山東
暮春的風(fēng)裹著楊絮，黏膩地貼在蘇晚的額頭上。
距離婚禮只剩18天，28歲的她卻蜷縮在消化科診室的長(zhǎng)椅上，右手死死按住中下腹部，冷汗順著下頜線滴在米白色的婚紗定制單上。
“醫(yī)生，這是這個(gè)月第三次疼了，腸鏡、B超都做了，還是查不出原因。到底她患了什么病？還能治嗎？”
未婚夫陳磊站在一旁，西裝袖口挽得整齊，語(yǔ)氣里藏著不耐煩：“婚禮的喜帖都發(fā)出去了，你這‘怪病’要是治不好，親戚朋友怎么看？上周陪你去省城醫(yī)院，專(zhuān)家也說(shuō)沒(méi)看出什么病啊，開(kāi)的藥你按時(shí)吃了嗎？你到底是真病還是裝?。俊?/p>
蘇晚咬著唇?jīng)]應(yīng)聲，眼淚卻在眼眶中打轉(zhuǎn)。
半年前，她結(jié)束了在南方蓄電池廠的打工生涯，回到家鄉(xiāng)籌備婚禮，沒(méi)成想剛回來(lái)一個(gè)月，就開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)中下腹部隱痛，大便干燥得像算盤(pán)珠。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果一次次“正常”：腹部B超和腹部CT都提示肝脾胰腎無(wú)異常，腸鏡未見(jiàn)黏膜病變，血常規(guī)血紅蛋白109g/L（正常115-150g/L），輕度貧血。
所有醫(yī)生都傾向于“腸易激綜合征”，說(shuō)是“婚前壓力大導(dǎo)致的功能性疾病”。
此時(shí)接診的李醫(yī)生翻看著厚厚的檢查單，也是很無(wú)奈。
但是這時(shí)醫(yī)生注意到她的敘述，“在蓄電池廠務(wù)工”的既往史處停了停，又很快劃過(guò)。“年輕人婚前焦慮很常見(jiàn)，腸易激綜合征就是這樣，檢查沒(méi)異常但癥狀反復(fù)。我給你調(diào)整下藥，加上抗焦慮的黛力新，肯定能撐過(guò)婚禮?！?/p>
命運(yùn)偏要在這時(shí)撕開(kāi)一道裂縫。
拿到新藥的第三天清晨，蘇晚在試穿婚紗時(shí)突然疼得直不起腰，冷汗浸透了蕾絲裙擺，惡心感翻涌上來(lái)，她扶著化妝臺(tái)干嘔不止。
陳磊趕來(lái)時(shí)，看到的就是婚紗上的汗?jié)n和蘇晚慘白的臉，他的臉色瞬間沉了下來(lái)。
“我們退婚吧！”
在醫(yī)院急診室的走廊里，陳磊的聲音冷得像冰，“我媽說(shuō)你這病是‘不治之癥’，誰(shuí)家愿意娶個(gè)藥罐子進(jìn)門(mén)？彩禮我可以不要，但喜帖的損失你得承擔(dān)一半?！?/p>
蘇晚的眼淚砸在冰冷的地板上，聲音發(fā)顫：“就不能再等等嗎？醫(yī)生說(shuō)只是壓力大……”“等？等你婚禮當(dāng)天疼暈在臺(tái)上？”
陳磊打斷她，轉(zhuǎn)身就走，白襯衫的背影在走廊盡頭消失得干脆。
被退婚的消息像野草一樣傳遍小城，蘇晚把自己關(guān)在家里三天，腹痛卻越來(lái)越頻繁，有時(shí)疼得蜷縮在沙發(fā)上，連喝水的力氣都沒(méi)有。
母親紅著眼眶把她拽到市醫(yī)院：“咱們掛專(zhuān)家號(hào)，就算砸鍋賣(mài)鐵也要查清楚！”
接診的是消化科的老主任王醫(yī)生，他沒(méi)有像之前的醫(yī)生那樣急于開(kāi)處方，而是搬來(lái)椅子坐在蘇晚面前：
“從頭說(shuō)，你在蓄電池廠做什么？每天接觸鉛嗎？有沒(méi)有戴口罩和手套？”
