在雪崩面前，沒(méi)有一片雪花是無(wú)辜的。希望這篇文章能讓無(wú)辜的雪花少點(diǎn)。

案例開(kāi)始。

某醫(yī)院急診室，38歲的陳大姐（化名）被家人抬著進(jìn)來(lái)時(shí)，已經(jīng)快沒(méi)了力氣。

她躺在擔(dān)架上，雙手捂著上腹部，牙齒打顫，聲音微弱：“疼……冷……吐得厲害……” 家人急得眼淚直流：“她3天前受涼后就開(kāi)始疼，越疼越兇，還不停吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)是感冒加腸梗阻，輸了液也沒(méi)用，血壓都掉下來(lái)了！”

更讓家人揪心的是，陳大姐還有個(gè)“老毛病”：

從2005年剖宮產(chǎn)術(shù)后，月經(jīng)就再也沒(méi)來(lái)過(guò)，這11年里，他們帶著她跑了不下10家醫(yī)院的婦科，查了無(wú)數(shù)次性激素、子宮彩超，有的說(shuō)“多囊卵巢”，有的說(shuō)“卵巢早衰”，吃了激素藥、中藥調(diào)理，一點(diǎn)效果都沒(méi)有。

急診醫(yī)生趕緊查體，結(jié)果讓人心驚：體溫35.4℃（遠(yuǎn)低于正常體溫），脈搏50次/分，血壓80/50mmHg（休克血壓），神志清楚但精神極差，全身皮膚干燥脫屑，四肢冰涼，眉毛、腋毛、陰毛都稀稀疏疏的，頸部還有一道5厘米長(zhǎng)的手術(shù)疤痕。

“先查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶，排除感染和心梗！” 醫(yī)生開(kāi)始下醫(yī)囑。

檢查結(jié)果陸續(xù)出來(lái)：血常規(guī)白細(xì)胞2.67×10?/L（偏低），血紅蛋白100g/L（輕度貧血）；肌酸激酶4681IU/L（遠(yuǎn)超正常上限，提示肌肉損傷）；電解質(zhì)鉀2.94mmol/L（偏低）；肝腎功能提示AST 74.0U/L（升高），其余基本正常；血淀粉酶、凝血功能、C反應(yīng)蛋白都沒(méi)問(wèn)題。

拿著結(jié)果醫(yī)生陷入了沉思：腸梗阻、心梗、嚴(yán)重感染都不像?。?/p>

又是什么疑難雜癥？接診醫(yī)生有點(diǎn)摸不著頭腦。

“她頸部有手術(shù)疤痕，問(wèn)過(guò)是什么手術(shù)嗎？”主治醫(yī)生突然追問(wèn)。

家人愣了一下：“好像是2004年做的甲狀腺瘤手術(shù)，切了左邊整個(gè)甲狀腺，后來(lái)沒(méi)復(fù)查過(guò)……”

這句話像驚雷一樣點(diǎn)醒了醫(yī)生：“快查甲狀腺功能！她的癥狀根本不是婦科或腸胃問(wèn)題，像甲減危象！”

甲狀腺功能報(bào)告出來(lái)時(shí)，所有人都驚呆了：三碘甲狀腺原氨酸<0.620nmol/L，甲狀腺素<12.90nmol/L（均低于檢測(cè)下限），游離三碘甲狀腺原氨酸1.60pmol/L，游離甲狀腺素4.50pmol/L（均顯著降低），第三代促甲狀腺素>75.0mU/L（正常上限僅4.2mU/L，飆升17倍多）！

馬上請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，我覺(jué)得很像是甲狀腺毛病，接診醫(yī)生看到結(jié)果后像是抓住了救命稻草。

很快內(nèi)分泌科醫(yī)生趕來(lái)，看了下指標(biāo)，結(jié)合低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、皮膚脫屑、毛發(fā)稀少等癥狀，最終確診：

重度甲狀腺功能減退癥、甲減危象、雙肺感染。

閉經(jīng)11年不是卵巢的問(wèn)題，是甲減導(dǎo)致的低代謝紊亂！這次腹痛嘔吐，是甲減危象的典型表現(xiàn)，再晚來(lái)一步就危險(xiǎn)了！”

醫(yī)生一邊安排補(bǔ)充甲狀腺素、升血壓、補(bǔ)液治療，一邊忍不住惋惜。

原來(lái)，陳大姐2004年做了左側(cè)甲狀腺全切術(shù)后，沒(méi)遵醫(yī)囑復(fù)查甲功，也沒(méi)規(guī)律補(bǔ)充甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能逐漸衰退，發(fā)展成重度甲減。

甲狀腺激素是身體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，分泌不足會(huì)導(dǎo)致全身代謝停滯：影響性激素分泌引發(fā)閉經(jīng)，腸道蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘（她已經(jīng)3年每?jī)芍懿排疟?次），皮膚代謝減慢導(dǎo)致脫屑，心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌酶升高，甚至引發(fā)心包積液（肺部CT提示）。

