張醫(yī)生在出門(mén)診的時(shí)候，總有人來(lái)找張醫(yī)生開(kāi)一種叫做“艾司唑侖”的安眠藥，但都被張醫(yī)生給拒絕了。有朋友表示不理解，張醫(yī)生為何這么不近人情？近年來(lái)，艾司唑侖因起效快、價(jià)格親民，成為很多失眠患者的 “救急藥”，但不當(dāng)使用帶來(lái)的依賴風(fēng)險(xiǎn)、副作用問(wèn)題，卻常常被忽視。

據(jù)《中國(guó)失眠診療指南（2022 年版）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失眠患者中約 23% 曾自行使用過(guò)艾司唑侖，其中近 15% 因用藥不當(dāng)出現(xiàn)藥物依賴或不良反應(yīng)。很多人都不知道，艾司唑侖并非失眠的萬(wàn)能藥，如果使用不當(dāng)，也可能打開(kāi)一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的潘多拉魔盒。這種風(fēng)險(xiǎn)，甚至被很多醫(yī)生給忽略了，今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。咱們主要從作用機(jī)制、適應(yīng)癥、副作用、特殊人群用藥和注意事項(xiàng)幾個(gè)方面來(lái)聊

首先要說(shuō)的，就是作用機(jī)制，這是基礎(chǔ)知識(shí)，了解了基礎(chǔ)知識(shí)，后面的很多問(wèn)題就可以迎刃而解了。作為一名醫(yī)生，張醫(yī)生深知朋友們對(duì)良好睡眠的渴望，但要正確使用一種藥物，首先必須了解它。

我們的大腦中有一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)叫做γ-氨基丁酸，它扮演著“剎車(chē)”的角色，負(fù)責(zé)抑制神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，讓我們感到放松、平靜下來(lái)。而艾司唑侖的作用，就是通過(guò)與大腦中的特定受體結(jié)合，極大地增強(qiáng)γ-氨基丁酸的效應(yīng)，從而有效地抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜、催眠作用。

注意了，敲黑板了，正因如此，艾司唑侖在臨床上的核心使命是短期治療失眠癥，比如因工作壓力大、突發(fā)事件導(dǎo)致的暫時(shí)性失眠，或某些疾病伴隨的短期睡眠問(wèn)題，特別適用于那些入睡困難、夜間頻繁醒來(lái)，或是過(guò)早醒來(lái)的朋友。

口服艾司唑侖后，血藥濃度大約需要4.9小時(shí)達(dá)到峰值，其在體內(nèi)的半衰期為10至24小時(shí)。這意味著它的作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有可能在第二天清晨依然讓您感到些許困倦，這一點(diǎn)在使用時(shí)需要特別留意。

聊到這里，基礎(chǔ)知識(shí)就講完了，接下來(lái)是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何正確服用艾司唑侖，在最大程度地發(fā)揮其療效的同時(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低？首先，要精準(zhǔn)把握劑量，這是安全用藥的基石。對(duì)于健康的成年人，通常的起始劑量為1mg，在睡前服用。如果效果不佳，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您的具體情況，將劑量增加至2mg。注意了，又敲黑板了，2mg是絕大多數(shù)情況下的常規(guī)上限。

對(duì)于年老體弱或肝腎功能不全的朋友，身體對(duì)藥物的代謝能力下降，風(fēng)險(xiǎn)更高，因此醫(yī)生通常會(huì)建議從更低的0.5mg劑量開(kāi)始。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，絕對(duì)不要自行增加劑量。雖然有研究提及，在極少數(shù)嚴(yán)重失眠情況下，可能使用更高劑量，但這必須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行，自行加量是極其危險(xiǎn)的。

