過去我治不好的病

不代表現(xiàn)在治不好

現(xiàn)在治不好的病

不代表將來治不好

學(xué)中醫(yī)近二十年，回望來路，愈發(fā)覺得這門學(xué)問深如瀚海，每一步都走得不易。

畢業(yè)后，我進(jìn)入祈福醫(yī)院，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，隨后定在兒科。幸運(yùn)的是，我遇到了一群溫暖有愛的同事：任勞任怨的安主任、體貼下屬的伍主任、溫情關(guān)照的秋華姐、熱愛中醫(yī)的李總、像兄長般關(guān)愛有加的老王，還有湖南老鄉(xiāng)老周、波哥，以及在劉主任的帶領(lǐng)下，整個(gè)科室氛圍融洽，讓我這個(gè)初出茅廬的年輕人倍感溫暖，尤其是秋華姐，還時(shí)常親自下廚，邀請(qǐng)我。

在最初的一兩年，我?guī)缀跞硇膿湓谖麽t(yī)臨床技能的學(xué)習(xí)上，雖然案頭總放著一本中醫(yī)書，時(shí)常翻閱，但真正在臨床中用得并不多。那時(shí)我常自問：平時(shí)又不用，究竟是什么，讓我對(duì)中醫(yī)如此的不離不棄？

從住院部到門診，再回到住院部，如此輪轉(zhuǎn)六年。期間我遇到不少困惑，發(fā)現(xiàn)很多西醫(yī)解決不了問題

比如反復(fù)驚厥，如何預(yù)防？

反復(fù)喘息，如何截?cái)?

反復(fù)的積食，如何調(diào)理?

過敏性鼻炎，怎么根治?

等等一系列的問題，正是在這些困惑中，我逐漸重新把所學(xué)的中醫(yī)用之于臨床，并且一次次體會(huì)到它的博大與精深。

印象極深的是我第一次系統(tǒng)治療反復(fù)熱性驚厥的經(jīng)歷。那時(shí)我在住院部值班，收治了小朋友多多。她從小一高熱就容易抽搐，已在廣醫(yī)一院確診為基因點(diǎn)位突變，據(jù)說是全國首例，專家建議服用抗癲癇藥物至少兩三年。那晚，我發(fā)現(xiàn)多多脾氣暴躁、性格有些異常，和她媽媽深談后，我說：“如果是我女兒，我會(huì)建議配合中藥治療，待病情穩(wěn)定后，逐步將抗癲癇藥減量直至停藥。”

我知道，我的建議是在挑戰(zhàn)最權(quán)威的西醫(yī)療法。但我堅(jiān)持的理由有三：第一，多多八歲，出現(xiàn)性格異常，我懷疑與長期服用抗癲癇藥物有關(guān)；第二，她的抽搐僅發(fā)生在發(fā)熱時(shí)，并非無熱驚厥或失神發(fā)作，不屬于典型癲癇，短期高熱驚厥對(duì)大腦的損害，未必大于長期服用西藥；第三，盡管我此前治療這類病例不多，但我相信中醫(yī)有能力解決。

出院后，多多每周來找我開中藥調(diào)理，即便我不出門診，在住院部也抽空為她診治。堅(jiān)持一年左右，期間西藥逐漸停用。后來即使發(fā)熱，她也再未抽搐——直到今天。

從那以后，我陸續(xù)接診了許多易發(fā)高熱驚厥的孩子。我的經(jīng)驗(yàn)是：孩子一發(fā)熱就及時(shí)來診，不亂用西藥或中成藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服中藥，必要時(shí)才配合西藥。只要醫(yī)患配合得當(dāng)，基本都能避免再次驚厥。

治療這類病證，我總結(jié)出幾點(diǎn)原則：

• 不亂用藥，以免損傷脾胃正氣；
• 辨證處方，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出，常在方中加蟬蛻、僵蠶、鉤藤、菊花等息風(fēng)之品；
• 平時(shí)調(diào)理注重肝脾，守住中焦，疏達(dá)肝氣；
• 嚴(yán)格忌口，不食冷飲及煎炸油膩食物，防積滯于中。

后來，我又將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向另一兒科難題——反復(fù)發(fā)作的喘息性支氣管炎。這類孩子一變天就喘，往往難以控制。

