近年來(lái)，3D模板引導(dǎo)粒子植入技術(shù)的出現(xiàn)，為這類患者提供了新的治療選擇。然而，新技術(shù)如何在精準(zhǔn)與普及之間找到平衡？又如何借助國(guó)家“千縣工程”的東風(fēng)，讓前沿診療技術(shù)惠及基層？圍繞這些問題，我們專訪了福建省腫瘤醫(yī)院的林益彬教授。結(jié)合其即將深入縣域掛職的獨(dú)特視角，林教授分享了在技術(shù)攻堅(jiān)與診療下沉道路上的實(shí)踐與思考。

專家簡(jiǎn)介

福建省腫瘤醫(yī)院 林益彬教授

博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第一屆科普委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

福建省抗癌協(xié)會(huì)近距離專業(yè)委員會(huì)委員

從事婦科腫瘤的手術(shù)放化療等綜合治療，擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的調(diào)強(qiáng)放療、三維插值后裝、模版粒子植入、化療、免疫及靶向治療等。近5年以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI文章7篇。主持省自然面上項(xiàng)目1項(xiàng)、省科創(chuàng)聯(lián)合攀登項(xiàng)目1項(xiàng)、省衛(wèi)生健康科技項(xiàng)目1項(xiàng)、福建醫(yī)科大學(xué)研究生教改項(xiàng)目1項(xiàng)。

康迅網(wǎng)：模板引導(dǎo)粒子植入技術(shù)為復(fù)發(fā)難治婦科腫瘤提供了新選擇。過去一年中，這項(xiàng)技術(shù)在哪些特定婦科腫瘤患者群體中展現(xiàn)了突出的治療價(jià)值？請(qǐng)簡(jiǎn)述其在未來(lái)的應(yīng)用前景？

林益彬教授指出，近年來(lái)，3D模板引導(dǎo)下的粒子植入技術(shù)，在那些經(jīng)過放療后仍出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、難以再次接受外照射的婦科腫瘤患者中，顯示出獨(dú)特的治療價(jià)值。與傳統(tǒng)從腹部或臀部入路相比，婦科醫(yī)生更常選擇經(jīng)陰道或外陰路徑植入，能夠更貼近腫瘤組織，有效縮短穿刺路徑，避免損傷腸管，顯著提升了治療精準(zhǔn)性與安全性。

他也坦言，外陰部位形態(tài)不規(guī)則，3D打印模板難以完美貼合，導(dǎo)致每次進(jìn)針的角度和深度都可能出現(xiàn)偏差，非常考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感。有些醫(yī)生甚至覺得，自己做反而比用模板更快、更順手。但這恰恰反映出技術(shù)推廣的難點(diǎn)——如果僅依賴少數(shù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，就很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化普及。未來(lái)，他們正與北京航空航天大學(xué)等高校合作，致力于優(yōu)化模板設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)插針孔道、植入深度和粒子布源的精準(zhǔn)規(guī)劃，讓普通醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)也能掌握，真正讓這項(xiàng)技術(shù)惠及更多基層患者。

康迅網(wǎng)：那在病例選擇方面，這項(xiàng)技術(shù)可能就是更適用于哪些患者？

林益彬教授明確表示，該技術(shù)主要適用于已經(jīng)接受過放療，但出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、無(wú)法再次放療的患者。他解釋道，人體對(duì)放射線的耐受有劑量上限，不能無(wú)限制地照射。當(dāng)腫瘤在放療后再次生長(zhǎng)，就需要粒子植入這類技術(shù)作為局部加量或消融的補(bǔ)充手段。

他進(jìn)一步闡述，粒子植入本質(zhì)上屬于腫瘤消融治療范疇，可以與冷消融、熱消融等多種局部手段配合使用。治療的目標(biāo)不一定是徹底清除腫瘤，更重要的是有效減輕腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)藥物治療創(chuàng)造有利條件。他特別強(qiáng)調(diào)“帶瘤生存”的理念——有些腫瘤未必需要徹底消滅，讓患者與腫瘤“和平共處”，在有效控制癥狀、保持無(wú)痛狀態(tài)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期高質(zhì)量的生存，本身就是一種成功的治療。

康迅網(wǎng)：結(jié)合國(guó)家"千縣工程"與基層診療能力提升計(jì)劃，您認(rèn)為過去一年在推動(dòng)?jì)D科腫瘤規(guī)范化診療下沉、提升基層醫(yī)院在放療、化療及綜合治療水平方面，有哪些成功的實(shí)踐模式？福建省腫瘤醫(yī)院在此方面有哪些經(jīng)驗(yàn)分享？

結(jié)合即將赴縣醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)的經(jīng)歷，林益彬教授對(duì)這一問題感受頗深。他介紹，目前正在推動(dòng)每個(gè)縣建設(shè)“縣域腫瘤診治中心”，就像過去建設(shè)胸痛中心、卒中中心一樣，讓腫瘤防治體系真正下沉到基層。省級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)復(fù)雜診斷、放療和手術(shù)等核心治療，而將腫瘤的預(yù)防、篩查、康復(fù)指導(dǎo)，以及PICC置管、疼痛管理等支持治療，交由更貼近患者的縣級(jí)醫(yī)院完成。

他特別提到疼痛管理這一容易被忽視的環(huán)節(jié)。很多患者對(duì)止痛藥存在誤解，認(rèn)為“吃了不好”“會(huì)上癮”，寧愿硬扛也不愿意規(guī)范用藥。實(shí)際上，現(xiàn)代鎮(zhèn)痛治療手段已經(jīng)非常成熟，費(fèi)用也不高。加強(qiáng)基層醫(yī)院的疼痛管理教育，讓患者實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛生存”，是提升腫瘤患者生活質(zhì)量的重要一環(huán)。通過省級(jí)專家定期下沉指導(dǎo)、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，能夠逐步形成“省縣協(xié)同、全程管理”的腫瘤防治新模式，讓患者在“家門口”就能享受到連續(xù)、規(guī)范、有溫度的醫(yī)療服務(wù)。

采訪專家丨福建省腫瘤醫(yī)院 林益彬教授