最近，《看呼吸》給大家分享了能夠讓進(jìn)肺藥量翻倍、不良反應(yīng)大減的儲(chǔ)霧罐（）。在患者交流群里，朋友們對(duì)這一“吸藥幫手”熱議不停：

“布地奈德福羅特莫吸入劑可以用儲(chǔ)霧罐嗎？”

“用儲(chǔ)霧罐就不必刻意控制呼吸了吧？”

“長(zhǎng)期用儲(chǔ)霧罐輔助吸藥會(huì)有依賴嗎？”

“儲(chǔ)霧罐會(huì)導(dǎo)致藥物殘留浪費(fèi)嗎？”

我們?cè)俅窝?qǐng)到了中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師于杰，針對(duì)大家最關(guān)心的適配性、操作要點(diǎn)、依賴風(fēng)險(xiǎn)、藥物浪費(fèi)等核心問(wèn)題，逐一給出專業(yè)解答。

“氣霧能用罐、干粉不能用罐”，一看劑型就分清

從“是否需要搭配儲(chǔ)霧罐”的角度，我們可以把吸入藥分為適合使用、強(qiáng)烈推薦使用、不能使用三類。

“布地格福吸入氣霧劑、沙丁胺醇吸入氣霧劑等壓力定量氣霧劑都適合搭配儲(chǔ)霧罐使用，通過(guò)撳壓閥門，藥物以氣溶膠形式噴出，吸氣流速要求低，但對(duì)手口協(xié)同要求高。部分患者‘手按’和‘口吸’的動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如果直接對(duì)著口腔噴藥，高達(dá)80%的藥物停留在口咽部無(wú)法進(jìn)入氣道，導(dǎo)致療效大打折扣?！庇诮芾蠋熤v道。

“儲(chǔ)霧罐的核心作用的是緩沖儲(chǔ)存，把霧狀藥物暫時(shí)儲(chǔ)存在罐內(nèi)，形成穩(wěn)定的藥?kù)F環(huán)境，患者就可以從容地將藥物吸入。不僅降低了吸氣配合的難度，還能明顯提高藥物利用率，特別適合老年人、吸氣無(wú)力者以及兒童。由此看來(lái)，‘用儲(chǔ)霧罐會(huì)浪費(fèi)藥’的顧慮也不攻自破了?！?/p>

“含糖皮質(zhì)激素的壓力定量氣霧劑，強(qiáng)烈推薦搭配儲(chǔ)霧罐。激素藥物直接吸入時(shí)，部分霧滴會(huì)沉積在口咽部黏膜上，長(zhǎng)期殘留可能滋生真菌，引發(fā)口腔念珠菌感染，也就是常說(shuō)的鵝口瘡，還會(huì)反復(fù)刺激咽喉黏膜導(dǎo)致聲音嘶啞、咽部不適。而儲(chǔ)霧罐能讓霧滴充分分散成可吸入的微小顆粒，減少口咽部沉積率，既提升肺部給藥效率，又能避免局部副作用?！?/p>

“干粉吸入劑不能使用儲(chǔ)霧罐，它依賴患者快速的吸氣氣流，將藥物微粉以氣溶膠的形式吸入肺內(nèi)，手口協(xié)同要求低。而儲(chǔ)霧罐會(huì)阻礙氣流速度，導(dǎo)致藥粉無(wú)法有效分散。常見(jiàn)的干粉吸入劑包括布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等?！?/p>

掌握4個(gè)呼吸細(xì)節(jié)才能充分利用每一口藥

“很多患者朋友覺(jué)得只要用了儲(chǔ)霧罐輔助吸藥，就不必刻意控制呼吸了，其實(shí)恰恰相反。前面提到了，儲(chǔ)霧罐的核心作用是緩沖儲(chǔ)存，但要讓藥物真正沉積在肺部發(fā)揮作用，必須掌握密封含住、緩慢吸氣、充分屏氣、分次吸入這4個(gè)關(guān)鍵的呼吸細(xì)節(jié)?！?/p>

“具體來(lái)說(shuō)，先把儲(chǔ)霧罐的口含器放入口中，用嘴唇完全包覆，確保密封不漏氣。接著，用手指按壓吸入裝置上端的藥罐，將一噴藥物釋放至儲(chǔ)霧罐內(nèi)。隨后開(kāi)始緩慢而均勻地吸氣，如果聽(tīng)到儲(chǔ)霧罐發(fā)出哨音，說(shuō)明吸氣速度過(guò)快，此時(shí)要適當(dāng)放緩速度。吸滿一次氣后把口含器從口中移出，屏住呼吸5-10秒?！庇诮芾蠋熤v道。

“噴入儲(chǔ)霧罐的一噴藥量，不必一口吸完，一般建議每噴藥物吸入4-5口，每次吸氣后短暫停頓1-2秒再開(kāi)始下一次吸氣。老年人呼吸力度較弱、肺功能相對(duì)較差，還可以適當(dāng)增加吸入次數(shù)、延長(zhǎng)每次吸入的時(shí)間，不用著急，保持平穩(wěn)節(jié)奏即可?！?/p>

儲(chǔ)霧罐的作用在于輔助而非取代

部分患者擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間使用儲(chǔ)霧罐，以后自己吸藥的能力就退化了，于杰老師告訴大家，“儲(chǔ)霧罐本質(zhì)上是一個(gè)物理輔助工具，不會(huì)與吸入藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，僅僅起到緩沖藥物噴霧、延長(zhǎng)藥物懸浮時(shí)間的物理作用，因此從根本上不存在藥物依賴或者成癮的可能?！?/p>

“另外，使用儲(chǔ)霧罐是一種能力補(bǔ)償，而不是能力替代。老年患者不能同步壓力定量吸入器的按壓動(dòng)作與吸氣節(jié)奏，導(dǎo)致藥物大部分沉積在咽喉部；急性發(fā)作的患者可能喘息、氣短，很難完成深吸氣、屏氣等規(guī)范的吸藥步驟；部分患者也可能因初次使用吸入器尚未掌握正確技巧，導(dǎo)致用藥效果大打折扣，那么儲(chǔ)霧罐就能夠輔助這些患者吸藥?！?/p>

“隨著病情逐漸穩(wěn)定、呼吸協(xié)調(diào)性、肌肉控制能力也逐步恢復(fù)，此時(shí)在醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估下，對(duì)于能熟練掌握吸入裝置使用方法、癥狀控制良好的患者，完全可以逐步減少儲(chǔ)霧罐的使用頻率，最終過(guò)渡到直接使用壓力定量吸入器?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 于杰

主管護(hù)師，本科，現(xiàn)為中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士。

本文完

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排版：張彥

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