蘇晚愣了愣，這是第一個(gè)追問(wèn)她工作細(xì)節(jié)的醫(yī)生：“我在極板車(chē)間，每天都要接觸鉛粉，廠里發(fā)的口罩太悶，我有時(shí)會(huì)摘下來(lái)透氣……”
王醫(yī)生突然起身，拉過(guò)蘇晚的手，用壓舌板輕輕撥開(kāi)她的下唇——在牙齦黏膜與牙齒交界的地方，一道淺淺的深灰色帶狀斑塊若隱若現(xiàn)?！?/p>
立刻查24小時(shí)尿鉛和血鉛，再做個(gè)驅(qū)鉛試驗(yàn)！”王醫(yī)生的聲音帶著前所未有的嚴(yán)肅，“這不是腸易激綜合征，我懷疑是鉛中毒！”
蘇晚的母親慌了：“鉛中毒？可她沒(méi)出現(xiàn)抽筋、頭暈啊！”王醫(yī)生解釋道：“輕度鉛中毒的癥狀很隱蔽，主要就是腹痛、便秘這些消化道癥狀，容易和功能性疾病混淆。牙齦上的‘鉛線’是典型體征，再加上她的職業(yè)史，必須立刻排查！”
果然，命運(yùn)的輪盤(pán)轉(zhuǎn)動(dòng)了。
24小時(shí)尿鉛檢測(cè)值為0.45μmol/L（正常<0.34μmol/L），超過(guò)正常范圍！王醫(yī)生當(dāng)即安排驅(qū)鉛試驗(yàn)，將1.0g依地酸鈣鈉加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注4小時(shí)，用藥后再次留取24小時(shí)尿，結(jié)果顯示尿鉛飆升至4.96μmol/L。
鉛中毒的診斷徹底明確。
“終于找到了！”王醫(yī)生松了口氣，“你在工廠長(zhǎng)期吸入鉛粉，鉛通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，沉積在肝臟和骨骼里，慢慢釋放出來(lái)?yè)p傷消化系統(tǒng)，這才導(dǎo)致反復(fù)腹痛。之前的醫(yī)生只看癥狀，忽略了你的職業(yè)史，才造成了誤診?！?/p>
治療方案很快確定：每天靜脈滴注依地酸鈣鈉驅(qū)鉛，同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鉛排出，補(bǔ)充硫酸亞鐵糾正貧血。
用藥的第二天，蘇晚就感覺(jué)腹痛減輕了，一周后，困擾她半年的腹痛徹底消失，大便也恢復(fù)了正常。
就在蘇晚準(zhǔn)備出院時(shí)，陳磊突然出現(xiàn)在病房門(mén)口，手里拎著水果籃，頭發(fā)亂糟糟的，和之前的精致判若兩人：“晚晚，我錯(cuò)了，我不該聽(tīng)我媽的話……你原諒我，我們重新籌備婚禮好不好？”
“不必了。我疼得滿地打滾的時(shí)候，你在考慮退婚；我被人指指點(diǎn)點(diǎn)的時(shí)候，你在計(jì)算喜帖的損失。現(xiàn)在我好了，你又想復(fù)合？陳磊，我的病能治好，但人心涼了，暖不回來(lái)?！?/p>
陳磊的臉?biāo)查g漲紅，伸手想拉她：“我那是被嚇壞了……”“嚇壞了就可以拋棄我？”
蘇晚后退一步，避開(kāi)他的手。
一、為什么鉛中毒會(huì)被“偽裝”成腸易激綜合征？
這起長(zhǎng)達(dá)半年的誤診，并非醫(yī)生“失職”，而是職業(yè)病史缺失、癥狀隱蔽性與臨床思維慣性共同導(dǎo)致的“診斷盲區(qū)”：
1. 癥狀“跨界重疊”，缺乏特異性
輕度鉛中毒的核心癥狀是“腹部隱痛、便秘、輕度貧血”，這些癥狀與腸易激綜合征高度重合——后者同樣表現(xiàn)為檢查無(wú)異常但消化道癥狀反復(fù)，且常與“壓力”掛鉤。
