健康中國(guó)下一個(gè)五年目標(biāo)：提升預(yù)期壽命、均衡醫(yī)療與醫(yī)保可持續(xù)

文 | 辛穎

編 | 王小

圖/視覺(jué)中國(guó)

中國(guó)人均預(yù)期壽命從2015年的76歲，到2024年的79歲，下一個(gè)五年的目標(biāo)將沖刺到80歲。

這一躍升軌跡，不僅與基層醫(yī)療覆蓋率95%、重點(diǎn)癌癥早篩率超55%等關(guān)鍵數(shù)據(jù)高度重合，也說(shuō)明健康中國(guó)不是一個(gè)抽象的目標(biāo)，而是落到每個(gè)人身上的具體改變，從偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村老人在家門口就能做的慢病篩查，到城市社區(qū)里觸手可及的健康指導(dǎo)。

這得益于中國(guó)已建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系，如今這一體系從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量躍升”。

圖源：IC

然而，全民健康從不是一個(gè)醫(yī)療體系就能夠?qū)崿F(xiàn)的，生態(tài)和社會(huì)環(huán)境、個(gè)人認(rèn)知等同樣不可或缺。如何讓80歲預(yù)期壽命的目標(biāo)落地，且實(shí)現(xiàn)低成本、高效率的發(fā)展？《財(cái)經(jīng)》專訪北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)、國(guó)家發(fā)展研究院北大博雅特聘教授劉國(guó)恩，圍繞這一話題展開(kāi)了深入探討。

No.1

壽命提升：不只是醫(yī)療的事

《財(cái)經(jīng)》：你認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)人均期望壽命增長(zhǎng)一歲的目標(biāo)，需要哪些核心條件？目前欠缺的是什么？

劉國(guó)恩：實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)沒(méi)有問(wèn)題，更重要的是如何實(shí)現(xiàn)。期望壽命的提升，核心取決于三個(gè)維度，且權(quán)重差異很大。

由小到大看，首先是良好的醫(yī)療條件，讓患者該救治的時(shí)候能夠及時(shí)得到救治，這也是人類健康最后一道兜底的關(guān)口。比如卒中（腦梗）黃金搶救時(shí)間的把控、突發(fā)疾病的及時(shí)診斷治療、細(xì)胞基因治療等等醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，都可以用于挽救生命。

但根據(jù)大量醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，個(gè)人健康權(quán)重不到10%取決于醫(yī)療條件。因此單靠醫(yī)療救治，撐起一歲壽命的提升不僅困難，代價(jià)更高。

《財(cái)經(jīng)》：那比醫(yī)療更重要的維度是什么？

劉國(guó)恩：我們所處的生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，對(duì)期望壽命的影響大于醫(yī)療條件，接近20%左右。

根據(jù)《柳葉刀》的研究顯示，物理環(huán)境如室外PM2.5污染、室內(nèi)污染，會(huì)顯著增加心腦血管疾病、呼吸道腫瘤的死亡風(fēng)險(xiǎn)40%以上。

還有全球氣候變暖，破壞大氣生態(tài)平衡，導(dǎo)致極端氣溫、旱災(zāi)、澇災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)頻發(fā)，直接威脅生命健康。2015年，各國(guó)達(dá)成的“巴黎氣候協(xié)定”，目標(biāo)是到2100年不要超過(guò)工業(yè)革命前平均溫度1.5攝氏度。很不幸的是，2024年12月就已“破防”此線，現(xiàn)在努力的目標(biāo)只能是如何固守2攝氏度的“紅線”。

自然環(huán)境改善帶來(lái)的健康收益，是多少?gòu)埢?yàn)單都換不來(lái)的。同樣，社會(huì)環(huán)境也影響人們的健康，社會(huì)越公平、人際越和諧、心態(tài)越放松，人們自然更健康，極端暴力、傷害事件更少，非自然死亡風(fēng)險(xiǎn)就越低，這都是提升壽命的關(guān)鍵。

