近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任雷海潮接受人民日?qǐng)?bào)記者專(zhuān)訪。

在談及“如何推進(jìn)“十五五”時(shí)期衛(wèi)生健康重點(diǎn)任務(wù)、更好維護(hù)和促進(jìn)人民健康？”時(shí)，雷海潮主任提出要“突出公益性，全面夯實(shí)公立醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)?！?/strong>

突出公益性

以地市為單位因地制宜全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、公益性、人民立場(chǎng)、健康導(dǎo)向的改革理念；堅(jiān)持事不避難、銳意進(jìn)取的改革作風(fēng)；堅(jiān)持因地制宜推動(dòng)改革、不斷迭代升級(jí)的改革節(jié)奏；堅(jiān)持緊密適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，為群眾提供適宜服務(wù)、適度保障，確?？沙掷m(xù)性的改革方法。

以公益性為導(dǎo)向，落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，堅(jiān)持正確的辦院宗旨和方向，推進(jìn)公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、收費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、從業(yè)人員行為等跨部門(mén)綜合監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為。圍繞推進(jìn)解決縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行保障問(wèn)題，深入研究有關(guān)政策并積極推動(dòng)。對(duì)社會(huì)需要、收費(fèi)水平較低、收支難平衡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，促其穩(wěn)定發(fā)展，落實(shí)政策性虧損補(bǔ)助政策，加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障。

5年內(nèi)，三明經(jīng)驗(yàn)全覆蓋

在2024年國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，福建省三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)鞅硎?，三明在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過(guò)程中，始終堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)，效果顯著。

三明醫(yī)改發(fā)揮了健康薪酬制度的激勵(lì)作用

三明探索按健康績(jī)效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責(zé)掛鉤、績(jī)效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強(qiáng)健康導(dǎo)向作用，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)務(wù)人員的平均年薪由改革前2011年的5.65萬(wàn)增加到2023年的19.56萬(wàn)元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。

隨后，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)楊建立介紹到，下一步，我們要緊抓落實(shí)，進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革、推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)、加快分級(jí)診療體系建設(shè)等方面率先取得新的突破。指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來(lái)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

具體核定細(xì)則

根據(jù)政府官方文件以及目前公開(kāi)的醫(yī)院內(nèi)部文件，三明醫(yī)改的年薪核定大概有三個(gè)步驟：核定醫(yī)院工資總量、確定醫(yī)院內(nèi)部分配方案、計(jì)算到個(gè)人。

對(duì)于醫(yī)院工資總量的額度，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由政府統(tǒng)一制定。醫(yī)院工資總量大概由當(dāng)年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金、慢性病一體化管理績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入等4個(gè)部分構(gòu)成。核定后的醫(yī)院工資總額要分給醫(yī)院的職工，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、技師 、藥師 、護(hù)師和行政后勤人員等。

在實(shí)際核定中，政府會(huì)先根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按“目標(biāo)薪酬”核定一個(gè)“預(yù)發(fā)放工資總量”，每個(gè)月先按職稱預(yù)發(fā)，年底計(jì)算總工分，多退少補(bǔ)。

到了年底，醫(yī)院內(nèi)部要確定分配方案。醫(yī)院職工分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫(yī)生（技師）團(tuán)隊(duì)、護(hù)理藥劑團(tuán)隊(duì)、行政后勤團(tuán)隊(duì)，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師的70%以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)師的50%以內(nèi)。

分配到個(gè)人，年薪計(jì)算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎(jiǎng)懲工分，這就是工分制。

其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務(wù)，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%，由此可見(jiàn)職稱在年薪制中的地位逐漸升高。

工作量工分占60%，這要按照不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)的工作量和工作質(zhì)量來(lái)計(jì)算。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)門(mén)診和出院人次數(shù)，分別運(yùn)用以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計(jì)算工分；醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)400項(xiàng)醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目和122項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，應(yīng)用相對(duì)價(jià)值比率計(jì)算；行政后勤團(tuán)隊(duì)則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)，運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（KPI）計(jì)算工分。

例如，醫(yī)生看門(mén)診時(shí)5工分/人、收住院患者25工分/人、吸痰5工分/人，后勤管理崗300工分/月，不同醫(yī)院可以制定不同的工分文件，這個(gè)屬于內(nèi)部文件，是不會(huì)向外透露的。

最后一項(xiàng)獎(jiǎng)懲工分顯得不是那么重要，這主要包含成本工分、患者滿意度、無(wú)節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展等予以工分獎(jiǎng)懲。

計(jì)算好了所有人的工分后，就要給工分賦值了，也就是工分值，工分值=（醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績(jī)效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分?jǐn)?shù)。例如，某醫(yī)院今年可支配年薪總額是600萬(wàn)元，但全院職工總工分為1000萬(wàn)分，那么，1工分的價(jià)值就是0.6元。

我們總說(shuō)在年薪制里面住院醫(yī)發(fā)15w、主治20w、副高25w、主任30w，但這個(gè)年薪只是平均數(shù)字，具體到每個(gè)人是有波動(dòng)的。例如，文件規(guī)定，最高不能超過(guò)規(guī)定年薪的20%、最低不能低于規(guī)定年薪的50%。

那有人說(shuō)了，我沒(méi)啥大志向，我干脆拿個(gè)最低的7.5萬(wàn)直接躺平吧。

你躺不平，到了年底是需要考核的，有醫(yī)院設(shè)立合格線，低于合格線的就只拿檔案工資。還有的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有“一票否決”的性質(zhì)，以中醫(yī)中藥指標(biāo)為例，這個(gè)指標(biāo)共19項(xiàng)，有20分是必須達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，如果不合格那直接0分。

醫(yī)客說(shuō)

讓醫(yī)生“體面治病”，讓患者“安心看病”

三明醫(yī)改的年薪制，本質(zhì)上是一場(chǎng)“價(jià)值回歸”的革命：它讓醫(yī)生的收入與“治病的質(zhì)量”掛鉤，而非“開(kāi)藥的多少”；讓醫(yī)院的考核與“患者的健康”對(duì)齊，而非“收入的增長(zhǎng)”。當(dāng)一位醫(yī)生不必再為“創(chuàng)收”焦慮，不必因“躺平”被扣錢(qián)，而是專(zhuān)注于“看好病、服務(wù)好”，醫(yī)療的溫度便回來(lái)了。

5年內(nèi)全覆蓋的目標(biāo)，不僅是對(duì)三明經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)可，更是對(duì)“公益性”醫(yī)療的宣言。畢竟，最好的醫(yī)改，從來(lái)不是讓醫(yī)生“逃離”，而是讓他們“愿意留、安心干”；最好的醫(yī)療，從來(lái)不是“花最多的錢(qián)”，而是“用最對(duì)的方式，守護(hù)最需要的健康”。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】人民日?qǐng)?bào)、梅斯醫(yī)學(xué)

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

【免責(zé)聲明】我們尊重原創(chuàng)，版權(quán)原作者所有。 如有侵犯您的權(quán)益請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系微信：xxxfff0518 我們會(huì)在24小時(shí)內(nèi)刪除，感謝您對(duì)醫(yī)客的支持！

【投稿郵箱】yike@touchealth.com