今年9月24日起至12月31日，國家醫(yī)保局啟動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治"百日行動(dòng)"，劍指醫(yī)?；鹗褂弥械母黝愡`規(guī)行為，其中"掛床住院"這一"假住院"現(xiàn)象成為重點(diǎn)打擊對(duì)象。

所謂"掛床住院"，即患者無需住院治療、實(shí)際也未在醫(yī)院住宿接受規(guī)范診療，卻違規(guī)辦理住院手續(xù)并申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，這種行為不僅浪費(fèi)寶貴的醫(yī)?；?，更擠占了真正需要住院治療患者的醫(yī)療資源，損害了廣大參保人的共同利益。

為精準(zhǔn)打擊此類違規(guī)行為，醫(yī)保部門創(chuàng)新監(jiān)管手段，采取"直撲病房、現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)"的方式，以突擊檢查的形式確保監(jiān)管實(shí)效。近期，江蘇某公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就經(jīng)歷了這樣一次檢查，據(jù)該院一位副主任醫(yī)師透露，某夜九點(diǎn)，縣醫(yī)保中心工作人員突然前往衛(wèi)生院住院部，對(duì)住院病人情況逐一核查，最終發(fā)現(xiàn)兩名住院患者不在病床，而是回家休息。隨后，該衛(wèi)生院收到處罰通知：這兩例住院按"掛床"處理，相關(guān)住院費(fèi)用不予報(bào)銷，同時(shí)被罰款6000元，且從次月起暫停收治住院病人一個(gè)月。醫(yī)院內(nèi)部也迅速跟進(jìn)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追加處罰：床位醫(yī)生被扣罰1000元工資，夜班當(dāng)班護(hù)士與醫(yī)生各扣罰500元。

這一案例引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外的廣泛討論。醫(yī)護(hù)人員作為守護(hù)患者健康的一線力量，始終秉持"醫(yī)者仁心"的職業(yè)信仰，日夜堅(jiān)守崗位，為患者解除病痛、保駕護(hù)航，卻因患者違規(guī)離院而面臨處罰，難免讓人感到委屈。事實(shí)上，在實(shí)際診療過程中，確實(shí)存在部分患者雖符合住院標(biāo)準(zhǔn)，但因個(gè)人需求不聽從醫(yī)護(hù)人員管理的情況——即便簽署了禁止離院告知書，仍擅自離開醫(yī)院。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并非執(zhí)法部門，科室也缺乏強(qiáng)制執(zhí)行的權(quán)力，難以有效約束此類行為，可醫(yī)保檢查卻將責(zé)任判定為"掛床騙保"，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處罰，這讓不少一線從業(yè)者覺得不公平。

許多人提出疑問：為何不直接對(duì)違規(guī)離院的患者進(jìn)行約束？比如取消其本次住院的醫(yī)保報(bào)銷待遇，或?qū)掖芜`規(guī)者納入醫(yī)保信用黑名單，以此警示患者遵守住院規(guī)范。單純將處罰壓力集中在醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員身上，是否有失公允？

畢竟，醫(yī)護(hù)人員既無執(zhí)法權(quán)，也無強(qiáng)制管理能力，面對(duì)患者不配合的情況，只能依靠耐心勸導(dǎo)和日常巡查，若僅以"患者是否在床"作為判定標(biāo)準(zhǔn)，難免讓老實(shí)做事的醫(yī)護(hù)人員寒心。

當(dāng)然，我們必須肯定醫(yī)保局"百日行動(dòng)"的初衷——嚴(yán)打"掛床住院"是為了守護(hù)老百姓的"救命錢"，防止醫(yī)?；鸨粸E用，維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，這一出發(fā)點(diǎn)值得全社會(huì)支持。但在監(jiān)管過程中，不能簡(jiǎn)單采取"結(jié)果導(dǎo)向"，將責(zé)任全部歸咎于一線醫(yī)護(hù)人員。

若長(zhǎng)期僅靠處罰醫(yī)院來約束此類行為，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而拒收輕癥、慢病患者，最終反而讓真正有需求的患者就醫(yī)之路更加艱難，與醫(yī)保制度保障民生的初衷背道而馳。

事實(shí)上，真正的醫(yī)保騙保行為，更多體現(xiàn)在偽造病歷、虛開藥品、空床刷費(fèi)等主觀惡意違規(guī)操作上，而非患者因生活需求偶爾回家洗澡、休息這類情況。當(dāng)前部分地區(qū)采用的"夜襲病房點(diǎn)人頭"檢查方式，雖能快速發(fā)現(xiàn)"不在床"現(xiàn)象，但過于機(jī)械地以"人在不在"為唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽視了"病情真不真"的核心前提，將復(fù)雜的醫(yī)療管理問題簡(jiǎn)單化，既未能充分考慮患者的合理生活需求，也讓醫(yī)護(hù)人員陷入"兩難"困境。

守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，絕不能以犧牲醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益為代價(jià)，更不能讓醫(yī)院陷入"逢檢必罰"的焦慮中。此次醫(yī)保"百日行動(dòng)"中暴露的"掛床"監(jiān)管爭(zhēng)議，本質(zhì)上反映了醫(yī)療體系中公益屬性與市場(chǎng)化運(yùn)營之間的深層矛盾，也凸顯了現(xiàn)有管理制度存在的漏洞。

短期來看，通過高壓監(jiān)管震懾違規(guī)行為，確實(shí)能快速堵住部分漏洞；但從長(zhǎng)期發(fā)展角度出發(fā)，必須通過系統(tǒng)性改革重塑公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行生態(tài)——一方面，要切實(shí)提高公立醫(yī)院的財(cái)政保障水平，減少醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；鸬倪^度依賴，讓醫(yī)院能夠心無旁騖地專注于醫(yī)療服務(wù)本身；另一方面，要建立更科學(xué)、更具彈性的醫(yī)保監(jiān)管體系，區(qū)分主觀惡意騙保與客觀管理難題，將患者的信用管理納入監(jiān)管范疇，明確患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門三方的責(zé)任邊界，避免"一刀切"的處罰方式。

值得關(guān)注的是，我國醫(yī)保制度在發(fā)展過程中，借鑒了不少國際經(jīng)驗(yàn)，比如DRG付費(fèi)方式參考了歐洲國家的成熟模式，藥品集中采購改革吸收了日本的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這些國際經(jīng)驗(yàn)為我國醫(yī)保制度的快速完善提供了重要參考，但也需注意，任何制度都需要與本國的醫(yī)療體系、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適配。在借鑒過程中，我們既要看到國際經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整不適應(yīng)我國實(shí)際情況的部分，避免因"水土不服"導(dǎo)致問題集中爆發(fā)，而讓一線醫(yī)護(hù)人員成為問題的"承擔(dān)者"。

醫(yī)?；鹗侨w參保人的"健康保障金"，守護(hù)好這筆資金，需要政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和參保人共同努力。醫(yī)保監(jiān)管既要保持"力度"，嚴(yán)厲打擊惡意騙保行為，維護(hù)基金安全；也要體現(xiàn)"溫度"，充分理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理難點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的工作不易，尊重患者的合理需求。唯有通過多方協(xié)同、制度創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)營、參保人權(quán)益得到保障的多方共贏局面，讓醫(yī)保制度真正成為守護(hù)人民健康的堅(jiān)實(shí)屏障。