導語：

GOLD 2026系統(tǒng)梳理了過去一年領域內(nèi)的最新研究進展與臨床共識，在疾病評估、合并癥管理、穩(wěn)定期治療方案等核心板塊作出重要更新。為幫助醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士精準解讀指南更新要點、高效落地臨床實踐，本次特別邀請河北省胸科醫(yī)院高勇教授、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院李超教授，圍繞指南核心更新內(nèi)容及臨床應用價值展開深度解讀，助力提升慢阻肺病診療與管理水平。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結(jié)合您的經(jīng)驗談一談

高勇教授

GOLD 2026在疾病評估與分組方面有多項重要調(diào)整，為臨床實踐提供了清晰指引。首先，GOLD 2026新增“疾病活動度”概念。臨床中觀察到，高疾病活動度狀態(tài)下患者預后相對較差，通過治療降低疾病活動度，可減少急性加重頻率、減輕癥狀惡化程度。GOLD 2026這一調(diào)整使臨床治療目標從模糊的“控制病情”，轉(zhuǎn)向清晰可評估的“低疾病活動度”狀態(tài)。其次，GOLD 2026倡導“主動病例發(fā)現(xiàn)”的“端口前移”理念，建議通過標準化問卷、手持肺功能儀等工具篩查高危人群，再通過早期宣教或藥物干預，減少病情惡化1。

此外，ABE組分類中E組標準下調(diào)，秉持對急性加重“零容忍”態(tài)度，將“過去一年發(fā)生≥1次中重度急性加重”的患者歸為高風險E組。這一調(diào)整基于觀察性數(shù)據(jù)——即使在維持性藥物治療前僅發(fā)生1次中重度急性加重，也會增加后續(xù)事件風險，旨在更早、更主動地識別高風險人群1。

GOLD 2026的整體調(diào)整對臨床提出了更高要求，需在疾病管理前期投入更多工作，重視早期識別與管理宣教。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

李超教授

GOLD 2026對慢阻肺病合并癥的分類更細致，明確了五大類影響患者預后的核心合并癥，為共病管理提供了精準方向。同時新增以患者為中心的“4Ms”評估框架，從心理、運動、藥物、合并癥識別與治療管理四個維度，構(gòu)建多病共管體系。提出連續(xù)系統(tǒng)的隨訪機制，以年度評估和每3-5年周期復評為核心，形成全面結(jié)構(gòu)化的多維監(jiān)測體系。評估涵蓋呼吸系統(tǒng)癥狀改善與用藥情況、心血管狀態(tài)、運動耐力、心理認知、代謝水平及功能減退等方面，為臨床提供系統(tǒng)的框架指引，助力共病的精準評估與規(guī)范管理1。

從臨床實踐來看，以往雖已在潛移默化中開展過相關評估，也實施過營養(yǎng)支持、康復訓練等干預，但缺乏系統(tǒng)化的管理方案，且對穩(wěn)定期合并癥的預防與宣教重視略顯不足。

GOLD 2026的更新，有助于更系統(tǒng)地認識共病管理的重要性，也為臨床開展患者宣教提供了明確方向，讓共病共管更具可操作性。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

高勇教授

慢阻肺病的全生命周期管理可分為三個核心階段，一是早期診斷與識別階段，二是急性加重的治療階段，三是占比較高且可能對患者預后起決定性作用的穩(wěn)定期管理階段。吸入藥物是穩(wěn)定期治療的基石，隨著研究的不斷深入，ICS的臨床價值愈發(fā)明確。

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案作出明確推薦：血嗜酸性粒細胞≥300個/μL，或合并哮喘的患者，強烈支持使用ICS；E組患者若存在ICS使用指征，應優(yōu)先選擇ICS+LABA+LAMA三聯(lián)療法，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案1。這一建議為臨床精準用藥提供了清晰方向，有助于讓更多患者從ICS治療中獲益。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應重點關注哪些細節(jié)？

高勇教授

現(xiàn)有研究證實，固定三聯(lián)治療的核心臨床獲益在于降低患者急性加重風險與全因死亡率2-4。臨床選擇固定三聯(lián)時，需綜合評估患者狀況，重點關注兩點：一是患者吸氣流速，需匹配裝置要求以確保用藥效果；二是藥物顆粒大小，過大的顆粒易在口腔沉積，無法達到有效治療濃度，過小的顆粒則易被快速呼出，難以在氣道沉積，需選擇粒徑適宜的制劑5-14。

李超教授

固定三聯(lián)制劑整合于單一裝置，使用便捷。臨床應用中需注意：一方面，建議患者使用3-6個月后復查肺功能，結(jié)合癥狀評分評估療效，若情況良好可繼續(xù)使用；另一方面，加強吸入裝置的使用指導，門診可對患者進行監(jiān)督教學，也可提供含操作視頻的二維碼，方便患者自主學習。

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

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7.上海市醫(yī)學會呼吸病學?？品謺粑委熍c肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫(yī)學, 2023, 46(1): 1-7.

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13.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

高勇 教授

河北省胸科醫(yī)院

呼吸與危重癥科 副主任 呼吸六組組長

• 中國老年保健協(xié)會呼吸專委會委員

• 河北省呼吸與健康學會呼吸分會后任主任委員

• 河北省預防醫(yī)學會疾病預防與控制專業(yè)委員會常務委員

• 河北省康復醫(yī)學會呼吸康復專業(yè)委員會常務委員

• 河北省慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治聯(lián)盟理事

• 河北省健康學會胸部腫瘤防治分會常務委員

• 河北省生命生態(tài)健康委員會委員

李超 教授

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

呼吸二科 副主任醫(yī)師

• 碩士研究生導師，博士

• 主要研究方向：呼吸衰竭、重癥肺炎、COPD、哮喘、肺動脈高壓等疾病的診治

• 擅長危重癥患者電子支氣管鏡下診治等操作

• 在國內(nèi)核心期刊發(fā)表4篇文章，SCI 3篇

• 主持自治區(qū)自然科學基金項目1項，“天山英才”項目1項

• 烏魯木齊市呼吸專委會委員

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