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腹痛的病因太多了，任何臨床癥狀都不可忽視！

撰文 | 代春雨

某患者，男，90歲，以“間斷咳嗽、咳痰、氣喘伴發(fā)熱1周”為主訴入院。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘伴發(fā)熱，體溫達(dá)38.6℃，咳嗽、咳痰氣喘明顯，仍間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)在36.7~37.8℃之間，為求診治，門診以“肺部感染”收入院。

入院查體：體溫36.9℃，脈搏76次/分，呼吸22次/分，血壓96/62mmHg，精神欠佳，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干啰音及濕啰音。血常規(guī)提示中度貧血，未見其它異常，肺部CT提示肺部炎癥。

入院給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，同時(shí)送檢痰標(biāo)本做培養(yǎng)及藥敏，經(jīng)3天經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，病情未見好轉(zhuǎn)，痰抗酸染色未查到抗酸桿菌，痰真菌培養(yǎng)未培養(yǎng)出真菌，一般細(xì)菌涂片查到革蘭陰性桿菌，這陰性桿菌是什么菌，急需痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果證明，等待結(jié)果如下：

看了報(bào)告嚇了一跳，竟是鮑曼不動(dòng)桿菌！看了藥敏結(jié)果后更是愁上加愁，僅對(duì)替加環(huán)素和多黏菌素B敏感，對(duì)亞胺培南和美羅培南都耐藥，難怪如此難以治療。

▌究竟鮑曼不動(dòng)桿菌是何方感染大神？

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，有莢膜和菌毛，無芽胞和鞭毛，為專性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求一般，廣泛存在于自然界，也存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，屬于條件致病菌。

該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，在不發(fā)酵革蘭陰性菌感染中僅次于銅綠假單胞菌，近年呈上升趨勢(shì)，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)泌尿系感染、手術(shù)部位感染甚至菌血癥等，對(duì)常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)。對(duì)于不動(dòng)桿菌屬，首選抗菌藥物為頭孢他啶、哌拉西林、替卡西林，次選阿米卡星、亞胺培南、環(huán)丙沙星，而鮑曼作為不動(dòng)桿菌對(duì)全部氨基青霉素、一代、二代頭孢菌素和第一代喹諾酮類抗生素天然耐藥，進(jìn)而引起臨床醫(yī)生和微生物學(xué)者的廣泛關(guān)注。

鮑曼不動(dòng)桿菌作為我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一，具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥的鮑曼呈世界性流行，人們似乎已經(jīng)聞“鮑曼”風(fēng)而喪膽，一旦痰培養(yǎng)到鮑曼，精神就高度緊張[1]。

同時(shí)研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌約占臨床分離的不動(dòng)桿菌的70%以上，其對(duì)第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達(dá)63.0%~89.9%，對(duì)四種氨基糖苷類（阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素）和環(huán)丙沙星的耐藥率菌96.3%。

我國(guó)目前的絕大多數(shù)菌株對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。況且本患者的鮑曼對(duì)亞胺培南、美羅培南和頭孢派酮/舒巴坦耐藥，抗鮑曼不動(dòng)桿菌的治療一直是臨床上的大難題，不愧有超級(jí)細(xì)菌“特種兵”之稱。

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種極其危險(xiǎn)的病原體，在醫(yī)院等場(chǎng)所都有發(fā)現(xiàn)，其中許多細(xì)菌菌株對(duì)不同類別的抗生素具有抗藥性。在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)期間，鮑曼不動(dòng)桿菌感染首次被大規(guī)模觀察到，此后在全球范圍內(nèi)迅速增加，這也是為什么世界衛(wèi)生組織（WHO）將鮑曼不動(dòng)桿菌列入急需新藥的細(xì)菌名單[2]。

那么你知道鮑曼不動(dòng)桿菌的傳染途徑是什么嗎？

人感染鮑曼不動(dòng)桿菌有以下兩條途徑：

1.接觸傳播：帶菌者直接接觸患者，導(dǎo)致患者 感染，或帶菌者接觸物品，將物品污染后，患者又接觸了污染物品，從而感染該菌。

2.飛沫傳播：當(dāng)其他感染者或帶菌者打噴嚏或咳嗽，該菌可附著在肉眼不可見的飛沫上， 在空氣中漂浮，若通風(fēng)不良，被健康人被吸入，就有可能感染。

本文來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

責(zé)任編輯丨配玉

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