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10月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了一種輔助診斷阿爾茨海默病的新型血液檢測(cè)工具——由羅氏公司研發(fā)的Elecsys pTau181血液檢測(cè)。此方法能夠測(cè)量血液內(nèi)磷酸化tau蛋白(簡(jiǎn)稱p-tau)的濃度。

所謂磷酸化tau蛋白就是帶有磷酸基團(tuán)的tau蛋白，p-tau水平可反映大腦tau蛋白病理的嚴(yán)重程度。

tau蛋白病理又稱神經(jīng)原纖維纏結(jié)，眾所周知，這是阿爾茨海默病核心病理之一。另一大核心病理則為β-淀粉樣蛋白病理，或稱淀粉樣斑塊沉積。

上述兩類蛋白會(huì)在患者腦部異常變形并積聚，學(xué)界普遍認(rèn)為它們的堆積阻礙了腦細(xì)胞間的信息傳遞，進(jìn)而引發(fā)臨床癥狀。值得一提的是，鑒于tau病理和Aβ斑塊病理密切相關(guān)，p-tau濃度也能在一定程度上指示淀粉樣沉積的情況。

除Elecsys pTau181外，也有其他檢測(cè)方法已獲批上市。(另有多種檢測(cè)法處于審批后期階段。)這些技術(shù)同樣圍繞tau蛋白和β-淀粉樣蛋白做文章，不過具體靶標(biāo)有差異。

舉個(gè)例子，日本富士瑞必歐公司開發(fā)的Lumipulse檢測(cè)法，通過測(cè)量pTau217與β淀粉樣蛋白1-42的比值來(lái)判斷風(fēng)險(xiǎn)。

需要指出的是，Lumipulse僅限?？剖褂?，Elecsys pTau181則面向初級(jí)診療，是首個(gè)獲準(zhǔn)在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)使用的血液檢測(cè)法，旨在對(duì)出現(xiàn)認(rèn)知衰退的患者進(jìn)行早期評(píng)估與篩查。此外，Elecsys pTau181還在7月獲得了歐洲上市許可。

p-Tau181的強(qiáng)項(xiàng)是精準(zhǔn)排除風(fēng)險(xiǎn)。若其水平正常，醫(yī)生能有很大把握判斷認(rèn)知問題并非由阿爾茨海默病引起。

p-Tau217的特色則是靈敏和特異。它在血液中的濃度會(huì)在疾病較早階段顯著升高，非常適用于區(qū)分阿爾茨海默病和其他類型的癡呆。

β淀粉樣蛋白1-42被公認(rèn)為阿爾茨海默病的病理核心，也是β淀粉樣蛋白大家庭中最具毒性、驅(qū)動(dòng)斑塊沉積的主要角色。

當(dāng)然，上述檢測(cè)法的結(jié)果只作為判斷腦部存在淀粉樣蛋白病變的線索，精確診斷需借助更具侵入性的方法，包括兩項(xiàng)活體診斷金標(biāo)準(zhǔn)：淀粉樣蛋白PET成像和腦脊液生物標(biāo)志物檢測(cè)。但需注意，即便金標(biāo)準(zhǔn)也存有一定程度的不確定性，最確切證據(jù)仍來(lái)自尸檢的腦組織解剖。

過去，由于缺乏能真正改變阿爾茨海默病病程的藥物或療法，大家不怎么重視診斷問題。但近些年，隨著新型單克隆抗體療法獲批，情況不同了。

各種新藥都要求明確適用患者群體。鑒于藥物在疾病早期階段療效最佳，低成本的微創(chuàng)診斷檢測(cè)無(wú)疑成了“香餑餑”。PET掃描和腦脊液檢測(cè)存在有創(chuàng)、輻射暴露、價(jià)格昂貴等問題，要讓所有出現(xiàn)疑似認(rèn)知衰退癥狀的人都接受此類診斷，顯然不切實(shí)際，但要做個(gè)血液檢測(cè)，那可太簡(jiǎn)單了。

Elecsys pTau181具有優(yōu)異的“陰性預(yù)測(cè)值”，能高效準(zhǔn)確地排除無(wú)淀粉樣蛋白病變的個(gè)體。針對(duì)病變率總體較低的人群，該檢測(cè)法取得了可靠性高達(dá)97.9%的陰性結(jié)果。

近期獲批的其他幾項(xiàng)檢測(cè)法也展現(xiàn)出相似的診斷能力。比如富士瑞必歐的Lumipulse檢測(cè)法在試驗(yàn)中取得了約97%的陰性預(yù)測(cè)值。

不過我們無(wú)法忽略這些新技術(shù)的局限性。

現(xiàn)階段所有的阿爾茨海默癥血液檢測(cè)，都會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者落入不確定性的灰色地帶：他們的生物標(biāo)志物水平無(wú)法確定陽(yáng)性或陰性結(jié)果。這個(gè)灰色比例通常在15%至30%。

另一方面，前文提到的新型單克隆抗體，雖已獲批用于治療阿爾茨海默病，但算不上靈藥。臨床試驗(yàn)表明它們延緩癥狀進(jìn)展的效用略顯雞肋——用藥者與未用藥者的差異微乎其微，副作用卻相當(dāng)常見且有致命風(fēng)險(xiǎn)。價(jià)格還巨貴?？偠灾?，血液檢測(cè)+單抗療法的策略只可輕度治標(biāo)，無(wú)法阻斷疾病進(jìn)展。

專家強(qiáng)調(diào)，以Elecsys pTau181為代表的血液檢測(cè)，不應(yīng)用于自我評(píng)估認(rèn)知健康。雖然其陰性預(yù)測(cè)值可靠，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不理想。換句話說(shuō)，它可能誤報(bào)大量假陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)法單獨(dú)作為診斷依據(jù)。如果我們?cè)跓o(wú)任何癡呆臨床癥狀的情況下使用此類血液檢測(cè)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值還會(huì)更低。

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