多模式鎮(zhèn)痛

讓剖宮產(chǎn)術(shù)后不再疼痛

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及，術(shù)后疼痛管理成為影響產(chǎn)婦恢復(fù)和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。雖然社交媒體上流行的“剖宮產(chǎn)三件套”（TAP阻滯、雙氯芬酸栓劑、鎮(zhèn)痛泵）備受關(guān)注，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更推薦“多模式鎮(zhèn)痛”方案，以提供更全面和個(gè)性化的疼痛管理。本文將探討“多模式鎮(zhèn)痛”的優(yōu)勢(shì)及其在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用，幫助準(zhǔn)媽媽們做出明智選擇。

01

什么是“多模式鎮(zhèn)痛”

“多模式鎮(zhèn)痛”是一種被國(guó)內(nèi)外權(quán)威臨床指南和專家共識(shí)推薦的鎮(zhèn)痛方案。它的核心思想是“多靶點(diǎn)、多層次”鎮(zhèn)痛?！岸嗄Ｊ芥?zhèn)痛”是一種多藥物聯(lián)用鎮(zhèn)痛策略。相較于單一藥物鎮(zhèn)痛，“多模式鎮(zhèn)痛”能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的疼痛管理，同時(shí)降低藥物用量及潛在的副作用，從而提升患者的滿意度。簡(jiǎn)而言之，該方法針對(duì)疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn)，運(yùn)用特定的藥物組合，以實(shí)現(xiàn)全面的疼痛緩解。是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選。具體來(lái)說(shuō)，“多模式鎮(zhèn)痛”包括以下四個(gè)部分：椎管內(nèi)嗎啡、對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物。下面我將逐一介紹這些藥物的作用和使用方法。

02

椎管內(nèi)嗎啡：長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”

剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉，也稱為“腰麻”或“半麻”。這種麻醉方式安全、有效，對(duì)新生兒影響最小。椎管內(nèi)麻醉的特點(diǎn)在于，麻醉藥僅作用于局部，用藥量少，且能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛。

在椎管內(nèi)麻醉中，嗎啡是一種常用的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥。盡管嗎啡屬于阿片類藥物，可能讓人聯(lián)想到“毒品”，但在醫(yī)療環(huán)境中，短期使用是安全且合法的。椎管內(nèi)注射少量嗎啡即可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)影響產(chǎn)婦的活動(dòng)能力或哺乳。因此，嗎啡被視為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

雖然其鎮(zhèn)痛效果顯著，但個(gè)別產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)輕微的副作用，如惡心、嘔吐或皮膚瘙癢。這些副作用通?？梢酝ㄟ^(guò)藥物緩解，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康造成長(zhǎng)期影響。

03

對(duì)乙酰氨基酚：安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥

對(duì)乙酰氨基酚是一種常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于緩解輕至中度疼痛。它的副作用較小，適合作為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的一部分。對(duì)乙酰氨基酚的作用機(jī)制是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的前列腺素合成，從而減少疼痛信號(hào)的傳遞。

需要注意的是，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬雖然功效相似，但作用機(jī)制不同。對(duì)乙酰氨基酚歸類于乙酰胺類，而布洛芬則屬于非甾體類抗炎藥。因此，這兩種藥物可以聯(lián)合使用，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，對(duì)乙酰氨基酚通常作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物，與其他藥物協(xié)同作用。此外，目前在售的對(duì)乙酰氨基酚的藥物多為復(fù)方制劑，常含其他藥物以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，此類藥品可能會(huì)影響哺乳，不適合用于產(chǎn)婦。術(shù)后應(yīng)優(yōu)先選擇只含對(duì)乙酰氨基酚的非復(fù)方制劑。

04

非甾體抗炎藥：多劑型選擇，效果顯著

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是鎮(zhèn)痛藥之一，包括布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等。這類藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