辰辰（化名）是我印象極深的一個(gè)孩子。他第二次住院時(shí)正好分到我管的床位，剛出院兩天，又因喘息不能平臥而被送回。此前住院時(shí)，靜滴激素、三聯(lián)霧化等西藥都已用盡，效果卻不持久。我極力勸說他奶奶嘗試中藥。那時(shí)醫(yī)院中藥沒有甜葉菊調(diào)味，藥味極苦，但奶奶同意了。我辨證為少陰陽虛、表寒里飲，用四逆湯合小青龍湯加減，很快喘止。住院第六天他又發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，但無惡寒、流涕，精神尚可。我判斷是寒邪已去、陽氣來復(fù)的一過性發(fā)熱，果然次日熱退。出院后斷續(xù)中藥調(diào)理一年多，至今十余年，僅偶爾喘息一兩次，服點(diǎn)中藥便好轉(zhuǎn)。

這就是中醫(yī)的力量。

從西醫(yī)角度看，喘息性支氣管炎或支氣管哮喘多屬過敏體質(zhì)，常合并過敏性鼻炎，且多與牛奶過敏或遺傳有關(guān)。中醫(yī)治療這類病證其實(shí)頗具挑戰(zhàn)，我曾見過不少中醫(yī)同行，甚至一些知名專家，治療效果也不理想。2015至2018年間，我接診了大量反復(fù)喘息的孩子，療效大多滿意。治療關(guān)鍵在于收尾階段的鞏固——急性期控制后若不鞏固，極易復(fù)發(fā)。我常建議：急性期控制1-2周后，再鞏固2-4周；重者需4-8周，更甚者需間斷服藥6-12個(gè)月，才能顯著降低復(fù)發(fā)，甚至臨床治愈。

當(dāng)然，也有讓我遺憾的病例。佛山一對(duì)雙胞胎女孩，每逢天氣轉(zhuǎn)涼則喘，雖經(jīng)系統(tǒng)治療有所減輕，卻始終未愈。我至今仍在反思，是否補(bǔ)益肝腎之力不足、療程不夠，才未達(dá)到理想效果。

近年來，我也在不斷總結(jié)治療中的不足，可能是以下這幾個(gè)方面：

• 病情變化快，方藥未隨之調(diào)整；
• 在處理本虛與標(biāo)實(shí)的先后次第上把握不準(zhǔn)；
• 驅(qū)邪應(yīng)首選經(jīng)方，調(diào)理鞏固或補(bǔ)益脾胃則可配合時(shí)方。

至于過敏性鼻炎，其實(shí)治療難度更大。難在何處，第一，很多家長，根本不重視過敏源的預(yù)防，不注重飲食的忌口，我反復(fù)的強(qiáng)調(diào)，過敏性鼻炎的娃，一定要忌口，冷飲、雪糕、冰激凌等冷凍的一定不能沾，盡量避免過敏源，比如不要蓋毛絨絨的被子，床單，不要抱洋娃娃睡覺，不要去拉動(dòng)窗簾，注意空調(diào)清潔等等，很多家長，吃了中藥，小孩子狀態(tài)好了，就把之前說的拋到九霄云外了，根本記不得上次醫(yī)生交代了啥。第二，癥狀稍緩即停藥，不堅(jiān)持鞏固，脾胃未調(diào)、病根未除。第三，有時(shí)候的確存在巨大矛盾，就是治療上，明明體質(zhì)虛寒，卻是黃鼻涕，局部熱象明顯，處理起來也是比較棘手。

雖然很多家長反饋我治過敏性鼻炎效果不錯(cuò)，不斷的介紹病人過來，但只有我自己知道，仍有未能解決的問題，而我，一直、始終在路上。

回望來路，那些反復(fù)驚厥、喘息、鼻炎的孩子，一個(gè)個(gè)通過中醫(yī)治療走向穩(wěn)定。雖非百分之百，但我每天都在進(jìn)步。正如朱進(jìn)忠老中醫(yī)所說：

“過去我治不好的病，不代表現(xiàn)在治不好；現(xiàn)在治不好的病，不代表將來治不好。”

作為一名中醫(yī)，不斷拓展中醫(yī)療效的邊界，才是我們真正的使命。不為職稱所困，不為瑣事所擾，只為在每一天的臨床中，多解決一個(gè)問題，多幫助一個(gè)患者。

這就是我的中醫(yī)之路，難，卻值得。