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深夜火燒心，警惕反流性食管炎來(lái)襲！

撰文 | 碧瑤

近日，杭州一則健康案例引發(fā)關(guān)注。28歲程序員小鄭因長(zhǎng)期高強(qiáng)度加班，作息飲食紊亂，自今年4月起，每晚11點(diǎn)躺下后胸口便有灼燒感，從胸骨后竄至喉嚨，需墊3個(gè)枕頭入睡，仍常被嗆咳驚醒、口中反酸。短短兩月，他體重驟降8斤，原本緊致的臉頰明顯凹陷，往日里神采奕奕的模樣蕩然無(wú)存，整個(gè)人透著一股超出年齡的憔悴，朋友見(jiàn)了都忍不住感慨：“像一下子老了五六歲?！?/p>

小鄭到醫(yī)院就診，檢查顯示食管下段黏膜糜爛4cm，確診反流性食管炎（RE）C級(jí)，單日胃酸反流98次，最長(zhǎng)持續(xù)32分鐘。醫(yī)生問(wèn)診發(fā)現(xiàn)，他每日喝5罐碳酸飲料提神，常熬夜至凌晨1點(diǎn)后，還頻繁吃炸雞配啤酒等夜宵。

圖源：錢(qián)江晚報(bào)

年輕人警惕！我國(guó)胃食管反流病患病率10.5%，RE患者逐年增多

醫(yī)生解釋?zhuān)妓犸嬃系亩趸寂c糖分升高胃內(nèi)壓，深夜飽食后平躺易致胃酸“倒灌”，長(zhǎng)期使賁門(mén)括約肌松弛，引發(fā)食管黏膜糜爛，還可能誘發(fā)Barrett食管等癌前病變。

其實(shí)小鄭并非個(gè)例，近年來(lái)RE的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的年輕人因不良生活方式被這種疾病盯上。根據(jù)2025年北京協(xié)和醫(yī)院與中國(guó)疾控中心慢病中心聯(lián)合發(fā)布的研究顯示，我國(guó)18～64歲成年人中，胃食管反流?。℅ERD）的患病率高達(dá)10.5%[1]，而RE作為GERD的一種常見(jiàn)類(lèi)型，其實(shí)際患病人數(shù)也不容小覷。那么，究竟是什么原因?qū)е铝薘E？

RE是GERD的一種，當(dāng)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀，同時(shí)導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，就稱(chēng)為RE。其成因較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，主要有分為以下四方面：
1、食管下括約肌功能障礙食管下括約肌是食管與胃之間的閥門(mén)，長(zhǎng)期過(guò)量攝入高脂肪食物，可使該括約肌壓力在餐后1小時(shí)內(nèi)顯著下降，抗反流功能減弱；抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑等藥物也會(huì)干擾其收縮。此外，食管裂孔疝患者因括約肌位置改變、結(jié)構(gòu)受損，反流風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的數(shù)倍。
2、食管清除能力降低食管依賴(lài)蠕動(dòng)清除反流物。隨年齡增長(zhǎng)，老年人食管蠕動(dòng)波幅度、速度下降，清除能力減弱30%-50%；帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)影響食管神經(jīng)支配，進(jìn)一步降低清除能力，導(dǎo)致反流物長(zhǎng)時(shí)間刺激食管黏膜。

3、胃排空延遲：胃內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)易推動(dòng)內(nèi)容物反流。暴飲暴食、攝入過(guò)多難消化食物（如高脂高蛋白餐），可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)2-3小時(shí)；胃潰瘍、胃腫瘤等疾病也會(huì)影響胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致食物潴留。研究顯示，胃潰瘍患者患RE風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-3倍[2]。

4、其他因素長(zhǎng)期吸煙會(huì)減少食管黏膜血流量、降低修復(fù)能力，酗酒則直接損傷食管黏膜；膽囊收縮素、胰高血糖素等激素會(huì)降低食管下括約肌壓力；食管裂孔疝患者因裂孔擴(kuò)大、膈食管膜松弛，也會(huì)破壞抗反流功能。