服用艾司唑侖的最佳時(shí)機(jī)是臨睡前。請(qǐng)確保您服藥后能夠擁有7-8小時(shí)的完整睡眠時(shí)間。如果在午夜醒來(lái)后服用，或者服藥后不久就需要起床活動(dòng)，那么藥物的殘留效應(yīng)很可能會(huì)導(dǎo)致我們?cè)诘诙斐霈F(xiàn)嚴(yán)重的嗜睡、頭暈和反應(yīng)遲鈍，這將嚴(yán)重影響日間活動(dòng)，甚至帶來(lái)駕駛或操作機(jī)器時(shí)的安全風(fēng)險(xiǎn)。

注意了，敲黑板了，艾司唑侖是用于短期治療的藥物。長(zhǎng)期連續(xù)使用可能會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生依賴性，即您的身體會(huì)逐漸適應(yīng)藥物的存在，一旦停藥就會(huì)出現(xiàn)不適。因此，它應(yīng)該被視為幫助我們渡過(guò)失眠難關(guān)的“短期盟友”，而不是可以終身依賴的“拐杖”。治療失眠的根本在于找到并解決導(dǎo)致失眠的根本原因，藥物治療，一般不建議超過(guò)4周。

還需要注意，艾司唑侖在帶來(lái)安寧睡眠的同時(shí)，也伴隨著一系列需要高度警惕的風(fēng)險(xiǎn)。包括： 白天的嗜睡感、頭暈頭痛、口干、身體疲乏無(wú)力、以及協(xié)調(diào)能力下降等。也有一些雖然少見(jiàn)，但更嚴(yán)重的副作用，例如出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、易怒等精神狀態(tài)改變，一旦出現(xiàn)這些情況，必須立即停藥并咨詢醫(yī)生。最危險(xiǎn)的副作用是呼吸抑制尤其是在劑量過(guò)大或與其他抑制性藥物合用時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸變慢變淺，甚至危及生命。

酒精是強(qiáng)大的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。艾司唑侖與酒精同服，會(huì)產(chǎn)生“1+1遠(yuǎn)大于2”的協(xié)同抑制效應(yīng)，極易導(dǎo)致深度鎮(zhèn)靜、意識(shí)喪失、嚴(yán)重呼吸抑制，甚至死亡，著名的喜劇大師卓別林，就是因?yàn)榫坪蠓冒裁咚幦ナ赖摹７幤陂g，朋友們請(qǐng)務(wù)必滴酒不沾。還要注意藥物與其他藥物的相互作用，就診時(shí)請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生您正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和保健品。

孕期與哺乳期女性應(yīng)避免使用艾司唑侖，18歲以下的兒童與青少年也不推薦使用，有藥物或酒精濫用史者應(yīng)極度謹(jǐn)慎甚至避免使用，有重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重呼吸功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全的朋友，要禁用或需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下極度謹(jǐn)慎使用。

聊完了特殊人群用藥，我們?cè)賮?lái)聊一聊停藥。安全停藥的重要性，絲毫不亞于正確開(kāi)始服藥。長(zhǎng)期服用艾司唑侖后，最忌諱的就是突然停藥。這可能引發(fā)一系列痛苦甚至危險(xiǎn)的戒斷癥狀，輕則焦慮、失眠反彈、肌肉酸痛，重則可能出現(xiàn)抽搐、癲癇發(fā)作等危及生命的情況。

這些戒斷反應(yīng)可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。唯一的正確方法是：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行緩慢的、階梯式的減量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)用藥時(shí)長(zhǎng)、劑量和個(gè)人情況，量身定制一個(gè)安全的減量方案。這個(gè)過(guò)程需要耐心，切不可急于求成。

到這里，今天的內(nèi)容就基本聊完了。艾司唑侖是一把“雙刃劍”。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期、規(guī)范地使用，它能成為幫助我們擺脫失眠困擾的有效工具。然而，一旦濫用、誤用或忽視其潛在風(fēng)險(xiǎn)，它便可能成為蠶食身心健康的“隱形殺手”。

藥物治療只是改善睡眠的手段之一，而不是全部。探尋失眠背后的根源，結(jié)合心理調(diào)適、行為療法、改善睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，才是通往長(zhǎng)久健康睡眠的根本之道。今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。