年到2023年間，美國8個(gè)兒科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中71萬多名3-5歲兒童的電子病歷，從中篩選出了9708名確診多動(dòng)癥的孩子。這到底是怎么回事兒？

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今日主筆 | 恒意

娃被診斷“多動(dòng)癥”？先別急著喂藥！聽聽斯坦福研究的大實(shí)話

醫(yī)生為啥這么著急開藥？

說白了，就是一個(gè)字：難！

Bannett博士的團(tuán)隊(duì)在研究之外，私下跟不少醫(yī)生聊過這事兒。醫(yī)生們的回答出奇一致：我們也想按指南來，可是去哪兒找行為治療師??？

這就像你想吃一頓正宗的法國大餐，結(jié)果方圓百里只有沙縣小吃。很多地方根本沒有合格的行為治療師，就算有，保險(xiǎn)也不一定給報(bào)銷。家長(zhǎng)們本來就為孩子的問題焦頭爛額，你再讓他們自掏腰包，每周跑幾十公里去做治療，這現(xiàn)實(shí)嗎？

醫(yī)生們面臨的是一個(gè)兩難選擇：要么開藥，要么讓孩子啥治療都沒有。權(quán)衡之下，很多醫(yī)生選擇了前者。用一位醫(yī)生的話說：總比眼睜睜看著孩子越來越糟要好。

為什么不能一上來就吃藥？

這里面的道理，其實(shí)就像你家裝修一樣。

行為治療就像是給房子打地基、搭框架——教會(huì)家長(zhǎng)怎么跟多動(dòng)癥孩子相處，建立合適的日常規(guī)律，培養(yǎng)孩子的好習(xí)慣。比如，用視覺化的日程表幫孩子記住該干啥，學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)好行為、忽略壞行為。這些技能一旦學(xué)會(huì)，能用一輩子。

而藥物呢？就像是裝修時(shí)的快干膠，立竿見影但治標(biāo)不治本。藥效一過，癥狀又回來了。更要命的是，學(xué)齡前兒童的身體還沒發(fā)育完全，代謝藥物的能力比大孩子差。研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)年齡段的孩子吃了興奮劑類藥物后，更容易出現(xiàn)煩躁、情緒化、攻擊性增強(qiáng)等副作用。

Bannett博士說得很直白：我們不是擔(dān)心藥物的毒性，而是治療失敗率太高了。很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)副作用比好處還多，最后干脆不吃了。

這事兒跟咱們有啥關(guān)系？

你可能會(huì)說，這是美國的研究，跟咱們有啥關(guān)系？

其實(shí)關(guān)系大了！

中國的多動(dòng)癥診療現(xiàn)狀，某種程度上一點(diǎn)不比美國輕松。我們的兒童精神科醫(yī)生更少，懂行為治療的專業(yè)人員更稀缺，很多家長(zhǎng)甚至不知道除了吃藥還有別的選擇。

更重要的是，多動(dòng)癥這事兒真的耽誤不起！

研究表明，早期得到有效治療的多動(dòng)癥孩子，不僅學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)改善，成年后在就業(yè)、人際關(guān)系、守法等各方面都表現(xiàn)得更好。反過來，如果治療不當(dāng)或者錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，孩子可能一輩子都在跟這個(gè)問題斗爭(zhēng)。

那咱們能做點(diǎn)啥？

首先，如果你家孩子被診斷為多動(dòng)癥，別急著吃藥。問問醫(yī)生有沒有行為治療的選擇。實(shí)在找不到治療師，Bannett博士建議可以試試網(wǎng)上的免費(fèi)或低價(jià)資源——雖然不如面對(duì)面治療效果好，但總比啥都不做強(qiáng)。

其次，就算孩子已經(jīng)6歲以上了，行為治療依然很重要。美國兒科學(xué)會(huì)建議，6歲以上的多動(dòng)癥孩子應(yīng)該藥物和行為治療雙管齊下。記住Bannett博士的話：藥物永遠(yuǎn)不應(yīng)該是多動(dòng)癥的唯一解決方案。

最后，這個(gè)研究其實(shí)在提醒我們一個(gè)更深層的問題：醫(yī)療資源的分配不均。當(dāng)治療指南和現(xiàn)實(shí)條件出現(xiàn)巨大鴻溝時(shí)，受苦的永遠(yuǎn)是患者。這不僅僅是醫(yī)生或家長(zhǎng)的問題，而是整個(gè)社會(huì)需要共同面對(duì)的挑戰(zhàn)。

說到底，養(yǎng)育一個(gè)多動(dòng)癥孩子，就像開一輛剎車不太靈的車——你需要更多的耐心、技巧和外部支持。藥物可能是必要的，但絕對(duì)不是全部。在孩子的成長(zhǎng)路上，沒有捷徑可走，只有一步一個(gè)腳印，慢慢來。

畢竟，咱們要的不是一個(gè)安靜的孩子，而是一個(gè)能夠管理好自己、發(fā)揮潛力的孩子。這條路雖然難走，但走對(duì)了，孩子受益一生。

主要參考文獻(xiàn)：

1. ADHD Diagnosis and Timing of Medication Initiation Among Children Aged 3 to 5 Years

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