另外，遺傳基因的健康權(quán)重在10%左右，這是爹媽給的，個(gè)人能夠改變的程度有限。

《財(cái)經(jīng)》：最核心的維度是什么？

劉國(guó)恩：相對(duì)環(huán)境條件和醫(yī)療手段，更為重要的健康決定因素是個(gè)人生活行為，其健康權(quán)重可能高達(dá)60%，因此也是成本收益最高的環(huán)節(jié)。

比如“三高”、消化道腫瘤、呼吸道癌癥等非傳染性疾病，核心誘因是生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)。以慢阻肺（COPD）死亡率為例，根據(jù)新英格蘭（NEJM）的大型隊(duì)列研究，吸煙者風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者風(fēng)險(xiǎn)的28倍；肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)在兩組人群之差也高達(dá)26倍；還有，心腦血管的死亡風(fēng)險(xiǎn)也伴隨吸煙而大幅增加。另外，吸煙還影響他人，即“二手煙”的外部性問(wèn)題。結(jié)果如此，吸煙又是完全屬于個(gè)人可以掌控的生活行為。可見(jiàn)，僅吸煙一項(xiàng)，居民生命健康水平的促進(jìn)就有巨大的提升空間。

肥胖，又是另外一個(gè)具有巨大潛力的健康改善領(lǐng)域。吃得多、動(dòng)得少，體重超標(biāo)、慢病纏身，越來(lái)越成為全球各國(guó)居民健康面臨的首要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委提出“體重管理年”行動(dòng)，就是非常好的一個(gè)促進(jìn)全民健康的舉措。推廣全民體重管理，普及健康生活方式，減少慢性病風(fēng)險(xiǎn)，不僅促進(jìn)人們的身心健康，也有利于提高人們的社會(huì)健康和文明程度。

總之，如果全社會(huì)能引導(dǎo)大家改善健康生活方式，不要過(guò)多依賴醫(yī)療手段救命，大幅降低重大慢病發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)，才是實(shí)現(xiàn)人均預(yù)期壽命提升的核心抓手。過(guò)去我們欠缺的，恰恰是對(duì)“前端疾病預(yù)防”的重視，自然就把壓力推給后端的治療手段，結(jié)果就是“事倍功半”的結(jié)局。

No.2

醫(yī)療服務(wù)平衡：破解大醫(yī)院虹吸是關(guān)鍵

《財(cái)經(jīng)》：經(jīng)過(guò)多年醫(yī)改，中國(guó)衛(wèi)生健康發(fā)展和人口公共服務(wù)“不平衡、不充分” 的問(wèn)題，有哪些得到了改善？

劉國(guó)恩：最大的不平衡，還是大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源錯(cuò)配，這也是醫(yī)改長(zhǎng)期需要解決的核心問(wèn)題。對(duì)此，大多業(yè)內(nèi)人士并非不知，而是長(zhǎng)期形成的大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”太強(qiáng)。

2009年國(guó)家醫(yī)改方案的“分級(jí)診療”目標(biāo)，就是針對(duì)這個(gè)大問(wèn)題提出的改革方向。分級(jí)診療的原則是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，通俗說(shuō)就是給醫(yī)院功能定位，引導(dǎo)病人在小醫(yī)院首診，看不了的病再轉(zhuǎn)去大醫(yī)院看；而大醫(yī)院治療后的病人，后續(xù)的康復(fù)可以到就近的社區(qū)醫(yī)院看。

如果“十五五”期間我們?cè)诜旨?jí)診療上能夠邁出更大步伐，就可能把公平和效率提升空間更好地挖掘出來(lái)，醫(yī)療資源不僅能夠得到更大節(jié)約，期望壽命的提升還可能更高。當(dāng)然，這并非一件易事。

