在開(kāi)始今天的內(nèi)容之前，先向朋友們道個(gè)歉，過(guò)去，張醫(yī)生曾經(jīng)在醫(yī)院的醫(yī)生平臺(tái)上注冊(cè)了一個(gè)賬號(hào)，但是，由于平時(shí)有點(diǎn)忙，沒(méi)有過(guò)多關(guān)注這個(gè)平臺(tái)，前兩天無(wú)意中打開(kāi)這個(gè)平臺(tái)，嚇了一大跳，里面有好多朋友的對(duì)張醫(yī)生的提問(wèn)。在這里，張醫(yī)生先向提問(wèn)的朋友道個(gè)歉，以后，張醫(yī)生會(huì)經(jīng)常打開(kāi)這個(gè)平臺(tái)，回答朋友們的提問(wèn)，今天先回答一個(gè)朋友們問(wèn)的比較多的問(wèn)題，就是關(guān)于脂蛋白a的問(wèn)題。

還是要從基礎(chǔ)知識(shí)說(shuō)起，這是一項(xiàng)血脂的指標(biāo)，不過(guò)由于一些保險(xiǎn)政策的限制，現(xiàn)在，很多醫(yī)院都不查這個(gè)項(xiàng)目了，但這并不意味著它不重要，脂蛋白a是一種特殊的脂蛋白，它像一輛特殊的運(yùn)載工具，不僅能運(yùn)載膽固醇，更能攜帶一種獨(dú)特的載脂蛋白。正是這種獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，賦予了它雙重破壞力：一方面，它會(huì)像壞膽固醇一樣，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；另一方面，它又會(huì)抑制纖維蛋白溶解，大大增加血栓事件的風(fēng)險(xiǎn) 。

最令醫(yī)生感到頭疼的是，脂蛋白(a)的水平主要由基因決定，受飲食和運(yùn)動(dòng)的影響是微乎其微的。這也就解釋了為什么有些朋友的生活習(xí)慣良好，各項(xiàng)血脂指標(biāo)也都正常，唯獨(dú)脂蛋白(a)居高不下。在咱們中國(guó)，近20%的人群面臨著脂蛋白(a)超標(biāo)的問(wèn)題，這個(gè)數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)背負(fù)著心血管風(fēng)險(xiǎn)的生命。

聊到這里，我們必須首先坦誠(chéng)一個(gè)最關(guān)鍵的事實(shí)：截至目前為止，全球范圍內(nèi)尚無(wú)任何一種藥物可以降低這項(xiàng)指標(biāo)。這個(gè)結(jié)論聽(tīng)起來(lái)或許令人沮喪，但理解這一點(diǎn)是我們制定正確策略的前提。傳統(tǒng)的降脂藥物，如他汀類(lèi)，雖然能降低低密度脂蛋白膽固醇，但對(duì)脂蛋白(a)的影響甚微，甚至有些醫(yī)生認(rèn)為，它可能輕度升高脂蛋白(a)的水平。

過(guò)去曾有醫(yī)生寄望于煙酸，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，它能雖然能降低脂蛋白(a)，但由于副作用較多，且未能帶來(lái)明確的心血管獲益，因此不作為常規(guī)推薦。目前唯一被批準(zhǔn)用于降低脂蛋白(a)的療法是脂蛋白分離術(shù)，這是一種類(lèi)似“洗血”的物理治療，每次可以讓脂蛋白(a)降低75%。然而，該方法價(jià)格昂貴、操作繁瑣且有創(chuàng)傷性，僅適用于極少數(shù)病情危重的朋友，無(wú)法普及。

還有一些新藥，展現(xiàn)出了將脂蛋白(a)水平降低80%-90%的驚人潛力。但還沒(méi)有通過(guò)臨床試驗(yàn)，離正式應(yīng)用還有一段時(shí)間。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，既然這種物質(zhì)對(duì)健康有一定的威脅，而我們又沒(méi)有特效藥，這是不是就意味著我們只能坐以待斃？