而這次受涼，成了壓垮駱駝的最后一根稻草，誘發(fā)了致死率高達(dá)20%-25%的甲減危象，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、休克。

經(jīng)過(guò)10天的治療，陳大姐的體溫恢復(fù)到36.6℃，血壓升至110/60mmHg，脈搏62次/分，腹痛嘔吐完全消失。

復(fù)查甲功顯示甲狀腺素升至46.80nmol/L，游離甲狀腺素9.38pmol/L，雖然促甲狀腺素仍>75.0mU/L，但已經(jīng)脫離危險(xiǎn)。

出院時(shí)，她握著醫(yī)生的手哭了：“11年啊，我一直以為是婦科毛病，沒(méi)想到竟是甲狀腺惹的禍，白受了這么多罪！”

為什么甲減會(huì)“偽裝”成婦科疾??？

這起長(zhǎng)達(dá)11年的誤診，核心在于甲減的癥狀極具迷惑性，再加上病史追問(wèn)的遺漏，才讓治療方向徹底跑偏。

1. 甲減與閉經(jīng)的“隱藏關(guān)聯(lián)”

甲狀腺激素能直接影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，甲狀腺功能減退時(shí)，垂體泌乳素分泌會(huì)升高（陳大姐泌乳素44.70ng/ml，遠(yuǎn)超正常上限25ng/ml），抑制排卵，進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng)。

這種閉經(jīng)的核心是“甲狀腺激素缺乏”，而非卵巢本身病變，所以單純調(diào)理婦科激素完全無(wú)效。

2. 甲減危象的“腹痛假象” 甲減危象是甲減最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，多由受涼、感染、創(chuàng)傷等誘因引發(fā)。

此時(shí)身體代謝極度低下，胃腸道黏膜缺血水腫，平滑肌痙攣，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性痙攣性腹痛、嘔吐，容易被誤診為腸梗阻、胃炎；同時(shí)伴隨的低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩，又會(huì)讓醫(yī)生聯(lián)想到感染性休克，進(jìn)一步掩蓋真相。

3. 誤診的關(guān)鍵漏洞：病史與癥狀的“割裂” - 多家婦科醫(yī)生只聚焦“閉經(jīng)”癥狀，沒(méi)追問(wèn)“甲狀腺全切術(shù)”病史，忽略了“術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素”的關(guān)鍵信息；

- 陳大姐的便秘、皮膚脫屑、毛發(fā)稀少、畏寒怕冷等低代謝癥狀，被當(dāng)成“體質(zhì)差”“產(chǎn)后后遺癥”，沒(méi)與閉經(jīng)關(guān)聯(lián)起來(lái)；

- 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診時(shí)，沒(méi)注意到“低體溫+心動(dòng)過(guò)緩+心肌酶升高”的組合，這正是甲減危象的典型信號(hào)，而非普通感染或腸胃疾病。

其實(shí)身體的所有癥狀都是“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，閉經(jīng)未必是婦科的事，腹痛也未必是腸胃的事，那些被我們忽略的“小細(xì)節(jié)”——比如一次手術(shù)史、一個(gè)長(zhǎng)期的小毛病，可能正是解開(kāi)謎團(tuán)的鑰匙。

出現(xiàn)這些癥狀，別只盯“專(zhuān)科問(wèn)題”！ 如果遇到以下情況，一定要警惕甲減的可能，別被單一癥狀“帶偏”：

1. 女性閉經(jīng)+低代謝表現(xiàn)：閉經(jīng)同時(shí)伴隨畏寒怕冷、便秘、皮膚干燥脫屑、毛發(fā)稀少、體重異常增加；

2. 術(shù)后長(zhǎng)期不適：甲狀腺手術(shù)、頸部手術(shù)史，術(shù)后沒(méi)復(fù)查甲功，出現(xiàn)乏力、嗜睡、代謝減慢癥狀；

3. 腹痛+異常體征：腹痛嘔吐伴隨低體溫（<36℃）、心動(dòng)過(guò)緩（<60次/分）、血壓偏低，且感染指標(biāo)正常。

建議：遇到上述情況，及時(shí)做甲狀腺功能五項(xiàng)（TSH、T3、T4、FT3、FT4），同時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生既往手術(shù)史，避免因“專(zhuān)科局限”導(dǎo)致長(zhǎng)期誤診。

病例資料案例來(lái)源于《西南國(guó)防醫(yī)藥》雜志《甲減致閉經(jīng)誤診11年以腹痛、嘔吐就診1例》，為閱讀需求，情節(jié)略有改編，文中涉及人名均為化名，圖片為ai生成。發(fā)文目的為給大家提供甲狀腺功能減退癥的不典型性，希望能引起大家的重視，不要對(duì)號(hào)入座。

如身體不適或有類(lèi)似的癥狀，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。