導(dǎo)語：

作為全球慢阻肺病診療的核心指引，GOLD 2026指南在疾病評估與分組、多病共存共管、治療方案選擇上實現(xiàn)了關(guān)鍵革新。本期內(nèi)容，醫(yī)脈通特別邀請新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院韓利梅教授、廣州市第一人民醫(yī)院李裕軍教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院袁波教授三位專家，拆解指南更新的核心突破點，分享臨床落地經(jīng)驗，為慢阻肺病診療提供更具針對性的實踐路徑。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導(dǎo)價值？請結(jié)合您的經(jīng)驗談一談

韓利梅教授

GOLD 2026在疾病評估與分組方面的調(diào)整，為臨床提供了更明確的診療方向。

其一，以往慢阻肺病治療常以“控制病情”為目標(biāo)，但“病情控制”缺乏明確界定標(biāo)準(zhǔn)，臨床評估與隨訪中難以統(tǒng)一判斷，GOLD 2026將治療目標(biāo)明晰化為“低疾病活動度”，并給出具體標(biāo)準(zhǔn)：無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降。這一調(diào)整有助于醫(yī)生、患者及隨訪人員清晰地識別風(fēng)險人群1。

其二，ABE分組中E組標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，“≥1次中重度急性加重”即可歸為E組，體現(xiàn)對急性加重的“零容忍”態(tài)度。這一調(diào)整的核心目的是更早、更主動地識別高風(fēng)險人群。臨床中觀察到，此類人群往往伴隨肺功能下降與癥狀惡化，預(yù)后相對更差。通過“零容忍”的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，避免臨床對輕微急性加重的忽視，推動臨床對高風(fēng)險患者的重視與干預(yù)1。

其三，強(qiáng)化“主動發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)”的臨床邏輯。倡導(dǎo)通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷、手持肺功能儀等工具主動篩查高危人群，在早期識別后及時實施有效臨床干預(yù)1。這一調(diào)整對呼吸科醫(yī)生的臨床實踐提出了明確要求：不再以“癥狀輕重”判斷是否干預(yù)，而是以“是否符合高風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，對符合E組標(biāo)準(zhǔn)的患者須嚴(yán)格遵循指南規(guī)范治療。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

李裕軍教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，其炎癥因子釋放、缺氧等因素會影響全身多臟器。GOLD 2026進(jìn)一步細(xì)分了影響患者預(yù)后的五大類合并癥，為共病管理提供精準(zhǔn)依據(jù)。具體包括：心血管疾病（如心力衰竭、高血壓、急性冠脈綜合征等，為高發(fā)合并癥）；呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶伟?/strong>等，二者與慢阻肺病常存在共同誘因如吸煙）；精神心理疾?。ㄈ缫钟?、焦慮，與疾病癥狀對生活工作的影響相關(guān)）；代謝性疾病（如糖尿病、脂肪肝）；首次提出的多系統(tǒng)組織退化（如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等）1。

針對共病管理，GOLD 2026新增以患者為中心的“4Ms”評估框架，形成環(huán)環(huán)相扣的閉環(huán)評估模式：Mentation（心理），聚焦健康目標(biāo)建立；Mobility（運動），評估平衡能力與運動耐力；Medications（藥物），制定安全用藥方案；Morbidities（合并癥），強(qiáng)化識別與治療管理。該框架打破了以往單一關(guān)注肺部的局限，將患者視為整體進(jìn)行多維度管理1。

GOLD 2026明確需構(gòu)建全面結(jié)構(gòu)化的多維度監(jiān)測體系，通過連續(xù)性、系統(tǒng)性隨訪與周期性閉環(huán)評估，覆蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運動耐力、骨骼肌肉狀態(tài)、心理認(rèn)知、癥狀與睡眠、代謝與臟器功能等六大方面1。

目前部分頭部醫(yī)院已開設(shè)MDT門診，由多學(xué)科專家為患者提供一站式診療，這一創(chuàng)新模式有望在GOLD 2026更新基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動慢阻肺病共病共管共治的進(jìn)步，讓患者獲得更多獲益。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

袁波教授

GOLD 2026傳遞了更為積極的使用信號，推薦使用含ICS穩(wěn)定期治療方案的指征包括：慢阻肺病急性加重住院史、血嗜酸性粒細(xì)胞≥100個/μL、合并哮喘病史或存在哮喘特征等1。

同時，GOLD 2026明確，E組患者若存在ICS使用指征，起始治療應(yīng)優(yōu)先選擇ICS+LABA+LAMA三聯(lián)方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案1。

