有位老年朋友問華子，他的血尿酸一直處于高水平，但是他有高血壓，能不能吃非布司他？聽說非布司他會引起心血管風(fēng)險(xiǎn)，是不是不安全？

華子給他的建議是，如果發(fā)生過痛風(fēng)癥狀，可以服用非布司他控制血尿酸水平；如果只是單純的高尿酸，沒有發(fā)生痛風(fēng)，就不急于用非布司他，可以通過多喝水和減少嘌呤攝入來控制尿酸。如果腎功能沒問題，也可以考慮用苯溴馬隆降低血尿酸。

一、非布司他的心血管風(fēng)險(xiǎn)爭議

關(guān)于非布司他會增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，主要依據(jù)是2018年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的CARES試驗(yàn)，顯示非布司他組的心血管風(fēng)險(xiǎn)較別嘌醇組升高，但心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。這一試驗(yàn)導(dǎo)致多個(gè)國家修改非布司他的治療建議，提示注意心血管風(fēng)險(xiǎn)。

不過隨后在2020年FAST研究就反駁了CARES的觀點(diǎn)，對比使用別嘌醇與非布司他的人群后，并沒有發(fā)現(xiàn)非布司他會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

英國藥品與健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在2019年曾建議“原患重大心血管疾病患者避免使用非布司他”，但在2023年更新了治療建議，把原先的“避免使用”改為了“謹(jǐn)慎使用”。

在2024年3月，《ClinicalandTranslationalScience》（臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)）的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，非布司他的使用可能與某些心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。相比于別嘌醇，使用非布司他者的急性冠脈綜合征和房顫的風(fēng)險(xiǎn)都會更高，但在未來還需要更多的研究來評估影響。

二、理性看待非布司他的風(fēng)險(xiǎn)

其實(shí)關(guān)于非布司他對心血管影響的相關(guān)研究，目前還處于學(xué)術(shù)界“神仙打架”的范疇，沒有完全定論。不過在我國的痛風(fēng)治療指南中，沒有禁止心血管疾病者使用非布司他，但是提示了心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測，警惕心血管事件的發(fā)生。

也就是說，是否需要使用非布司他需結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行判斷，不能因?yàn)槟骋辉囼?yàn)結(jié)果就單純地否定其臨床價(jià)值。

在非布司他的說明書中，則標(biāo)明了“適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥”。

三、非布司他的合理使用

沒有心血管疾病者，可以從每日40mg開始服用；而有心血管疾病者，可以從每日20mg開始服用，用藥4周后復(fù)查，根據(jù)血尿酸水平逐漸增加用量，每次增量20mg，每日最大劑量為80mg，在血尿酸達(dá)標(biāo)后（如低于360μmol/L），改用最低有效量維持用藥。

需要注意，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，不建議服用降尿酸藥物，否則有可能使痛風(fēng)癥狀加重。需先經(jīng)止痛治療，進(jìn)入平穩(wěn)期后再服用非布司他。但在服藥過程中發(fā)生痛風(fēng)，可以不改變用量繼續(xù)用藥。

腎功能正常，沒有泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，可以用苯溴馬隆控制尿酸，不會增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)一下，非布司他對心血管是否有不良影響，目前尚無定論，有心血管疾病者也可以謹(jǐn)慎用藥。但只建議發(fā)生過痛風(fēng)者使用，沒有癥狀的高尿酸血癥者不建議用藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。