醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)⒂瓉硇乱?guī)定。

近日，據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組今年以來加力推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域糾風(fēng)治亂，督促綜合監(jiān)督單位重點(diǎn)糾治醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、假借學(xué)術(shù)交流輸送利益、利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)損公肥私等問題，并推動(dòng)國家衛(wèi)生健康委研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步落細(xì)有關(guān)禁止性規(guī)定，狠剎行業(yè)歪風(fēng)。

在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，文章透露，針對(duì)部分醫(yī)師未辦理報(bào)備手續(xù)即頻繁前往其他醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、以現(xiàn)金形式收取報(bào)酬導(dǎo)致偷稅漏稅等問題，向國家衛(wèi)生健康委黨組提出完善制度、加強(qiáng)審批監(jiān)管等意見建議，推動(dòng)加快《關(guān)于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等文件制修訂工作，促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為有規(guī)可依、有規(guī)必依。

這也透露出，不久的將來，醫(yī)療界或?qū)⒂瓉怼蛾P(guān)于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》文件的印發(fā)，同時(shí)，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》或?qū)⒂瓉硇抻啞?/p>

據(jù)了解，目前《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等文件均未涉及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，而《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》自2005年開始施行，至今已經(jīng)20年，也未對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一新型業(yè)態(tài)有過相關(guān)規(guī)定。

2014年11月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會(huì)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，允許和鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定至今已經(jīng)十余年，對(duì)于釋放醫(yī)生流動(dòng)性，提高醫(yī)療生產(chǎn)力方面起到了非常顯著的效果。根據(jù)公開信息，截至2020年，全國有約26萬名醫(yī)師開展多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。而上海市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年3月，全市共有8.89萬名醫(yī)師，其中有2萬余名醫(yī)師開展多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，平均備案機(jī)構(gòu)數(shù)量1.8家。

就在9月22日，人民政協(xié)報(bào)對(duì)近年一些醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員的提案進(jìn)行摘編，其中就選取了2024年全國政協(xié)委員魯曉明對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的提案。魯曉明認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于活化醫(yī)療資源、更好滿足人民群眾醫(yī)療健康需要具有重要意義。他建議建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)激勵(lì)機(jī)制，考慮主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在人力資源培養(yǎng)與管理上的投入，引導(dǎo)建立醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收益分成和人力資源管理等成本的分?jǐn)倷C(jī)制。

同時(shí)，嘗試建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)強(qiáng)制購買制度，有效降低醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；建立醫(yī)師服務(wù)偏遠(yuǎn)地區(qū)與特殊人群的激勵(lì)機(jī)制，如有效利用公立醫(yī)院撥款機(jī)制，根據(jù)公立醫(yī)院派出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的人數(shù)、級(jí)別構(gòu)成等情況，對(duì)主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”更要“護(hù)航”，規(guī)范不是枷鎖而是翅膀

凌晨五點(diǎn)趕高鐵去鄰市手術(shù)，背包里塞著主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的“報(bào)備申請(qǐng)表”——這是我本月第三次多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。手機(jī)震動(dòng)，是同行發(fā)來的消息：“聽說紀(jì)委要嚴(yán)查多點(diǎn)執(zhí)業(yè)違規(guī)，現(xiàn)金收酬的趕緊補(bǔ)稅！”放下手機(jī)，望著窗外掠過的麥田，我突然意識(shí)到：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這棵“自由樹”，終于要從“野蠻生長”走向“規(guī)范成林”了。

一、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“甜與痛”：我們?yōu)楹我贿吤半U(xiǎn)一邊堅(jiān)持？

干了12年外科，我從沒想過“一臺(tái)手術(shù)只能在一個(gè)醫(yī)院做”。2014年政策放開后，我和同事們的“周末飛刀”成了常態(tài)：主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在三甲醫(yī)院，周末去二甲醫(yī)院帶教、做手術(shù)，既能幫基層解決技術(shù)難題，自己也能多份收入。截至2020年，全國26萬醫(yī)師加入多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，上海2萬余名醫(yī)師平均備案1.8家——這個(gè)數(shù)字背后，是醫(yī)生對(duì)“用技術(shù)換價(jià)值”的樸素渴望。