當(dāng)然不是！最新的國(guó)際指南，如2025年歐洲血脂異常防治指南就指出：將高脂蛋白(a)視為一個(gè)重要的“風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素”，而不是一個(gè)需要直接治療的靶點(diǎn)。這就意味著，脂蛋白(a)超標(biāo)是一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，它提醒我們必須采取更積極、更全面的心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理策略，最大限度地降低其他可控的風(fēng)險(xiǎn)因素。

其中，低密度脂蛋白膽固醇是我們最能掌控、也是最有效的干預(yù)靶點(diǎn)。對(duì)于脂蛋白(a)超標(biāo)的朋友，建議設(shè)定一個(gè)更嚴(yán)格的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)，這意味著，我們一旦發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)超標(biāo)，即使其他指標(biāo)尚可，也需要更加積極地啟動(dòng)降脂治療。

要優(yōu)先選擇高強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂達(dá)標(biāo)情況，聯(lián)合使用依折麥布、PCSK9抑制劑等其他降脂藥，力求將低密度脂蛋白膽固醇水平降至目標(biāo)值以下，并且目標(biāo)值要比普通人群更低，別人1.8就夠了，超標(biāo)的朋友可能需要控制到1.4，甚至更低的水平。這在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防中尤為重要。

除此之外，我們還要全面管理其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)橹鞍?a)的風(fēng)險(xiǎn)是疊加的，所以我們必須消除其他的風(fēng)險(xiǎn)。這要求我們進(jìn)行一場(chǎng)徹底的風(fēng)險(xiǎn)因素管理，這些風(fēng)險(xiǎn)包括：血壓要達(dá)標(biāo)， 嚴(yán)格控制在理想范圍內(nèi)，減少對(duì)血管壁的沖擊和損傷；血糖要平穩(wěn)，務(wù)必將糖化血紅蛋白控制在標(biāo)準(zhǔn)水平；體重需合理，必須將BMI維持在正常范圍內(nèi)；必須戒煙，戒煙是性?xún)r(jià)比最高的健康投資，沒(méi)有之一；還要嚴(yán)格限制酒精攝入，避免不必要的額外風(fēng)險(xiǎn)。

最后，要正確看待生活方式干預(yù)，它雖不能直接降低脂蛋白(a)水平，但它們?cè)谡w心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中扮演著不可或缺的角色。它們是控制血壓、血糖、體重，改善血管內(nèi)皮功能，以及抗炎的基礎(chǔ)。堅(jiān)持健康飲食，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，這些不僅能改善我們的整體健康狀態(tài)，更是對(duì)抗脂蛋白(a)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的最佳輔助治療。

聊到這里，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒(méi)有想過(guò)，我們?cè)撊绾闻袛嘧约旱闹鞍?a)是否超標(biāo)呢？國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的建議是：將脂蛋白(a) ≥30mg/dL作為心血管風(fēng)險(xiǎn)增高的切點(diǎn)，這比歐美國(guó)家常用的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，也更符合中國(guó)人群的風(fēng)險(xiǎn)特征。

需要朋友們注意的是，脂蛋白(a)的水平具有遺傳穩(wěn)定性，因此，我們一生中只需檢測(cè)一次即可，張醫(yī)生強(qiáng)烈建議每一位成年人在體檢中加入脂蛋白(a)這一項(xiàng)。特別是對(duì)于有早發(fā)心血管病家族史、家族性高膽固醇血癥，或雖傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素不多，卻發(fā)生了心血管事件的朋友，篩查脂蛋白(a)更是至關(guān)重要。

回到我們最初的問(wèn)題：脂蛋白（a）超標(biāo)了，該如何治療？答案是：面對(duì)脂蛋白(a)超標(biāo)，我們不必焦慮，只需要科學(xué)的應(yīng)對(duì)。我們通過(guò)嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇、全面管理其他風(fēng)險(xiǎn)因素、擁抱健康生活方式，為我們的血管構(gòu)建一道堅(jiān)固的防線。朋友們要知道，醫(yī)學(xué)正在飛速進(jìn)步，針對(duì)脂蛋白(a)的特效藥已在路上。在此之前，我們所能做的，就是用現(xiàn)有的最佳武器，守護(hù)好當(dāng)下的每一刻健康，它就不再是無(wú)法撼動(dòng)的頑石。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。