“72歲的慢阻肺病患者張大爺是我們的老病號(hào)，此次急性加重前他就曾來(lái)復(fù)查過(guò)一次，當(dāng)時(shí)他血氧92%，他還挺得意地對(duì)我說(shuō)，比頭天還要高一些……他平時(shí)維持在96%左右，但最近總感覺(jué)是血氧儀測(cè)不準(zhǔn)，因?yàn)榭偸怯胁▌?dòng)，比如靜坐時(shí)92%、走路時(shí)89%、躺下又回到94%，我建議他住院觀察，他沒(méi)來(lái)。直到某天夜里突發(fā)呼吸困難送來(lái)急診，血氧掉到了78%，十分危險(xiǎn)?！?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的盧鑫醫(yī)生為我們講述這個(gè)病例時(shí)指出，許多呼吸慢病患者不知道血氧波動(dòng)到底哪個(gè)才是“安全值”，也不知道波動(dòng)的危害，這個(gè)問(wèn)題值得重點(diǎn)講。

90%是血氧監(jiān)測(cè)安全值？多數(shù)人都踩坑！

盧醫(yī)生告訴我們，大多數(shù)呼吸慢病患者認(rèn)為“90%”就是血氧值的一條安全線，一方面是認(rèn)為高于90%就沒(méi)事，另一方面認(rèn)為低于這個(gè)值就需要吸氧，都是錯(cuò)誤認(rèn)知。不同疾病、不同狀態(tài)的安全值不同，尤其對(duì)于慢阻肺病人群來(lái)講更不能“一刀切”。

“慢阻肺病患者因長(zhǎng)期氣道慢性阻塞、肺功能進(jìn)行性下降，身體已逐漸適應(yīng)了慢性低氧狀態(tài)，比如有些患者靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓可能僅60-80mmHg，對(duì)應(yīng)血氧飽和度約88%-92%。此時(shí)若盲目以90%為安全線，強(qiáng)行通過(guò)高流量氧療將血氧提升至90%以上，反而會(huì)抑制患者原本薄弱的呼吸驅(qū)動(dòng)，因?yàn)槁璺尾』颊叩暮粑饕康脱醮碳ゎi動(dòng)脈體化學(xué)感受器維持，高氧會(huì)減弱這一刺激，導(dǎo)致二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)肺性腦病，出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等，反而危及生命?！?/p>

“不同呼吸慢病的病理機(jī)制也不同，比如哮喘患者的低氧多為急性氣道痙攣所致，血氧降至90%就可能提示急性加重需緊急處理了，間質(zhì)性肺炎患者的低氧源于肺泡換氣功能障礙，安全值可能更接近正常，如92%以上。因此，血氧的安全線需結(jié)合您的基礎(chǔ)肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、臨床狀態(tài)（靜息或活動(dòng)后）等個(gè)性化制定?！?/p>

只顧“靜態(tài)監(jiān)測(cè)”也錯(cuò)，個(gè)體基線值最重要

盧醫(yī)生告訴我們，還有一個(gè)誤區(qū)就是監(jiān)測(cè)指脈氧只測(cè)靜息血氧，忽略了活動(dòng)時(shí)血氧驟降的致命風(fēng)險(xiǎn)。

“比如慢阻肺病患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)就比固定數(shù)值更重要，如果您的基線血氧靜息狀態(tài)下是95%，活動(dòng)后是92%，就一定要多注意活動(dòng)后的波動(dòng)值，是不是超過(guò)了4%？比如某次爬樓梯后若血氧驟降至92%以下，伴明顯氣短，這就是危險(xiǎn)信號(hào)。因?yàn)槁璺尾』颊唛L(zhǎng)期缺氧，身體會(huì)代償性提高血紅蛋白攜氧能力，但活動(dòng)時(shí)耗氧量激增，易導(dǎo)致組織缺氧。所以，清楚掌握自己的個(gè)體基線值最重要，這樣就不會(huì)將短期波動(dòng)當(dāng)做常態(tài)，忽視信號(hào)了。”

“又比如呼吸慢病中的慢阻肺病合并肺心病，我們?cè)袀€(gè)患者老王，他的基線血氧值，靜息狀態(tài)下是89%，夜間最低值是85%，這就超過(guò)了4%，這時(shí)候就一定要注意癥狀，比如晨起頭暈、下肢水腫加重，這些都是危險(xiǎn)信號(hào)。而且慢阻肺病合并肺心病的患者長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，因此該人群的血氧只要是低于88%就會(huì)加速肺動(dòng)脈高壓?！?/p>

為了方便大家理解和掌握，盧醫(yī)生專門為慢阻肺病患者做了一張安全閾值參考表，如下：

△點(diǎn)擊查看清晰大圖

如何科學(xué)監(jiān)測(cè)？?jī)蓚€(gè)步驟掌握好！

“建立個(gè)人基線值是第一步，具體方法是連續(xù)3天靜息時(shí)和活動(dòng)后測(cè)量，分別取平均值（如95%±2%），我們可以用手機(jī)備忘錄記錄早晚各一次，活動(dòng)后要標(biāo)注好活動(dòng)的量（如：散步10分鐘）?！?/p>

“第二步是掌握一個(gè)預(yù)警規(guī)則‘3、5、7規(guī)則’。什么意思呢？3就是3分鐘法則，同一個(gè)姿勢(shì)要測(cè)3次，波動(dòng)＞3-4%就需要警惕；5是指5分鐘法則，活動(dòng)后5分鐘內(nèi)血氧如果未恢復(fù)，要立即休息；7則是指7天法則，如果連續(xù)7天基線值下降＞2%，就要就醫(yī)排查肺功能是否有進(jìn)一步下降?！北R醫(yī)生講道。

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專家簡(jiǎn)介 盧鑫

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；醫(yī)院肺部感染MDT秘書，長(zhǎng)期從事臨床與教學(xué)工作；學(xué)術(shù)兼職：江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員；江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)感染學(xué)組委員、學(xué)術(shù)秘書；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺小結(jié)節(jié)分子標(biāo)志物協(xié)作組委員；主要研究方向?yàn)榉尾扛腥拘约膊〉呐R床與基礎(chǔ)研究；實(shí)用新型專利三項(xiàng)、參編醫(yī)學(xué)教材一部。

本文完

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排版：張彥

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