但“甜”里藏著“痛”：

• “偷偷摸摸”的報(bào)備：主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)怕“人才流失”，常拖延蓋章；去外地手術(shù)要“打游擊”，生怕被查“未經(jīng)批準(zhǔn)外出”；

• “提心吊膽”的報(bào)酬：基層醫(yī)院習(xí)慣現(xiàn)金結(jié)算，怕走賬留痕被查“灰色收入”，我們收了錢又擔(dān)心偷稅漏稅；

• “孤立無援”的風(fēng)險(xiǎn)：在基層手術(shù)萬一出并發(fā)癥，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)推說“不是本院患者”，基層醫(yī)院賠不起，最后只能自己扛——沒有執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)像“裸奔”。

就像魯曉明委員說的：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能活化醫(yī)療資源，但醫(yī)生需要‘安全感’?！蔽覀儾慌赂苫?，怕的是“干得越多，風(fēng)險(xiǎn)越大”。

二、新規(guī)將至：從“放任”到“規(guī)范”，是保護(hù)不是限制

中央紀(jì)委國家監(jiān)委推動(dòng)的“糾風(fēng)治亂”，點(diǎn)中了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“命門”：未報(bào)備、現(xiàn)金收酬、損公肥私——這些“潛規(guī)則”必須打破。而即將印發(fā)的《關(guān)于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，以及修訂《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（已施行20年?。且o多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“立規(guī)矩、兜底線”。

我期待的新規(guī)，能解決三個(gè)核心問題：

• “報(bào)備不難”：簡化流程，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由不得阻撓，像上海那樣“備案即生效”，別讓“蓋章難”逼醫(yī)生“違規(guī)走穴”；

• “報(bào)酬透明”：明確“稅后收入”合法化，允許通過醫(yī)院公賬結(jié)算，讓醫(yī)生不再為“偷稅漏稅”失眠；

• “風(fēng)險(xiǎn)兜底”：強(qiáng)制購買“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)”，像魯曉明委員建議的，讓基層醫(yī)院、主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)——醫(yī)生敢去基層，是因?yàn)橹馈氨澈笥芯W(wǎng)”。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的終極目標(biāo)，是“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”。但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生寧愿去民營醫(yī)院“賺快錢”，也不愿去基層“做公益”——不是不想，是“付出與回報(bào)”不匹配。魯曉明委員的提案戳中要害：

• “成本分?jǐn)偂?/strong>：主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了醫(yī)生，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收益應(yīng)合理分成（比如基層醫(yī)院給主機(jī)構(gòu)“人才培養(yǎng)費(fèi)”），別讓“娘家”覺得“為他人作嫁衣裳”；

• “偏遠(yuǎn)激勵(lì)”：去山區(qū)、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)，政府給主機(jī)構(gòu)“補(bǔ)貼”，給醫(yī)生“額外津貼”（像“鄉(xiāng)村振興醫(yī)療補(bǔ)貼”），讓“去基層”成為“有面子又有里子”的選擇；

• “職稱掛鉤”：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“帶教成果”“基層手術(shù)量”算入職稱評(píng)審，讓“下基層”不是“額外負(fù)擔(dān)”，而是“晉升加分項(xiàng)”。

想想看：如果去縣城醫(yī)院做手術(shù)，不僅能拿合理報(bào)酬，主機(jī)構(gòu)還給“績效獎(jiǎng)勵(lì)”，職稱評(píng)審還能加分——誰不愿意用技術(shù)幫基層，順便實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值？

醫(yī)客說

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是“醫(yī)生的副業(yè)”，是醫(yī)療資源的“再分配”。愿新規(guī)能成為“護(hù)航者”，讓醫(yī)生在規(guī)范中釋放價(jià)值，讓患者在基層就能遇見良醫(yī)。畢竟，能安心用技術(shù)幫助更多人的醫(yī)生，才是醫(yī)療行業(yè)最美的風(fēng)景。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】看醫(yī)界、華醫(yī)網(wǎng)

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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