“醫(yī)生，孩子才17歲，血壓怎么就一直高？”這天，瑞金醫(yī)院高血壓科張瑾副主任醫(yī)師診室來了一對(duì)夫婦，帶著兒子小宇（化名）焦急求助。

這位即將升入高三的少年，血壓升高的困擾已持續(xù)3年，從中考到高中，學(xué)業(yè)壓力與血壓波動(dòng)如影隨形，直到近期體檢血壓突破150/62mmHg，才終于重視起來。

01

連續(xù)3年血壓偏高，卻找不到病因

小宇的血壓?jiǎn)栴}始于三年前的中考前夕。當(dāng)時(shí)學(xué)校組織體檢，14歲的他測(cè)出血壓150/85mmHg，超出同齡人正常范圍?！澳菚r(shí)候天天熬夜刷題，模擬考成績(jī)一波動(dòng)就焦慮得睡不著，以為是壓力大暫時(shí)的，沒當(dāng)回事。” 小宇回憶，除了偶爾疲勞，他沒有頭暈、頭痛等不適，加上父母忙于工作，便錯(cuò)過了進(jìn)一步檢查的時(shí)機(jī)。

升入高中后，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)更重，小宇常常學(xué)習(xí)到深夜，每次體檢，血壓總在140/90mmHg的臨界值浮動(dòng)，直到最近更達(dá)到151/62mmHg，爸媽急忙帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。“做了很多檢查說不清楚原因，血壓就是高?！毙∮畎职终f，“我們就慕名來瑞金醫(yī)院了，希望能診斷清楚?！?/p>

02

抽絲剝繭逐一排查，精準(zhǔn)鎖定病因

“青少年高血壓有相當(dāng)一部分為繼發(fā)性，必須逐一排查可能引起血壓升高的病因，”接診的張瑾醫(yī)生并沒有急于下結(jié)論。青少年血壓升高可能與腎臟、腎上腺、甲狀腺等器官病變相關(guān)，也可能與生活方式、精神壓力密切相關(guān)，精準(zhǔn)排查是治療的關(guān)鍵。

首先必需要完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這可以排除在醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括體檢中心）因緊張導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高的情況。隨后，張瑾醫(yī)生為其啟動(dòng)全面檢查：腎動(dòng)脈超聲顯示雙腎血流正常，排除了腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎血管性高血壓，這種高血壓若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)快速損傷腎功能；雙腎上腺CT平掃未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或明顯增生，結(jié)合腎素、醛固酮等激素檢測(cè)結(jié)果，排除了原發(fā)性醛固酮增多癥，該病會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓和低鉀血癥，引發(fā)肌肉無力、心律失常等嚴(yán)重問題；還完善了甲狀腺功能、血皮質(zhì)醇節(jié)律、尿兒茶酚胺等檢查，結(jié)果均無異常，排除了甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等高血壓繼發(fā)因素。甲狀腺功能異常則會(huì)全面影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝平衡；庫欣綜合征會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、器官損傷，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育；嗜鉻細(xì)胞瘤可能引發(fā)突發(fā)高血壓危象，導(dǎo)致腦出血、心衰等致命后果。結(jié)合小宇癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生最終明確診斷：單純收縮期高血壓，病因與長(zhǎng)期精神緊張、交感神經(jīng)興奮密切相關(guān)?？紤]到小宇動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果提示輕度升高，心、腦、腎等高血壓靶器官經(jīng)評(píng)估未見受損跡象，故暫未予以藥物降壓治療。目前，小宇在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整生活節(jié)奏，血壓已逐漸趨于平穩(wěn)。

“青少年高血壓與成年人最大的不同在于，繼發(fā)性高血壓的占比顯著更高，很多全身性系統(tǒng)性的原發(fā)疾病，早期可能僅表現(xiàn)為血壓升高這一癥狀，并無其他明顯不適，但疾病本身的進(jìn)展卻可能對(duì)身體造成嚴(yán)重且不可逆的傷害。正因?yàn)檫@些繼發(fā)疾病的隱蔽性強(qiáng)、危害極大，所以必須通過全面排查逐一排除。”張瑾醫(yī)生解釋，只有徹底排除了潛在的嚴(yán)重原發(fā)疾病，才能最終確定血壓升高的根源是原發(fā)性的還是繼發(fā)于其他疾病的，也才能為后續(xù)的干預(yù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，避免因漏診原發(fā)疾病而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，或因誤判病因?qū)е轮委煼较蚱?。臨床上不但青少年如此，初發(fā)的、新診斷的高血壓患者都應(yīng)該進(jìn)行高血壓繼發(fā)因素的篩查，以鑒別原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。而那些高血壓病程較長(zhǎng)，原本血壓控制良好，近期血壓明顯波動(dòng)的患者也需要警惕，是否在既往原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，合并其他加重血壓波動(dòng)的繼發(fā)因素，導(dǎo)致血壓陣發(fā)性升高，或者血壓居高不下難以控制。

03

青少年高血壓不可忽視

“很多家長(zhǎng)和孩子都認(rèn)為高血壓是成年人的疾病，其實(shí)近年來青少年高血壓發(fā)病率逐年上升，與升學(xué)壓力、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食等因素密切相關(guān)，且多數(shù)患者無明顯癥狀，容易被忽視。”張瑾副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，沒有癥狀不代表不用干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子的血壓監(jiān)測(cè)，尤其是學(xué)業(yè)壓力大、肥胖、有高血壓家族史的青少年，更要定期體檢。一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常要及早就醫(yī)，切勿自行用藥或放任不管。

青少年高血壓治療，改善生活方式是基礎(chǔ)：

肥胖兒童或者青少年應(yīng)該控制控制體重，保證身高發(fā)育同時(shí)，延緩體重指數(shù)上升趨勢(shì)，降低脂肪含量；

增加有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)，減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間；

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少鹽和含糖飲料攝入；

避免長(zhǎng)期精神緊張，保證充足睡眠；

若合并靶器官損害、糖尿病或達(dá)到中重度高血壓，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，且應(yīng)從小劑量、單一藥物開始，個(gè)體化用藥。

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文、編丨祁潔