“肚子里能摸到會(huì)跳的包塊，

不痛不癢，

誰(shuí)能想到竟是索命符！”

84歲的張大爺（化名）從未料到

自己偶然觸及的腹部搏動(dòng)性腫塊

竟是深藏體內(nèi)、一觸即發(fā)的“血管炸彈”

肚中心跳，暗藏血管危機(jī)

張大爺患有高血壓、高血脂多年，一直堅(jiān)持服藥控制。兩個(gè)月前，他無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部有一個(gè)隨心跳搏動(dòng)的腫塊，約拳頭大小，因無(wú)不適癥狀而未予重視。直至腫塊持續(xù)存在，他才前往浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)就診。CTA檢查結(jié)果令人震驚：腹主動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤

浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管外科學(xué)科帶頭人蔣勁松指出，腹主動(dòng)脈瘤素有“沉默殺手”之稱，平時(shí)癥狀隱匿，一旦破裂死亡率極高。而張大爺?shù)牟∏橛葹閺?fù)雜——?jiǎng)用}瘤不僅侵犯腹主動(dòng)脈，更累及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，形成雙髂內(nèi)動(dòng)脈瘤。加之患者年事已高，手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。

1厘米切口，“拆彈保功能”雙贏

對(duì)于張大爺?shù)那闆r，若要做到腹主及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的徹底隔絕，常規(guī)方法有較大風(fēng)險(xiǎn)，需要犧牲雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)臀肌缺血、行走障礙等后遺癥。如何在根除瘤體威脅的同時(shí)，保全重要血管功能，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面臨的最大挑戰(zhàn)。

經(jīng)過(guò)周密論證，蔣勁松領(lǐng)銜的越城院區(qū)血管外科團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)性化手術(shù)方案：在行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性實(shí)施右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈IBD支架植入術(shù)，重建右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供。

11月12日，手術(shù)順利開(kāi)展，由蔣勁松主刀，越城院區(qū)病區(qū)主任盧凱平為第一助手。團(tuán)隊(duì)僅通過(guò)雙側(cè)腹股溝區(qū)1厘米左右的微創(chuàng)切口，便完成了支架的精準(zhǔn)定位與釋放。術(shù)后評(píng)估顯示，瘤體被完全隔絕，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流通暢，真正實(shí)現(xiàn)了“既除病根，又保功能”的理想效果。該術(shù)式將“腔內(nèi)隔絕”與“血管重建”技術(shù)完美融合，較傳統(tǒng)手術(shù)切口縮小90%以上，術(shù)中出血量控制在10毫升以內(nèi)，患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，極大減輕了高齡患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了康復(fù)周期。

術(shù)后一周，張大爺康復(fù)情況理想，已順利出院。出院時(shí)，他緊緊握住蔣勁松的雙手，感激之情溢于言表。

此次開(kāi)展的腹主動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)及髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)，不僅是越城院區(qū)的首例，在紹興地區(qū)也極為罕見(jiàn)。該手術(shù)的成功，不僅為高齡高危動(dòng)脈瘤患者提供了更優(yōu)的治療選擇，也標(biāo)志著浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)血管外科在復(fù)雜血管疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得重要突破，彰顯出?？平ㄔO(shè)的技術(shù)底蘊(yùn)與創(chuàng)新活力。目前，科室已常態(tài)化開(kāi)展主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等復(fù)雜血管疾病的微創(chuàng)治療，年完成腔內(nèi)介入手術(shù)超過(guò)300例，技術(shù)實(shí)力穩(wěn)居地區(qū)前列。

蔣勁松特別提醒，高血壓、高血脂、長(zhǎng)期吸煙等都是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。建議50歲以上人群定期進(jìn)行血管專項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。如果發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性腫塊，或出現(xiàn)腰腹部隱痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往血管外科就診。

就 診 指 南

技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的血管外科之一

浙江省人民醫(yī)院血管外科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（普通外科）、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委外周血管介入診療培訓(xùn)基地。遵循“創(chuàng)新引領(lǐng) 靜脈先行”，年均完成下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)量連續(xù)5年國(guó)內(nèi)第一。突破主動(dòng)脈夾層煙囪技術(shù)、體外開(kāi)窗技術(shù)、原位開(kāi)窗技術(shù)、胸腹主動(dòng)脈瘤分支支架技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)；開(kāi)展下肢動(dòng)脈斑塊旋切技術(shù)、下肢動(dòng)脈涂藥球囊擴(kuò)張術(shù)等國(guó)內(nèi)領(lǐng)先新技術(shù)；在頸動(dòng)脈外科領(lǐng)域，堅(jiān)持手術(shù)（CEA）與介入（CAS）兩手都硬的發(fā)展理念。科室已經(jīng)成為浙江省規(guī)模最大、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的血管外科之一，在國(guó)內(nèi)具有較高的知名度和影響力，成為醫(yī)院有實(shí)力、有口碑的特色目的地專科。

【門(mén)診時(shí)間】

朝暉院區(qū)：周一至周四全天，周五至周日上午

越城院區(qū)：周一至周六全天，周日下午

本文專家

蔣勁松

浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，血管外科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：對(duì)血管外科各種疾病如主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈閉塞等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療、主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療。

門(mén)診時(shí)間

朝暉院區(qū)

名醫(yī)門(mén)診：周一上午，周二上午

越城院區(qū)

名醫(yī)門(mén)診：周三上午

盧凱平

浙江省人民醫(yī)院血管外科主任助理，越城院區(qū)病區(qū)主任，副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：下肢靜脈曲張、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、胸主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤。

門(mén)診時(shí)間

越城院區(qū)

專家門(mén)診：周二上午，周四上午

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