治療RE不盲目！4類(lèi)療法幫你選

RE的治療旨在緩解或消除癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥，主要通過(guò)一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1、生活方式調(diào)整

■飲食控制：

避免食用辛辣、油膩、酸性食物，如辣椒、油炸食品、柑橘類(lèi)水果等，這些食物會(huì)刺激胃酸分泌，加重反流癥狀；

減少巧克力、咖啡、濃茶的攝入，它們會(huì)降低食管下括約肌壓力，導(dǎo)致反流；建議少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多，睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，防止夜間胃酸反流；增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、全谷物等，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少反流。

■體位調(diào)整：

睡覺(jué)時(shí)可將床頭抬高15-20厘米，利用重力作用減少夜間胃酸反流；

日常避免彎腰、緊身衣物等增加腹部壓力的行為，以免促使胃內(nèi)容物反流至食管。

■體重管理：

肥胖是RE的重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍。減輕體重可降低腹部壓力，減少反流發(fā)生。

2、藥物治療

抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療RE的首選藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，能抑制胃酸分泌，快速緩解燒心、反酸等癥狀，促進(jìn)食管黏膜愈合。一般建議早餐前半小時(shí)服用，療程通常為8-12周。組胺H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，也可抑制胃酸分泌，適用于輕、中度患者，但其抑酸效果較PPI弱。不過(guò)，近年大量研究顯示，傳統(tǒng)PPI類(lèi)藥物起效慢、個(gè)體差異大、長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生“反跳性胃酸分泌”等問(wèn)題[3]。新型的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CABs）類(lèi)藥物，如沃克等開(kāi)始在臨床應(yīng)用，其能更快速、強(qiáng)效且持久地抑制胃酸分泌，為RE治療帶來(lái)新選擇[4]。

促胃腸動(dòng)力藥：可增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和胃排空，減少胃內(nèi)容物反流。常用藥物有多潘立酮、莫沙必利等。這類(lèi)藥物可與抑酸藥聯(lián)用，提高治療效果。一般在飯前15-30分鐘服用。

黏膜保護(hù)劑：可在食管黏膜表面形成保護(hù)膜，減輕胃酸和胃蛋白酶對(duì)食管黏膜的刺激，緩解癥狀。常用藥物有鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，通常在癥狀發(fā)作時(shí)按需服用。

3、手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無(wú)效、存在嚴(yán)重并發(fā)癥（如食管狹窄）或不愿長(zhǎng)期服藥的患者，可考慮手術(shù)治療。抗反流手術(shù)如腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，通過(guò)重建食管下括約肌功能，減少反流。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、食管穿孔等，且術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議下選擇。

4、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡下治療方法包括內(nèi)鏡下食管微量射頻術(shù)、內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下注射或植入技術(shù)等。這些方法通過(guò)改變食管下括約肌的結(jié)構(gòu)或功能，增強(qiáng)其抗反流能力。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后出血、穿孔、食管狹窄等，且遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀(guān)察。

小結(jié)

小鄭在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整了生活習(xí)慣，輔助服用抑酸藥和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥。3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，他胃里糜爛的地方基本愈合，每天胃酸反流的次數(shù)減少到了5次以?xún)?nèi)，體重也增加了3公斤，整個(gè)人又恢復(fù)了往日的精神狀態(tài)。小鄭的經(jīng)歷提醒我們，只要我們重視健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能夠有效預(yù)防和控制RE，守護(hù)好我們的消化系統(tǒng)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]Li X, Wang Y, et al. Prevalence of Gastroesophageal Reflux Disease and Its Association with Lifestyle Factors in Chinese Adults: A Nationally Representative Cross-Sectional Study. Gastroenterology. 2025, 168 (4):710-722.

[2]Chen J, Zhao Y, et al. Esophageal motility disorders in neurodegenerative diseases: A comprehensive review. Neurogastroenterol Motil. 2024, 36 (9):e14720.

[3]質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024 年，上海）. 中華消化雜志，2024, 44 (5):297-307.

[4]中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)。中華消化雜志，2024, 44 (7):441-462.

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責(zé)任編輯：葉子

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