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58歲的陳叔患高血脂七八年，一直嚴(yán)格遵醫(yī)囑服國(guó)產(chǎn)他汀，起初血脂指標(biāo)穩(wěn)降，他滿心歡喜。

可去年體檢，血糖異常，被診斷為糖耐量受損，他慌了神，沒(méi)想到降脂藥和血糖有關(guān)，便在網(wǎng)上瘋狂搜索。

偶然看到文章稱進(jìn)口他汀比國(guó)產(chǎn)好、副作用小，不會(huì)影響血糖，他心動(dòng)不已，覺(jué)得血糖問(wèn)題或因國(guó)產(chǎn)他汀。

但他又猶豫換藥風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)口藥價(jià)格，滿心糾結(jié)下，決定去醫(yī)院找醫(yī)生問(wèn)個(gè)究竟。

01

國(guó)產(chǎn)他汀便宜，效果差？

跟進(jìn)口差異大嗎？

國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格比進(jìn)口藥低主要有三方面的原因：一是仿制藥是直接仿制原研藥，在研發(fā)成本上要低許多；

二是仿制藥所有廠家都可以做，同一款藥有多個(gè)廠家生產(chǎn)就會(huì)帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，其中肯定會(huì)有人以低價(jià)的方法來(lái)“卷”市場(chǎng)份額；

三是國(guó)家集采政策的影響，廠家為了獲取醫(yī)院大部分的市場(chǎng)份額會(huì)選擇以量帶價(jià)。如集采中標(biāo)的阿托伐他汀，比原先的零售價(jià)降了90%以上。

那進(jìn)口藥和仿制藥的藥效差距大嗎？

無(wú)論是原研他汀還是仿制他汀，核心的作用都是降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及減少心梗、腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求仿制藥上市前通過(guò)“一致性評(píng)價(jià)”，即藥物成分、吸收速度、生物利用度、療效等方面與原研藥一致。只要是通過(guò)的藥品，即說(shuō)明療效與原研藥相當(dāng)。

02

很多人抗拒他汀，

最怕的就是“副作用”

解決了選藥的問(wèn)題，陳叔又擔(dān)心起副作用來(lái)，畢竟自己就出現(xiàn)了血糖的問(wèn)題，加上看到很多人都在說(shuō)長(zhǎng)期吃他汀會(huì)傷肝傷腎，這又是怎么回事？醫(yī)生對(duì)此也做出了解釋。

不可否認(rèn)，他汀類(lèi)藥物確實(shí)可能引起一些不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可能會(huì)對(duì)肝臟細(xì)胞帶來(lái)影響，讓轉(zhuǎn)氨酶水平上升，沒(méi)有及時(shí)干預(yù)會(huì)引起不可逆的藥物性肝損傷；也可能會(huì)對(duì)肌肉細(xì)胞造成影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、疼痛癥狀，極少數(shù)的患者會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解。

但是！并不是每個(gè)人吃他汀都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)顯示他汀導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶上升超過(guò)正常值3倍的比例在0.5~2%左右，肌肉不良反應(yīng)的比例在5~10%。單獨(dú)用藥后出現(xiàn)橫紋肌溶解的比例在1/10萬(wàn)，所以完全不用擔(dān)心。

至于傷腎的問(wèn)題，更加無(wú)需擔(dān)心了。常用的他汀藥物都是通過(guò)肝臟代謝，通過(guò)腎臟代謝的比例不足10%，自然也不會(huì)造成腎臟損傷。

網(wǎng)上還有說(shuō)法稱長(zhǎng)期吃他汀會(huì)導(dǎo)致血糖上升，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法并不準(zhǔn)確。臨床數(shù)據(jù)顯示，服用他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病多發(fā)生在本身存在血糖代謝異常，已經(jīng)有空腹受損的糖前期患者身上。對(duì)于本身血糖正常的人來(lái)說(shuō)，一般無(wú)需擔(dān)心。

03

真正危險(xiǎn)的，

是你不知道的“飲食陷阱”

陳叔剛放下心來(lái)，又突然想起了什么：“醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)吃他汀的時(shí)候連一顆花生都不能碰，是真的嗎？我平時(shí)還挺愛(ài)吃花生的，咋辦啊？”

實(shí)際上，花生本身不含與他汀相互作用的成分，適量吃（如每天一小把）不影響藥效。但花生脂肪含量約50%，長(zhǎng)期大量吃會(huì)升高血脂，抵消他汀降脂效果，所以要控制量，且不要油炸著吃。

不過(guò)對(duì)于服用他汀期間，飲食習(xí)慣確實(shí)需要注意，醫(yī)生提醒真正需要警惕的，是以下這5類(lèi)食物：

1、西柚

西柚內(nèi)的呋喃香豆素會(huì)抑制肝臟內(nèi)CYP3A4酶系統(tǒng)，而這個(gè)酶系統(tǒng)是他汀類(lèi)藥物的主要代謝通道。一旦通道堵塞，會(huì)讓體內(nèi)他汀濃度大幅度上升，增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議服藥期間不要吃西柚，或者與吃藥時(shí)間錯(cuò)開(kāi)。

2、高膽固醇食物

動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)籽等均屬于高膽固醇的食物，這些食物除了膽固醇含量高外還有脂肪高、嘌呤高的特點(diǎn)，長(zhǎng)期攝入會(huì)讓代謝負(fù)擔(dān)加重，影響他汀的降脂效果。建議控制攝入這些食物的頻率，動(dòng)物內(nèi)臟每月攝入1~2次即可，優(yōu)先選擇瘦肉、魚(yú)類(lèi)等食物作為蛋白質(zhì)來(lái)源。

3、含飽和脂肪反式脂肪的食物

烘焙食品、油炸食品、糕點(diǎn)等食物內(nèi)都有大量的飽和脂肪，長(zhǎng)期攝入會(huì)讓體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平上升，身體也會(huì)發(fā)生慢性炎癥，降低他汀的藥效。

4、紅曲制品

紅曲在很多食品、保健品內(nèi)存在，其內(nèi)里有一些與他汀類(lèi)似的天然成分，吃藥的同時(shí)食用會(huì)增加藥物濃度，從而增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5、某些草藥與保健品

一些藥物、保健品可能與他汀的代謝通路相同，同時(shí)服用會(huì)加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)肝臟功能損傷。在用藥時(shí)如若要配合其他藥品，一定要咨詢醫(yī)生建議。

他汀類(lèi)藥物是臨床上的常用藥物，在用藥時(shí)有很多細(xì)節(jié)需要注意，一定要充分咨詢醫(yī)生后再使用。服藥過(guò)程中要多關(guān)注身體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

參考資料： [1] 《長(zhǎng)期吃他汀，千萬(wàn)不要和這4類(lèi)食物同服！醫(yī)生提醒→》.梅斯心血管新前沿2025-07-31 [2] 《長(zhǎng)期吃他汀，這5類(lèi)食物一定要少碰！很多人還不知道……》.梅斯心血管新前沿2025-09-06 [3] 《轉(zhuǎn)告父母：服用他汀藥，不要碰這5個(gè)“死對(duì)頭”，建議放心上》.名醫(yī)在線大講堂2025-11-03

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