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靜脈輸液是臨床常見的治療手段，輸液接頭則是連接導(dǎo)管與血管的關(guān)鍵部位。這個小小的接頭，往往是微生物污染的「重災(zāi)區(qū)」。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的研究，不規(guī)范的導(dǎo)管接口維護和消毒是導(dǎo)致微生物在導(dǎo)管內(nèi)植入的主要原因。然而，現(xiàn)實中，不同科室、不同醫(yī)護人員在操作時的消毒方法卻存在較大差異。

消毒次數(shù)為什么不一樣？

上周，隨著一批新的實習(xí)同學(xué)入科，一位同學(xué)向我提出了疑問：之前在腫瘤科，帶教老師要求對留置針接頭消毒兩次，現(xiàn)在咱們科室卻只要求消毒一次了，這是為什么呢？

為了解答這個問題，我請教了腫瘤科的護士長，也是靜療小組的組長。她告訴我，目前并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)或指南要求必須消毒兩次。但是已經(jīng)有研究顯示，消毒兩次的效果的確要優(yōu)于一次。腫瘤患者的免疫力較差，出于安全考慮，腫瘤科的做法是要求所有輸液接頭在連接時至少消毒兩次。

輸液接頭的種類

輸液接頭有多種類型，主要分為兩大類：

1. 有針連接

常見的如肝素帽。雖然「肝素帽」名稱中帶有「肝素」，但它實際上并不含肝素，而是由乳膠塞、收縮膜和端帽組成，具有耐穿刺特點，主要用于間歇給藥時的導(dǎo)管端口保護。消毒肝素帽主要是為了提供物理屏障，減少污染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的風(fēng)險。

2. 無針接頭：

如下圖所示，這種接頭設(shè)計用于減少針刺傷，根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)可分為分隔膜接頭和機械閥接頭；按功能則可分為正壓接頭、恒壓接頭和負壓接頭；新型的抗菌涂層接頭也是近年來的創(chuàng)新。三通接頭用于控制液體流動，可同時輸注兩種或以上的藥物。

?2024 版 INS 指南指出：無針連接器的連接表面也應(yīng)進行消毒，以減少管腔內(nèi)微生物的引入（推薦使用含 70% 異丙醇或與醫(yī)療設(shè)備兼容的酒精基消毒劑進行主動消毒）。

如何正確消毒？

1. 選擇合適的輸液接頭：建議選用透明、結(jié)構(gòu)簡單的接頭，便于觀察和擦拭。

2. 正確選擇消毒劑：

? 75% 乙醇

? 濃度>0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

? 有效碘濃度不低于 0.5% 的碘伏溶液

根據(jù) INS 指南，建議優(yōu)先使用酒精基葡萄糖酸氯己定。

3. 采用正確的擦拭方法：

? 擦拭范圍包括輸液接頭的橫截面及其外圍。

? 擦拭工具可首選棉片，也可使用專用的大棉簽。

? 擦拭方法應(yīng)采用直線擦拭法。研究表明，消毒時不同的擦洗方式與力度會直接影響細菌的清除效果，直線擦洗法比旋轉(zhuǎn)擦洗法能更有效地去除細菌。

? 擦拭時間應(yīng)大于 15 秒，力度適中（指腹輕壓至變白）。

? 最好使用新的酒精棉片進行兩次擦拭。

4. 消毒后充分干燥：消毒后的接頭需要充分干燥，消毒時間應(yīng)不少于 15 秒，或根據(jù)產(chǎn)品說明書要求進行操作。

5. 考慮被動消毒：推薦使用含消毒劑的蓋子或覆蓋物可進行被動消毒，節(jié)約時間且方便操作。

6. 提高依從性：加強醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)，提升消毒操作的認知與依從性，確保消毒效果。

參考文獻：

Nickel B, Gorski L, Kleidon T, Kyes A, DeVries M, Keogh S, Meyer B, Sarver MJ, Crickman R, Ong J, Clare S, Hagle ME. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024 Jan-Feb 01;47(1S Suppl 1):S1-S285. doi: 10.1097/NAN.0000000000000532. PMID: 38211609.

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圖文來源：丁香護士

編輯整理：護理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