《財(cái)經(jīng)》：分級(jí)診療推了很多年還是慢，“十五五”還需要在哪些方面下大力氣？

劉國(guó)恩：“十五五”要破局，核心是解放醫(yī)生。把醫(yī)生從“單位人”變成“社會(huì)人”，其中的關(guān)鍵之一是解決醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)的綜合保障問(wèn)題。

分級(jí)診療的分工邏輯簡(jiǎn)單明了：基層社區(qū)主導(dǎo)慢病管理和健康促進(jìn)，上游大醫(yī)院負(fù)責(zé)急難重癥的診療處置。無(wú)論根據(jù)醫(yī)學(xué)的理論實(shí)踐，還是基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀察視角，分級(jí)診療都是醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化之道。但現(xiàn)實(shí)的就診模式卻并非如此，各地大醫(yī)院既扛著疑難重癥救治的活，又得肩負(fù)越來(lái)越多的海量普通門診服務(wù)。反觀基層醫(yī)療，服務(wù)供需長(zhǎng)期處于相對(duì)凋零狀態(tài)，其變化趨勢(shì)還越來(lái)越下行。

政府公布的數(shù)據(jù)很直觀，2011年到2023年，全國(guó)總診療人次增幅52%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅漲30%，增速低于全國(guó)平均水平。而同期，三級(jí)醫(yī)院的診療人次從9億上升到26.3億人次，漲了高達(dá)92%，這說(shuō)明什么？要么居民健康問(wèn)題變大了，非得去大醫(yī)院不可？要么是大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)更嚴(yán)重了。顯而易見(jiàn)，前者不成立，一定就是后者的問(wèn)題了。

事實(shí)上，患者跟著醫(yī)生走，而數(shù)百萬(wàn)醫(yī)生受“單位人”身份束縛，職業(yè)發(fā)展、社會(huì)地位、體面收入、退休保障等后顧之憂都離不開(kāi)大醫(yī)院，自然也就走不出大醫(yī)院。

如果大多醫(yī)生能夠走進(jìn)廣大社區(qū)診所執(zhí)業(yè)，那么大醫(yī)院的人力成本也會(huì)大幅下降。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的門診收入大頭，可以更優(yōu)化配置到社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，直接為社區(qū)醫(yī)生提供更有效、更便捷的全科服務(wù)收入，從而更好促進(jìn)居民健康和慢病管理。

從支付角度看，全科服務(wù)由全民醫(yī)保按人群人頭買單，全科醫(yī)生的收入主要取決于所服務(wù)的居民人群，自然也就少了思考紅包、飛刀、回扣的必要。

放眼世界，在絕大多數(shù)國(guó)家、地區(qū)，除了大醫(yī)院急癥部、住院部必需的全職崗位醫(yī)生，廣大醫(yī)生的主要收入部分都是源于自己執(zhí)業(yè)的社區(qū)診所提供給社區(qū)居民的全科服務(wù)，其收入水平不僅高，也體面。

從服務(wù)效率、醫(yī)療效果來(lái)看，針對(duì)慢病管理和健康促進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療模式明顯優(yōu)于大醫(yī)院的集中診療。

以英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）模式為例，社區(qū)全科醫(yī)生是居民看病就醫(yī)的“守門人”，所有患者先經(jīng)醫(yī)生的社區(qū)診所進(jìn)行首診，絕大多數(shù)的門診服務(wù)留在了社區(qū)，需到大醫(yī)院?？圃\療的再轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院不擁堵了，整體服務(wù)效率自然也提上來(lái)了。

NHS的目標(biāo)不僅僅是紓解醫(yī)院壓力，而是構(gòu)建一套更早介入、更連續(xù)、響應(yīng)頻次更高的健康支持網(wǎng)絡(luò)，讓初級(jí)診療真正成為國(guó)家醫(yī)療體系的核心支撐力量。這就又回到我們前邊談的，預(yù)防比治療更重要的就醫(yī)模式。

