近日，2026 ADA糖尿病診療標準（Standards of Care in Diabetes-2026）終于在《Diabetes Care》期刊上發(fā)布啦！

原文鏈接：https://diabetesjournals.org/care/issue/49/Supplement_1

全文共包 括 17個章節(jié)：（1）改善診療并促進群體健康；（2）糖尿病診斷和分類；（3）預防或延緩糖尿病及相關(guān)合并癥；（4）糖尿病合并癥的綜合醫(yī)學評估；（5）促進積極健康行為以改善結(jié)局；（6）血糖控制目標、低血糖和高血糖危象；（7）糖尿病技術(shù)；（8）2型糖尿病的預防和治療：肥胖和體重管理；（9）降糖藥物治療；（10）心血管疾病和風險管理；（11）慢性腎病和風險管理；（12）視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部診療；（13）老年患者；（14）兒童和青少年患者；（15）妊娠期糖尿病；（16）院內(nèi)糖尿病管理；（17）糖尿病倡導。

小咖整理了（6）-（9）章節(jié)的推薦意見，和大家分享~

血糖控制目標、低血糖與高血糖危象

原指南的第6部分（Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises）

血糖評估

• 通過糖化血紅蛋白（A1C）（A）和/或連續(xù)血糖監(jiān)測 (CGM) 指標（如在目標范圍時間、高于目標范圍時間、低于目標范圍時間）來評估血糖狀況（B）。如果需要用另一種方法代替A1C進行血糖監(jiān)測，則可使用果糖胺或CGM（B）

• 每年至少兩次評估血糖狀況，對于血糖未達標或近期改變治療方案，經(jīng)?；驀乐氐脱腔蚋哐?、或健康狀況發(fā)生變化、或處于快速生長發(fā)育階段的兒童和青少年，應更頻繁地進行評估（例如，每3個月一次）（E）

血糖控制目標

• 對于很多未發(fā)生嚴重低血糖或未因低血糖影響健康及生活質(zhì)量的非妊娠成人患者，A1C目標為<7%（＜53 mmol/mol）是合適的（A）

• 對于很多使用CGM的非妊娠成人患者，血糖在目標范圍的時間＞70%是合適的（B）

• 使用CGM的患者，推薦<70 mg/dL (<3.9 mmol/L) 的時間占比應<4%（老年人<1%），<54 mg/dL (<3.0 mmol/L) 的時間占比應<1%，以防止低血糖。如果未達到這些目標，則應減弱或調(diào)整治療方案（B）

• 對于健康狀況和功能良好、且治療風險（如低血糖）和負擔較低的糖尿病患者，設定更低的糖化血紅蛋白目標（例如<6.5% [<48 mmol/mol]）可能是合適的（B）

• 對于存在明顯認知和/或功能受限、體弱、患有嚴重合并癥的患者，或在治療風險（包括低血糖）大于獲益的情況下，設定相對寬松的血糖控制目標可能是合適的（B）

• 血糖在個體化目標范圍內(nèi)、但有低血糖高風險的患者，可減少易導致低血糖的藥物（胰島素、磺脲類或格列奈類），或改用低血糖風險較低的藥物（B）

• 血糖在個體化目標范圍內(nèi)，治療危害和/或負擔可能大于益處的患者，可以降低降糖藥物的強度（B）

• 基于下圖的個體化標準，重新評估血糖控制目標（E）

• 在就診期間設定血糖目標以改善患者預后（A）

圖. 為非妊娠成年患者制定個體化的A1C和CGM目標（TIR, 在目標范圍時間；TAR，高于目標范圍時間；TBR，低于目標范圍時間）

低血糖評估、預防和治療

• 所有存在低血糖風險的患者在每次就診時都應詢問低血糖史，并根據(jù)情況評估低血糖事件（C）

• 至少每年一次在臨床合適的時候?qū)τ械脱秋L險的患者進行低血糖意識受損篩查（E）?？赊D(zhuǎn)診至有經(jīng)驗的醫(yī)護專業(yè)人員進行循證干預以提升低血糖意識（A）

