手術(shù)完事了，以為心臟支架放進(jìn)去人就萬(wàn)事大吉，這其實(shí)是很多人的誤區(qū)。有些人術(shù)后第三天就出院了，看著狀態(tài)挺好，結(jié)果不到一個(gè)月突發(fā)不適，送到醫(yī)院沒(méi)搶救過(guò)來(lái)。也有些人術(shù)后養(yǎng)得不錯(cuò)，一直穩(wěn)定了好幾個(gè)月，結(jié)果突然某一天胸口又開(kāi)始發(fā)悶，查出來(lái)又堵了，甚至需要二次手術(shù)。這些情況并不罕見(jiàn)，特別是在前30天和半年到一年的這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，反復(fù)出問(wèn)題的幾率明顯高一些。不是聳人聽(tīng)聞，是確實(shí)有人就在這時(shí)候出了事。

術(shù)后的前30天，心臟狀態(tài)還處在恢復(fù)期，不管是放入的支架，還是冠狀動(dòng)脈的傷口，包括全身的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，都還沒(méi)完全穩(wěn)定。這時(shí)候血小板最活躍，容易形成血栓。

如果患者按時(shí)吃抗血小板藥，比如阿司匹林和替格瑞洛，堅(jiān)持每天服用，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯降低。但有些人覺(jué)得藥太貴或者胃不舒服，偷偷停藥一兩天，這在醫(yī)生看來(lái)就是踩雷。

一份在《中華心血管病雜志》發(fā)表的研究顯示，支架術(shù)后30天內(nèi)突然事件的發(fā)生率，可以高達(dá)所有術(shù)后并發(fā)癥的60%以上。也就是說(shuō)，這段時(shí)間內(nèi)幾乎是最容易出事的。

其實(shí)這段時(shí)間危險(xiǎn)的地方還不只是藥物依從性的問(wèn)題。有的人覺(jué)得術(shù)后沒(méi)事了，馬上恢復(fù)工作、喝酒、熬夜，身體狀態(tài)還沒(méi)緩過(guò)來(lái)，又給它整一波打擊。

特別是老年人，原本血管彈性就差，動(dòng)不動(dòng)就血壓波動(dòng)大，支架那邊剛剛穩(wěn)定，就又受到新的沖擊。如果這時(shí)候還碰上感冒發(fā)燒或者腸胃炎這種事情，整個(gè)人脫水、電解質(zhì)紊亂，也可能讓心臟受不了。有一項(xiàng)多中心回顧性研究顯示，術(shù)后28天內(nèi)因藥物停用或感染引發(fā)支架內(nèi)血栓的病人，占比將近三分之一。

另一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間點(diǎn)是術(shù)后半年到一年之間。按理說(shuō)，這時(shí)候支架已經(jīng)被血管內(nèi)皮組織包裹住，看起來(lái)算是穩(wěn)定期，但臨床上發(fā)現(xiàn)很多“二次復(fù)發(fā)”就集中在這個(gè)時(shí)間段。

這背后一個(gè)很重要的原因叫“再狹窄”。什么意思呢？就是支架雖然還在，但局部又長(zhǎng)出新的內(nèi)膜組織，把血管又堵住了。

尤其是一些糖尿病、高脂血癥控制不好的患者，半年后復(fù)查會(huì)發(fā)現(xiàn)，血流速度慢了，狹窄又出現(xiàn)了。醫(yī)生一般會(huì)在術(shù)后半年安排一次冠脈CTA檢查，就是為了抓這個(gè)問(wèn)題。

有不少人不去復(fù)查，覺(jué)得自己沒(méi)癥狀就沒(méi)事，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了早期處理的時(shí)機(jī)。還有一種情況是患者雖然每天吃藥，但生活方式?jīng)]有改，照吃高鹽高油的食物，也不運(yùn)動(dòng)，抽煙照抽。這種人術(shù)后過(guò)了一陣子，身體表面看沒(méi)事，實(shí)際上血脂指標(biāo)一直高，斑塊還在繼續(xù)進(jìn)展，再堵上不意外。