非甾體抗炎藥有多種劑型，包括口服片劑、膠囊和栓劑。其中，雙氯芬酸栓劑因其使用方便、效果顯著，被一些產(chǎn)婦稱為“剖宮產(chǎn)神藥”。然而，從使用便捷性角度考慮，口服劑型更為推薦。必須留意的是，非甾體抗炎藥具有“封頂效應(yīng)”，即增加劑量不會(huì)帶來(lái)額外效果，反而可能增加副作用。因此，使用時(shí)應(yīng)遵循定時(shí)定量的原則，切勿等到疼痛時(shí)才使用。此外，術(shù)后應(yīng)優(yōu)先考慮使用非甾體抗炎藥的非緩釋劑型，以便更快地發(fā)揮效果。

在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，非甾體抗炎藥通常與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。如果醫(yī)院已經(jīng)提供了包含非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛方案，單獨(dú)使用雙氯芬酸栓劑（“剖宮產(chǎn)三件套”之一）就顯得多余了。

05

阿片類藥物：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的“最后防線”

如果上述藥物仍無(wú)法有效緩解疼痛，阿片類藥物可以作為“最后防線”。阿片類藥物通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，從而發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。

阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用沒(méi)有“封頂效應(yīng)”，但副作用也隨劑量增加而增加。常見(jiàn)的副作用包括惡心、嘔吐、便秘和嗜睡。只要在安全劑量?jī)?nèi)使用，這些副作用通常都是可控的?！捌蕦m產(chǎn)三件套”之一的鎮(zhèn)痛泵，就是是阿片類藥物的一種常見(jiàn)使用方式，但口服劑型更為便捷。在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中，阿片類藥物通常作為補(bǔ)充鎮(zhèn)痛手段，用于緩解中重度疼痛。產(chǎn)婦可以根據(jù)自身疼痛程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

“剖宮產(chǎn)三件套”中的雙氯芬酸栓劑和鎮(zhèn)痛泵（阿片類藥物）已被納入“多模式鎮(zhèn)痛”方案。那么，TAP阻滯麻醉又是什么呢？

06

TAP阻滯麻醉：區(qū)域鎮(zhèn)痛的補(bǔ)充選擇

TAP阻滯麻醉，即腹橫肌平面阻滯，是一種區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)。它通過(guò)將局麻藥注射到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的間隙，麻痹支配腹部皮膚的神經(jīng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。TAP阻滯的鎮(zhèn)痛時(shí)間約為6至24小時(shí)，效果良好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

TAP阻滯在“多模式鎮(zhèn)痛”方案中并非必需。研究表明，在已經(jīng)使用椎管內(nèi)嗎啡的情況下，TAP阻滯并不能為產(chǎn)婦提供額外的鎮(zhèn)痛效果。因此，如果醫(yī)院已提供椎管內(nèi)嗎啡，TAP阻滯就顯得多余。但對(duì)于未使用椎管內(nèi)嗎啡的產(chǎn)婦，TAP阻滯仍是一種有效的鎮(zhèn)痛選擇，可以替代“多模式鎮(zhèn)痛”方案中椎管內(nèi)嗎啡的作用，與對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物一起為產(chǎn)婦提供全面鎮(zhèn)痛。

PRECAUTIONS

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是一個(gè)復(fù)雜而重要的課題?？茖W(xué)的“多模式鎮(zhèn)痛”方案通過(guò)聯(lián)合使用多種藥物，既能有效緩解疼痛，又能減少副作用，是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選。建議產(chǎn)婦在術(shù)后與醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自己的鎮(zhèn)痛方案。通過(guò)科學(xué)的鎮(zhèn)痛管理，剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛問(wèn)題完全可以得到有效控制，讓每一位媽媽都能以更好的狀態(tài)迎接新生命的到來(lái)。

作者介紹

陳佳偉

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科

多模式鎮(zhèn)痛讓剖宮產(chǎn)術(shù)后不再疼痛

出處：麻醉小紅說(shuō)