• 至少每年一次在臨床合適的時候?qū)τ械脱歉唢L險或有過嚴重/頻繁低血糖的患者進行低血糖恐懼篩查（E）?？赊D(zhuǎn)診至有經(jīng)驗的醫(yī)護專業(yè)人員進行循證干預（A）

• 臨床醫(yī)生在選擇降糖藥物和制定血糖目標時，應考慮個體發(fā)生低血糖的風險（E）

• 使用CGM有益，推薦低血糖高風險患者使用（A）

• 清醒的低血糖患者（血糖＜70mg/dL [3.9mmol/L]），盡管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖是首選。開始治療低血糖時應避免使用高脂肪和/或高蛋白的食物或飲料。治療15分鐘后，如果仍有低血糖，應該重復進行治療（B）

• 所有在使用胰島素或有低血糖高風險的人，應處方胰高血糖素（A）。家人、看護者、學校工作人員等應該知道胰高血糖素的存放地點，并學習如何使用。胰高血糖素制劑最好無需重新配置（B）

• 急救包中應備有口服葡萄糖，用于治療低血糖（C）

• 所有在服用胰島素（A）或有低血糖風險（C）的人，都應接受有組織的低血糖預防和治療教育，并對曾發(fā)生過低血糖的人持續(xù)進行教育。

• 如果出現(xiàn)一次或多次 2 級或 3 級低血糖，應立即重新評估治療方案，包括酌情減少或更換降糖藥物（B）

• 定期評估患者的認知功能，如果發(fā)現(xiàn)認知功能受損或下降，臨床醫(yī)生、患者和護理人員應提高對低血糖的警惕性（B）

低血糖程度

血糖標準/描述

1級

54mg/dL（3.0mmol/L）≤血糖＜70mg/dL（3.9mmol/L）

2級

血糖＜54mg/dL（3.0mmol/L）

3級

發(fā)生了以精神和/或身體狀況改變?yōu)樘卣鞯膰乐厥录?，需要協(xié)助治療低血糖（無論血糖水平如何）

高血糖危象：診斷、管理和預防

• 在每次就診時，對所有存在高血糖危象（糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)）風險的糖尿病患者，詢問高血糖危象相關(guān)病史（C）

• 為所有1型糖尿病患者、經(jīng)歷過高血糖危象的2型糖尿病患者以及高風險患者，提供關(guān)于識別、預防和處理高血糖危象的結(jié)構(gòu)化教育（B）

糖尿病治療技術(shù)

原指南的第7部分（Diabetes Technology）

一般原則

• 應向糖尿病患者提供糖尿病設備（A）

• 設備的類型和選擇，應根據(jù)患者的具體需求、環(huán)境、偏好和技能水平進行個性化考慮。如果患者的糖尿病治療，部分或者完全由他人管理，在做決策時也要考慮照護者的能力和偏好（E）

• 在處方CGM設備時，應根據(jù)個體情況，為糖尿病患者及其照護者提供初始及持續(xù)的培訓與教育。教育內(nèi)容應包括數(shù)據(jù)的運用，例如上傳或共享數(shù)據(jù)以監(jiān)測并調(diào)整治療方案（C）

• 當處方自動胰島素輸注（AID）系統(tǒng)時，糖尿病患者及其照護者必須接受關(guān)于如何使用該系統(tǒng)及故障排除的教育。該教育應根據(jù)需要定期進行。教育內(nèi)容應包括集成系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)的運用，例如上傳或共享數(shù)據(jù)以監(jiān)測并調(diào)整治療方案（C）

• 與糖尿病患者工作的醫(yī)療專業(yè)人員應了解現(xiàn)有可用技術(shù)，并在需要時尋求額外支持（E）

• 已經(jīng)在使用CGM、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和/或AID進行糖尿病管理的患者，無論年齡或A1C水平如何，都應能持續(xù)獲得相應設備（E）