因此，在“十五五”期間，我們有非常大的空間進(jìn)行更有效的配置醫(yī)療，正確地引導(dǎo)服務(wù)資源，其中最重要的環(huán)節(jié)是讓全科醫(yī)生醫(yī)療資源下沉到社區(qū)。

No.3

醫(yī)保基金可持續(xù)：前端發(fā)力遠(yuǎn)比后端管控更有效

《財(cái)經(jīng)》：“十五五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，你看這個(gè)任務(wù)難度有多大？

劉國(guó)恩：醫(yī)保會(huì)不會(huì)“穿底”，只靠醫(yī)保支付方式的改進(jìn)恐怕不行。醫(yī)?；鹗欠窨沙掷m(xù)，關(guān)鍵是全民健康促進(jìn)，降低可避免的非剛性醫(yī)療需求，從而減輕醫(yī)療服務(wù)作為最后守護(hù)生命健康關(guān)口的壓力。

醫(yī)保的本質(zhì)是“為生病買單”，是為患者在醫(yī)院看病買單，也就是居民健康維護(hù)的最后一道防線。如果我們的生活行為、生態(tài)環(huán)境這幾道關(guān)口沒(méi)有守住，慢病高發(fā)、重疾增多，醫(yī)保這道關(guān)口是否守得住就是個(gè)大問(wèn)題。

前端的健康防線守不住，僅靠醫(yī)保管控支付價(jià)格和支付范圍，結(jié)果很難既讓患者滿意，又讓企業(yè)滿意，兩全其美太難。但是，如果能夠減少不必要的服務(wù)需求總量，有限的醫(yī)保、醫(yī)療資源就可能更好、更多用于剛性需求。

比如肺癌患者，若因長(zhǎng)期吸煙確診晚期，救治費(fèi)用動(dòng)輒幾十萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人仍要承擔(dān)不少，命還不一定保得住。但如果能夠盡早戒煙，這筆大的花費(fèi)就可能避免，生命得以拯救，醫(yī)療資源還能節(jié)約，這就是前端預(yù)防對(duì)醫(yī)保、生命的價(jià)值。

《財(cái)經(jīng)》：那該怎么做？

劉國(guó)恩：醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)，需要和其他部門如衛(wèi)健、藥監(jiān)、農(nóng)業(yè)、環(huán)境、教育等部門有機(jī)協(xié)調(diào)起來(lái)，真正落實(shí)“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，就會(huì)事半功倍。

讓多部門協(xié)同發(fā)力前端。首先個(gè)人生活方式改善，能大幅減少肺癌、胃癌等重疾發(fā)生率，直接給醫(yī)保降壓；環(huán)保部門治理環(huán)境污染、農(nóng)業(yè)部門管理食品安全、藥監(jiān)部門嚴(yán)監(jiān)藥品質(zhì)量，這些都是從源頭減少健康風(fēng)險(xiǎn)。

比如慢病患者不用拖成重癥住院，醫(yī)保就能少花不少錢，這就是多環(huán)節(jié)發(fā)力的效果。國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)證實(shí)，生活方式對(duì)健康和壽命的影響占比高達(dá)50%-60%。為此，“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略特別強(qiáng)調(diào)每個(gè)人變成自己健康的第一守門人，很有道理。

居民壽命提升本身也能降低醫(yī)保壓力。研究表明，每個(gè)人在生命最后一年的醫(yī)療費(fèi)用占其一生醫(yī)療費(fèi)用的20%-30%，其中40%發(fā)生在臨終前三個(gè)月。然而值得注意的是，伴隨年齡的增長(zhǎng)，大約在70歲以后的患者，臨終醫(yī)療花費(fèi)開(kāi)始下降。因此，健康壽命越長(zhǎng)，臨終階段消耗的資源會(huì)越少。

