在瑞典，兒童看病是免掛號費和檢查費的，醫(yī)生開的處方藥也是免藥費的。大人用處方藥，每年有3800克朗（約合2800元人民幣）的自費額度，超過自費額度之后才會完全免費（），但是兒童是沒有自費額度的，所有處方藥都直接免費。

或者更準確點地說，是所有醫(yī)保覆蓋的處方藥都免費。比如之前北歐模式之前報道過的阿爾瑪?shù)墓适拢ǎ?，盡管阿爾瑪是兒童，只有2歲，而且她需要的藥Libmeldy是瑞典市場上存在的處方藥，但是她就沒有能夠得到免費治療。

但是，很多華人父母在瑞典發(fā)現(xiàn)，明明孩子只是得了常見的普通感冒，并不是什么罕見病，也不需要什么天價藥治療，但找醫(yī)生開了處方拿藥的時候，藥房還是會讓他們付費才給他們藥。這是怎么回事呢？

這種情況，大概率是因為他們的孩子咳嗽，醫(yī)生給開了止咳藥Cocillana-Etyfin或者止咳化痰藥Mollipect。這兩款非常常用的感冒藥都是瑞典醫(yī)保不報銷的，上瑞典藥典fass.se就可以看到Ing?r inte i h?gkostnadsskyddet字樣。

在瑞典，決定一款藥品能不能上市的是藥監(jiān)局（L?kemedelsverket），或者歐盟藥監(jiān)局（EMA），而決定一款藥進不進醫(yī)保的是瑞典牙科與藥品福利署（TLV, Tandv?rds- och l?kemedelsf?rm?nsverket）。藥監(jiān)局決定一款藥能不能進入市場的時候，只評估的是藥品是不是作用大于副作用，而 牙科與藥品福利署決定一款藥能不能進醫(yī)保的時候，還要評估它的“性價比”以及國家支付的“合理性”。

Cocillana-Etyfin沒有能夠進入醫(yī)保主要是三個原因。一個是它效果并沒有比非處方的止咳藥好很多，另外它含有 Etyfin成分，是一種類似可待因的物質(zhì)，有成癮風險，再有就是它被認為是“非必要”的藥，僅僅只是減輕咳嗽而已，而咳嗽應該是正常人能忍的。Mollipect曾經(jīng)是醫(yī)保報銷的，但2008年的時候被移除了，原因除了咳嗽 應該是正常人能忍的之外，還有就是性價比不夠高。

除了咳嗽藥之外，還有一些比較常見的藥是需要純自費的，比如助眠的褪黑素（Melatonin），還有偉哥（Viagra/Cialis）。

褪黑素（Melatonin）其實準確的說其實是醫(yī)?！坝袟l件報銷”。 上瑞典藥典fass.se可以看到它是Ing?r i h?gkostnadsskyddet med begr?nsning。具體的報銷條件是，患者必須是6到17歲之間的青少年，患有多動癥，而且嘗試過睡眠衛(wèi)生措施（比如睡前避免電子屏幕，規(guī)律作息，優(yōu)化睡眠環(huán)境等）無效。

中國的醫(yī)保報銷是有專門的醫(yī)保局來審批的。瑞典不一樣，某個藥物是不是符合醫(yī)保的條件是由醫(yī)生直接說了算的。比如上面說的褪黑素這種醫(yī)保有條件報銷的藥，醫(yī)生直接判斷病人符不符合醫(yī)保報銷條件，在開處方的時候在對應的“醫(yī)保報銷”（Med f?rm?n/ f?rm?nsber?ttigad） 或者“醫(yī)保不報銷”（Utan f?rm?n/ej f?rm?nsber?ttigad） 的框框里打勾就行。醫(yī)生甚至可以把原本 牙科與藥品福利署說可以醫(yī)保報銷的藥給你勾成不報銷。如果在藥店取藥的時候發(fā)現(xiàn)這種不合情理的情況，可以回去找醫(yī)生詢問處方是不是開的有問題，畢竟是人都可能會手滑點錯。 藥劑師在給藥的時候是沒有資格更改醫(yī)生在處方上填好的內(nèi)容的，醫(yī)生說醫(yī)保報銷就報，醫(yī)生說不報就不報。不過如果有 醫(yī)生經(jīng)常幫病人薅醫(yī)保的羊毛的話，會有觸發(fā) 牙科與藥品福利署的監(jiān)控系統(tǒng)的風險，導致醫(yī)生就會被調(diào)查約談甚至追責。

上面說的褪黑素這種，醫(yī)保報銷條件是比較明確的。還有一些藥醫(yī)保報銷不報銷的條件是不明確的。一種很常見的情況是小孩有濕疹，需要大量涂保濕霜。保濕霜瑞典最常用的是Miniderm，不用處方直接藥典就可以買到。但是那個500克的大桶Miniderm，如果拿著醫(yī)生處方給兒童購買的話，就可以免費，直接省200多克朗。但給不給開處方往往開醫(yī)生的個人風格和當天的心情，有時候可能會給你開處方，但有時候可能會告訴你：“自己去藥店非處方買?！庇捎趫箐N條件不明確，就很容易產(chǎn)生那種“我娃的濕疹明明比隔壁小孩的重，為啥他能拿到免費Miniderm但我卻需要花大幾百自己買？”的困惑。

處方藥另一種需要付費的情況就是你不接受醫(yī)保給你的仿制藥，想買原研的，那么仿制藥和原研藥之間的差價就需要你自費支付。這個問題北歐模式之前介紹過（）。如果你有特殊情況（比如之前也吃過仿制藥但發(fā)現(xiàn)只有原研的有效），所以必須使用某種特定品牌的藥的話，其實可以告訴醫(yī)生，醫(yī)生可以在開處方的時候勾一 個“不許換掉”（ f?r ej bytas ut/substitution ej till?ten）的框框，藥劑師就不能給你換成仿制藥了，這樣醫(yī)保就會報銷你的原研藥了。不過這個框框到底給不給你勾，也是一件需要看醫(yī)生風格和當天心情的事情。

瑞典的處方藥醫(yī)保報銷本質(zhì)上說是一種以信任為基礎的體系（tillitsbaserade system），即信任醫(yī)生的專業(yè)能力、職業(yè)道德與責任感，而不是依靠繁瑣的行政性審查或官僚式的控制。政府信任開具處方的醫(yī)生會在藥品是否應該被醫(yī)保報銷方面能做出正確且符合倫理的判斷。不過隨著瑞典誠信社會的逐步瓦解，這種基于信任的體系還能維持多久會是一個問題。

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