• 應為兒童及青少年在學校使用糖尿病技術(shù)提供支持，例如CGM、CSII、智能胰島素筆和AID系統(tǒng)（E）

• 對于使用糖尿病技術(shù)的成年人，應在教育和工作場所為其提供合理便利，包括給予充足時間管理其設備以及對高血糖和低血糖水平做出響應（E）

• 根據(jù)患者個人/照護者的需求和偏好，建議盡早開始（包括診斷時）使用CGM、CSII和AID系統(tǒng)（C）

• 啟用CSII或AID前，不應對C肽水平（B）、胰島自身抗體存在情況（B）或胰島素治療周期（C）有要求。

• 所有CGM、CSII、AID系統(tǒng)和智能胰島素設備，都應提供至少單頁報告（如標準的CGM報告和每周總結(jié)），應提供每日和每周報告以及原始數(shù)據(jù)的選項（E）

血糖監(jiān)測

• 根據(jù)糖尿病患者的狀況、偏好和治療情況，為其配備血糖監(jiān)測設備。使用CGM設備的患者必須隨時可獲得血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)（A）

• 使用血糖監(jiān)測的胰島素治療患者，鼓勵基于胰島素方案適時檢查血糖數(shù)據(jù)。這些時機可能包括：空腹時，進餐前，餐后，睡前，夜間，運動前、運動中和運動后，懷疑低血糖時，治療低血糖直到血糖正常時，懷疑高血糖時，在開車等關(guān)鍵事件前和期間（B）

• 醫(yī)務人員應注意不同血糖儀準確性存在差異，患者應購買監(jiān)管機構(gòu)批準過的血糖儀，并使用從藥房或授權(quán)經(jīng)銷商處購買且未過期的試紙，并妥善保存（E）

• 非胰島素治療的患者進行血糖監(jiān)測，雖然并未在臨床上顯示出對A1C的顯著降低意義，但在改變飲食計劃、身體活動計劃和/或藥物（尤其是可引起低血糖的藥物）時，血糖監(jiān)測可能會有所幫助（E）

• 要考慮藥物對血糖儀測量血糖水平的潛在干擾（B）

連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）設備

• 對于以下情況，推薦在糖尿病發(fā)病時以及之后任何時間使用CGM：接受胰島素治療的兒童、青少年及成人糖尿病患者（A），使用可能導致低血糖的非胰島素治療時（C），對于任意糖尿病治療方案，CGM有助于管理時（C）。具體CGM設備和使用方法應根據(jù)個人情況、偏好和需求進行選擇。

• 對于接受胰島素治療的糖尿病患者，CGM設備應盡可能每天使用，以獲得最大益處（A）；糖尿病患者應能持續(xù)獲得其耗材供應，盡量減少CGM使用中斷（A）

• 對于1型糖尿病妊娠期患者，CGM有助于實現(xiàn)其血糖目標（A）和A1C目標（B），可能對其他類型糖尿病的孕期患者有益（E）

• 在無法持續(xù)使用CGM設備的情況下，可考慮定期使用個人或?qū)I(yè)CGM來調(diào)整藥物和/或生活方式（C）

• 應評估和解決由于刺激或過敏引起的皮膚反應，以幫助成功使用設備（E）

• CGM設備的使用者應該了解可能影響準確性的潛在干擾物和其他因素（C）

胰島素注射器和注射筆

• 每天需要多次胰島素注射的糖尿病患者，大多數(shù)情況下首選胰島素筆，但是在考慮患者及照護者偏好、胰島素類型、可及性、劑量方案、成本和患者的自我管理能力后，也可以選擇胰島素注射器進行胰島素給藥（C）

• 對于存在操作靈活性問題或視力有障礙的患者，或在醫(yī)患共同決策后，推薦使用胰島素筆或胰島素注射輔助裝置，以促進胰島素準確劑量計算和給藥（C）

• 適當情況下，為每天多次注射胰島素的糖尿病患者提供智能胰島素筆（B）

• 美國FDA批準的胰島素劑量計算公式/決策支持系統(tǒng)可能有助于調(diào)整胰島素劑量（B）

胰島素泵和自動胰島素輸注（AID）系統(tǒng)

• 對于以下患者，AID 系統(tǒng)是首選的胰島素給藥方法，優(yōu)于每日多次注射（MDI）、CSII、傳感器增強型泵：1型糖尿病患者（A）、2型糖尿病成人（A）、2型糖尿病兒童及青少年（E），其他類型的胰島素缺乏糖尿病患者（B,C,D,E）。AID系統(tǒng)的選擇應基于個人具體情況、偏好及需求（E）