此外，GOLD 2026強(qiáng)調(diào)，使用三聯(lián)治療的患者不應(yīng)輕易撤除ICS，需綜合評估停藥的風(fēng)險與獲益；尤其血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個/μL的患者，撤除ICS可能導(dǎo)致急性加重風(fēng)險升高1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應(yīng)重點關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

韓利梅教授

固定三聯(lián)治療臨床核心獲益體現(xiàn)在多維度：與單用LABA、LAMA+LABA或ICS+LABA方案相比，固定三聯(lián)可改善患者肺功能與臨床結(jié)局，減少急性加重發(fā)生；與LAMA+LABA相比，固定三聯(lián)能降低全因死亡率2-4。

從臨床實踐來看，部分此前使用ICS+LABA或單一支氣管舒張劑控制不佳的患者，換用固定三聯(lián)后，氣喘、胸悶、氣憋等癥狀可得到改善。此外，固定三聯(lián)整合于單一裝置，更適合慢阻肺病老年患者使用，有助于提升用藥便捷性。

李裕軍教授

固定三聯(lián)治療的核心優(yōu)勢在于，相較于ICS+LABA或LAMA+LABA，可改善患者癥狀、減少急性加重、優(yōu)化肺功能、降低未來疾病風(fēng)險2-4。GOLD 2026將“過去一年≥1次中重度急性加重”的患者歸為E組，進(jìn)一步提升了固定三聯(lián)的臨床推薦地位，臨床實踐中也傾向于為符合指征的患者選擇該方案。

袁波教授

GOLD 2026明確，在藥物治療中，固定三聯(lián)是唯一*被提及可降低慢阻肺病死亡率與減少急性加重的方案；其他非藥物治療方案包括戒煙、肺康復(fù)、長期氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣等1。選擇固定三聯(lián)時需重點關(guān)注三大細(xì)節(jié)：一是裝置觸發(fā)吸入難度，老年患者吸氣能力普遍下降，建議選擇低吸氣流速要求的裝置；二是藥物顆粒大小，顆粒過大易滯留于口咽部，過小則易被呼出或全身吸收，均不利于肺部沉積，建議選擇粒徑2-5μm的制劑；三是肺部沉積率，需確保藥物能有效沉積于支氣管、氣管及肺泡，尤其提升小氣道沉積率，以保障治療效果5-15。

*GOLD2026指南提及，藥物治療中，唯有三聯(lián)治療與雙支擴(kuò)相比，在慢阻肺急性加重高險患者中，相對死亡風(fēng)險降低

參考文獻(xiàn)：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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15.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

韓利梅 教授

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

• 主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師

• 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，學(xué)術(shù)帶頭人，內(nèi)科規(guī)培基地主任

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會介入微創(chuàng)呼吸分會委員

• 自治區(qū)呼吸專業(yè)質(zhì)量控制中心成員

• 烏魯木齊市呼吸質(zhì)量控制中心委員

• 自治區(qū)醫(yī)療事故鑒定專家組成員

• 中國肺癌防治聯(lián)盟新疆分聯(lián)盟委員

• 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會慢病組委員

• 烏魯木齊市呼吸病學(xué)副主任委員

• 中國中醫(yī)藥信息學(xué)會青年醫(yī)師分會常務(wù)理事

• 成都高新醫(yī)學(xué)會間質(zhì)性肺疾病專業(yè)常務(wù)委員

李裕軍 教授

廣州市第一人民醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

• 美國哈佛醫(yī)學(xué)院博士后

• 碩士研究生導(dǎo)師

• 廣東省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青委副主任委員

• 中國初級保健華南區(qū)罕見病專委會常委

• 廣東省胸部疾病學(xué)會胸膜縱膈疾病專業(yè)委員會常委

• 廣東省健康科普促進(jìn)會肺癌分會常委

• 廣州市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會第九屆委員會委員

• 廣州市醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委兼秘書

• 廣州醫(yī)藥、Thorax中文版編委

袁波 教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)病房醫(yī)療組長，副主任醫(yī)師

• 主持四川省科技廳重點研發(fā)項目1項；專著參編7本、參譯2本；以第一/通訊作者發(fā)表SCI及核心期刊論文15篇，獲得國家發(fā)明專利1項、計算機(jī)軟件著作權(quán)1項

• 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員

• 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會科普聯(lián)盟副主席

• 四川省醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會常務(wù)委員

• 四川省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究會基層醫(yī)療循證與創(chuàng)新專委會主任委員

• 四川大學(xué)華西全科醫(yī)學(xué)學(xué)科聯(lián)盟秘書

• 中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會健康教育方法學(xué)研究分會委員

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