2. 病史“被忽略”，職業(yè)暴露成漏網(wǎng)之魚(yú)
鉛中毒屬于職業(yè)病，診斷的核心是“明確的鉛接觸史”。但蘇晚的既往史在檢查單上只是一行小字，前幾位醫(yī)生都聚焦于“婚前壓力”這個(gè)更“直觀”的誘因，沒(méi)人深入追問(wèn)她在蓄電池廠的工作細(xì)節(jié)，也沒(méi)人注意到牙齦上的淺灰色鉛線——這個(gè)典型體征因?yàn)轭伾珳\，很容易被忽視。
3. 檢查“有局限”，常規(guī)項(xiàng)目無(wú)法識(shí)別
腹部B超、腸鏡等常規(guī)檢查只能排除腸道結(jié)構(gòu)異常，無(wú)法檢測(cè)體內(nèi)的鉛含量。而血鉛、尿鉛檢測(cè)屬于“針對(duì)性檢查”，如果醫(yī)生不懷疑鉛中毒，根本不會(huì)開(kāi)具這類(lèi)項(xiàng)目。蘇晚的輕度貧血也被歸咎于“飲食不均衡”，沒(méi)人聯(lián)想到是鉛抑制血紅蛋白合成的結(jié)果。
二、如何大體判斷鉛中毒？
第一步：追問(wèn)職業(yè)史，找到“致病線索”——不同于其他醫(yī)生“跳過(guò)既往史”，王主任聚焦“蓄電池廠務(wù)工”的關(guān)鍵信息，明確了“鉛接觸”的核心風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)診斷指明方向。
第二步：細(xì)致查體，識(shí)別“典型體征”——通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)牙齦黏膜的“鉛線”，這是鉛中毒的特征性表現(xiàn)，直接將診斷從“功能性疾病”轉(zhuǎn)向“器質(zhì)性疾病”。
第三步：針對(duì)性檢測(cè)，驗(yàn)證“中毒診斷”——先通過(guò)24小時(shí)尿鉛檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，再通過(guò)驅(qū)鉛試驗(yàn)（用藥后尿鉛顯著升高）確診，形成“病史—體征—檢測(cè)”的完整證據(jù)鏈。
實(shí)用提醒：長(zhǎng)期腹痛查不出原因？別忘排查這3點(diǎn)！
如果出現(xiàn)“檢查無(wú)異常但腹痛反復(fù)”的情況，尤其是有特殊職業(yè)史的人，一定要警惕“器質(zhì)性疾病”，別被“功能性疾病”的診斷困?。?/p>
- 主動(dòng)告知職業(yè)史：接觸鉛、汞、甲醛等有害物質(zhì)的工作，一定要詳細(xì)告訴醫(yī)生，包括接觸方式、防護(hù)措施，這些都是診斷職業(yè)病的關(guān)鍵。
- 關(guān)注“隱性體征”：鉛中毒的“牙齦鉛線”、砷中毒的“皮膚色素沉著”等體征，可能很隱蔽，就診時(shí)主動(dòng)要求醫(yī)生檢查。
- 要求針對(duì)性檢測(cè)：如果懷疑中毒，可主動(dòng)提出查血鉛、尿鉛、重金屬篩查等項(xiàng)目，常規(guī)檢查無(wú)法替代這類(lèi)特異性檢測(cè)。
病例資料來(lái)源于《臨床誤診誤治》2007年6月第20卷第6期，情節(jié)為提升閱讀體驗(yàn)做合理加工，文中人名均為化名；文中圖片來(lái)源于AI生成或網(wǎng)絡(luò)；本文為原創(chuàng)內(nèi)容，介意情節(jié)加工者請(qǐng)繞道。
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