一、電子病歷系統(tǒng)概述

電子病歷系統(tǒng)是臨床醫(yī)護人員的重要助手，它提供了豐富的病歷編寫模板和智能質控功能。該系統(tǒng)以患者為中心，圍繞醫(yī)囑這一核心，將醫(yī)囑、病歷、護理、臨床路徑和質控緊密結合，實現(xiàn)了信息的完美融合。系統(tǒng)嚴格遵循國家標準與規(guī)范，結合平臺一體化、規(guī)范化、智能化和人性化的設計理念，旨在提升醫(yī)院醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全并提高醫(yī)療效率。其功能涵蓋了門診、住院、急診等不同場景的電子病歷管理。同時，電子病歷管理系統(tǒng)更是對患者病史信息進行電子化管理的關鍵模塊，涵蓋了病歷類別設置、模板管理、護理記錄、體溫單記錄、產(chǎn)程圖記錄等多個方面。

嘉訊電子病歷系統(tǒng)

二、電子病歷系統(tǒng)功能

1.基礎功能

電子病歷系統(tǒng)涵蓋了諸多功能，包括系統(tǒng)基礎功能、電子病歷創(chuàng)建、患者既往診療信息管理、住院病歷管理、醫(yī)囑管理、檢查檢驗報告管理、電子病歷展現(xiàn)、臨床知識庫以及擴展接口等。這些功能共同構成了電子病歷系統(tǒng)的完整業(yè)務框架。

基礎功能為電子病歷系統(tǒng)的穩(wěn)定運行提供了基礎保障，包括用戶授權與認證、使用審計、數(shù)據(jù)存儲與管理、患者隱私保護以及字典數(shù)據(jù)管理等。這些功能確保了系統(tǒng)的安全性和數(shù)據(jù)的準確性。

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2.核心功能

電子病歷創(chuàng)建功能是系統(tǒng)的核心之一，它負責為每位患者創(chuàng)建唯一的電子病歷文件，并關聯(lián)患者所有的電子病歷信息，如基本信息、診斷信息、醫(yī)囑信息、病程記錄等。這樣，醫(yī)護人員可以方便地查閱和更新患者的病歷信息。

患者既往診療信息管理功能則是對患者過去診療經(jīng)歷的全面記錄和管理，包括既往診療、手術信息和用藥信息等。這些信息對于醫(yī)生制定治療方案和評估患者病情具有重要意義。住院病歷管理功能為醫(yī)療、護理和檢查檢驗結果等醫(yī)療電子文書的創(chuàng)建、管理、存儲和展現(xiàn)提供了全方位的支持。它實現(xiàn)了病歷的自由錄入和結構化編輯，并能夠自動生成病案首頁等重要文檔。

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醫(yī)囑管理功能則專注于醫(yī)囑的下達、傳遞和執(zhí)行過程的管理。它確保了醫(yī)囑的正確實施，并記錄了醫(yī)囑實施的時間點和執(zhí)行人，為醫(yī)療質量的追溯提供了有力支持。檢查檢驗報告管理功能簡化了檢驗檢查項目的申請和報告的查閱過程，實現(xiàn)了報告內容的直觀展現(xiàn)，方便了醫(yī)護人員的臨床決策。

電子病歷展現(xiàn)功能以直觀、有效的方式展現(xiàn)了患者的病歷資料，為醫(yī)護人員全面掌握患者病情提供了有力支持。同時，臨床知識庫功能為醫(yī)師開具醫(yī)囑和選擇診療方案提供了輔助，通過提供臨床路徑、健康指導等相關知識，規(guī)范了診療行為。最后，擴展接口功能實現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院其他業(yè)務系統(tǒng)以及區(qū)域信息系統(tǒng)的無縫對接，進一步提升了系統(tǒng)的集成度和數(shù)據(jù)共享能力。

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三、業(yè)務分析

1.系統(tǒng)功能詳解

電子病歷系統(tǒng)所涵蓋的各項功能，不僅為醫(yī)療工作提供了全面的支持，還確保了醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全與準確。接下來，我們將逐一深入探討這些功能的具體作用與價值。

2.病歷類別設置

該功能允許對電子病歷中的各類別進行全面管理，包括入院記錄、病程記錄、出院記錄等十余種記錄類型。用戶不僅可以輕松新增、修改或刪除各類別，還能實時查看、打印或導出所需病歷，以滿足不同的醫(yī)療需求。

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3.病歷模板功能

該功能提供了強大的病歷模板自定義工具，允許醫(yī)生根據(jù)個人習慣和需求編輯和保存自己的病歷模板。編輯好的模板可以通過文本格式輕松調用，從而加速病歷書寫過程。此外，還提供了文本格式編寫、基本元素編輯插入、常用字符和內容引用等實用功能。同時，該功能還支持模板信息的自定義，包括短語、表格的編輯以及模板的導入導出。醫(yī)護人員個人可以創(chuàng)建、修改病歷模板，并享受查看、打印、導出信息和列表的便捷操作。此外，還支持基本元素和組合元素的自定義添加，以及圖片的插入和編輯功能。

4.護理記錄模板

該功能支持護理模板的自定義和編輯，包括三測單（體溫單）信息記錄、模板打印、模板導出等實用功能。醫(yī)護人員可以輕松記錄一般護理記錄單信息，并支持批量錄入數(shù)據(jù)。同時，還提供了短語編輯、表格編輯和表頭編輯等豐富功能，以及導入和導出模板的便捷操作。此外，該功能還支持護理模板的新增、修改、刪除等管理操作。

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5.體溫單模板

該功能提供了體溫單模板的靈活自定義和編輯選項，同時支持護士便捷地記錄三測單（即體溫單）上的信息。此外，還特別設置了批量錄入數(shù)據(jù)功能，進一步提升了數(shù)據(jù)記錄的效率。

6.產(chǎn)程圖模板

該功能提供了產(chǎn)程圖模板的靈活自定義和編輯選項，包括模板的打印和導出功能。同時，護士可以方便地記錄產(chǎn)科護理信息及產(chǎn)程圖上的詳細數(shù)據(jù)，且支持批量錄入，大大提升了數(shù)據(jù)記錄的效率。

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7.留觀電子病歷

該功能提供了強大的電子病歷編輯器，支持所見即所得的編輯模式，讓醫(yī)護人員能夠便捷地書寫病歷。同時，它還支持元素設定、值編輯、引用等功能，確保病歷的結構化處理。此外，該功能還提供了豐富的模板分類、存儲、引用選項，以及引用報告和處方的便捷功能。

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8.門診電子病歷系統(tǒng)

門診電子病歷功能為醫(yī)護人員提供了高效、便捷的病歷管理體驗。它支持豐富的模板選擇，使病歷書寫更加規(guī)范和高效。同時，該功能還提供了強大的編輯和引用功能，以及醫(yī)學資料和病歷結構化檢索的便捷性。此外，電子簽名功能確保了病歷的安全性。在打印方面，支持多種打印模式，滿足不同的打印需求。

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