最麻煩的是，半年之后患者的依從性更差了。起初每天吃藥怕得要命，但半年一過(guò)，很多人開(kāi)始偷懶，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。還有人一聽(tīng)說(shuō)阿司匹林對(duì)胃不好，就自己停掉，也不告訴醫(yī)生。

這類擅自停藥造成的后果，真的就是把命交給概率。有數(shù)據(jù)顯示，支架術(shù)后患者若在半年內(nèi)隨意停用抗血小板藥物，再發(fā)事件率是堅(jiān)持用藥人群的近4倍。

還有個(gè)細(xì)節(jié)，術(shù)后一年之內(nèi)，情緒波動(dòng)也會(huì)對(duì)心臟造成很大影響。有人因?yàn)榧彝ッ?、?jīng)濟(jì)壓力，晚上睡不著，白天心煩意亂，心率忽高忽低。人在情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，會(huì)導(dǎo)致血壓驟升，這在做過(guò)支架手術(shù)的人身上是個(gè)大雷點(diǎn)。

有患者僅因一場(chǎng)家庭爭(zhēng)執(zhí)就猝死，后來(lái)追查才知道，他剛做完支架不到一年時(shí)間，心肌其實(shí)還沒(méi)完全恢復(fù)，對(duì)外界刺激非常敏感。

怎么熬過(guò)這兩個(gè)關(guān)鍵期？不是靠“佛系”養(yǎng)生，也不是聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)的偏方，而是老老實(shí)實(shí)按醫(yī)生說(shuō)的來(lái)。抗血小板藥不能隨便停，不舒服也要報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量，而不是自己做主。

有胃病的可以加用保護(hù)胃黏膜的藥物，但核心藥不能斷。再就是復(fù)查不能拖，很多醫(yī)院現(xiàn)在有術(shù)后患者回訪機(jī)制，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)打電話來(lái)提醒檢查。家屬如果發(fā)現(xiàn)病人有意抗拒去醫(yī)院，得勸著點(diǎn)，有時(shí)候一次復(fù)查能救一條命。

飲食方面，別小看了鹽和油。有些人覺(jué)得不吃肉就等于健康，其實(shí)問(wèn)題往往出在炒菜放太多油或者咸菜吃得太多。鈉攝入超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而高血壓又是支架術(shù)后大忌。

還有一種看不見(jiàn)的危險(xiǎn)叫“隱性高脂”，很多人自以為吃得清淡，但天天喝肉湯、吃蛋糕、吃奶油，這些都是高脂肪?？刂企w重并不是簡(jiǎn)單不吃主食，而是要均衡。

運(yùn)動(dòng)也不能落下，但運(yùn)動(dòng)不是一上來(lái)就去爬山、跑步。這些患者最適合的是低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、騎車、打太極。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要慢慢增加。

哪天走著覺(jué)得胸口發(fā)悶，立刻停下來(lái)，不要硬扛。一項(xiàng)國(guó)家心血管病中心的調(diào)查顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能把支架術(shù)后事件率降低至少20%以上，這可不是小數(shù)字。

還有一點(diǎn)特別關(guān)鍵，那就是家庭支持。很多患者本身不是不想配合治療，而是沒(méi)人關(guān)心他吃沒(méi)吃藥、有沒(méi)有按時(shí)復(fù)查。

特別是上了年紀(jì)的，記憶力也沒(méi)那么好，常常今天吃了藥，明天就忘。子女如果能每天發(fā)個(gè)消息提醒一下，哪怕一分鐘的關(guān)心，也可能幫他多活好幾年。

過(guò)了前30天和半年到一年的兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)期，后面相對(duì)來(lái)說(shuō)穩(wěn)定很多。但穩(wěn)定不等于可以徹底放松。支架只是解決了當(dāng)時(shí)的堵塞，真正改變結(jié)局的，是生活方式的轉(zhuǎn)變和長(zhǎng)期規(guī)范用藥。曾經(jīng)有人說(shuō)，支架是心臟的一把“救命鎖”，但這把鎖得靠人每天擰一擰，不然總有松動(dòng)的那天。誰(shuí)都不想好不容易活過(guò)來(lái)了，又因?yàn)樾〖?xì)節(jié)翻了車。