健康中國(guó)是要全社會(huì)、各部門共同來(lái)開(kāi)展。不管是壽命提升、供需均衡，還是醫(yī)?？沙掷m(xù)，核心都不是把壓力推給醫(yī)療和醫(yī)保，而是把健康管理的關(guān)口前移，讓個(gè)人、社會(huì)、多部門共同發(fā)力。

No.4

健康融入所有政策：人工智能是機(jī)遇

《財(cái)經(jīng)》：中國(guó)醫(yī)療體系正在向全生命周期管理轉(zhuǎn)型，其中有哪些新機(jī)遇？

劉國(guó)恩：目前看最大的機(jī)遇是大數(shù)據(jù)、人工智能在慢病管理和全科醫(yī)療中的應(yīng)用。

現(xiàn)在，我們正在快速進(jìn)入慢病為主的社會(huì)，慢病需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、管理，靠人工又難又貴，但AI穿戴設(shè)備能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵信息，并進(jìn)行快速匯總、分析、反饋和及時(shí)干預(yù)，效率高、成本低。

另外，患者用藥的依從性是個(gè)老問(wèn)題，很多人病稍好就停藥，醫(yī)療結(jié)局往往事倍功半。AI穿戴設(shè)備可以發(fā)揮空前高效的檢測(cè)、提示、指導(dǎo)作用，降本增效的潛力巨大。這些技術(shù)能讓醫(yī)療從“事后治療”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防、事中管理”，正好契合全生命周期管理的需求。

《財(cái)經(jīng)》：“全生命周期管理”“把健康融入所有政策”，這和你的團(tuán)隊(duì)目前在做的公益產(chǎn)品“星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)”（PHAS）高度貼合，能否闡釋一下？

劉國(guó)恩：過(guò)去，影響人類健康的海量參數(shù)信息像“碎片”般散落在各國(guó)不同領(lǐng)域和部門，傳統(tǒng)方法難以把這些信息集成起來(lái)進(jìn)行綜合系統(tǒng)的全面分析，不僅投入巨大，又難以獲得直接商業(yè)回報(bào)。在2023年人工智能爆發(fā)后，ChatGPT、DeepSeek等全球AI公共品的出現(xiàn)，讓高效整合這些信息成為可能。我們北大團(tuán)隊(duì)借助AI的超大力量，把地球健康的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、匯總、整理、分析，并通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、生態(tài)學(xué)、地球科學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等交叉學(xué)科進(jìn)行建模，首次嘗試構(gòu)建了“星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)”（Planetary Health Axis System-PHAS），通過(guò)人類健康、物種健康、生態(tài)健康、社會(huì)健康四大坐標(biāo)、4.8萬(wàn)多個(gè)關(guān)鍵變量，動(dòng)態(tài)刻畫(huà)人類發(fā)展足跡與我們藍(lán)色星球邊界的時(shí)空距離，從而為人類文明的可持續(xù)前行提供可以更好監(jiān)測(cè)、預(yù)警、預(yù)測(cè)和干預(yù)的AI數(shù)字“羅盤”。

星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)于2025年的10月、11月分別在柏林“世界健康峰會(huì)”（WHS）“北京論壇”發(fā)布，國(guó)際社會(huì)的反響非常積極，我們團(tuán)隊(duì)正在全力以赴繼續(xù)推進(jìn)第二階段的研發(fā)工作。

星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)未來(lái)也可以賦能地區(qū)、部門層面的健康復(fù)雜系統(tǒng)研究，并且非常契合“健康融入所有政策”的理念，它能打破部門壁壘，讓環(huán)保部門制定減碳政策時(shí)，能直接看到減碳對(duì)心腦血管疾病死亡率等的影響；讓農(nóng)業(yè)部門優(yōu)化種植結(jié)構(gòu)時(shí)，能考量到食材營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢病的作用。把宏觀政策和個(gè)人健康精準(zhǔn)掛鉤，PHAS是一個(gè)集成技術(shù)的落地載體，可以讓健康治理從碎片化變成系統(tǒng)化。

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