• 對于接受基礎(chǔ)胰島素治療但未達到個體化血糖目標的部分2型糖尿病患者，可考慮使用AID系統(tǒng)（B）。AID系統(tǒng)的選擇應基于個人具體情況、偏好及需求（A）

• 已經(jīng)使用CSII和/或AID的糖尿病患者，應持續(xù)使用（E）

開源自動胰島素給藥系統(tǒng)

• 應為選擇使用開源AID系統(tǒng)的糖尿病患者提供支持和糖尿病管理建議（B）

數(shù)字醫(yī)療技術(shù)

• 考慮將技術(shù)（CGM、胰島素泵和/或糖尿病app）與在線或虛擬健康指導相結(jié)合，以改善糖尿病患者或糖尿病前期患者的血糖結(jié)局（B）

住院診療

• 對于使用個人CGM的糖尿病患者，在住院期間，如果臨床情況允許，應繼續(xù)使用CGM，同時根據(jù)醫(yī)院的診療規(guī)程，通過即時血糖檢測來確認胰島素劑量，并對低血糖進行評估和治療（B）

• 對于住院的糖尿病患者，在臨床適宜時，應繼續(xù)使用胰島素泵或AID系統(tǒng)，這也取決于是否具備必要的耗材、資源、培訓、持續(xù)能力評估以及機構(gòu)糖尿病技術(shù)規(guī)程的實施（C）

2型糖尿病的預防和治療：肥胖和體重管理

原指南的第8部分（Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes）

超重或肥胖人群的評估和監(jiān)測

• 每年使用BMI來篩查超重和肥胖。為確認體脂過多，在可行的情況下，可考慮使用人體測量評估（如腰臀比）或直接測量（如雙能X線吸收法、生物電阻抗分析）等方法對體脂進行額外評估（E）

• 至少每年監(jiān)測一次與肥胖相關(guān)的人體測量數(shù)據(jù)，為治療提供參考。在積極的體重管理治療期間，至少每 3 個月監(jiān)測一次（E）

• 進行人體測量時，應注意保護隱私（E）

• 對于超重或肥胖的 2 型糖尿病患者，體重控制應與血糖控制一起作為治療的首要目標（A）

• 提供體重管理治療，旨在實現(xiàn)任何程度的減重。相比基線減重5%-7%即可改善血糖及其他中間心血管風險因素（A）。持續(xù)減重超過10%通常能帶來更大獲益，包括對疾病的改善作用、可能使2型糖尿病緩解，以及可能改善長期心血管結(jié)局和降低死亡率（B）

• 需制定個體化的肥胖初始治療方案（即生活方式和營養(yǎng)治療，藥物治療或代謝手術(shù)）（A），應基于患者的病史、生活環(huán)境及偏好（C）。合適時可考慮多種治療方法（C）

營養(yǎng)、鍛煉和行為干預

• 對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，應采取營養(yǎng)、鍛煉和行為干預措施，以實現(xiàn)體重和健康結(jié)局目標（B）

• 干預措施應包括高頻率咨詢（6個月內(nèi)≥16次），集中在營養(yǎng)改變、鍛煉和行為策略上，如果可以，應達到每天能量赤字500~750kcal的目標用于減重（A）

• 如果獲得上述干預措施的機會有限，可考慮采用其他結(jié)構(gòu)化方案提供營養(yǎng)改變、身體活動和行為咨詢（例如，遠程，移動APP）（E）

• 營養(yǎng)建議應根據(jù)個人喜好和營養(yǎng)需求進行個體化制定。應采用在遵循總體營養(yǎng)指導原則的同時能夠產(chǎn)生能量赤字的營養(yǎng)方案，以實現(xiàn)減重目標（A）

• 在制定計劃時，應評估可能影響營養(yǎng)模式和食物選擇的系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性和社會經(jīng)濟因素，例如糧食不安全和饑餓、健康食物的可及性和其他健康社會決定因素（C）

• 對達到減重目標的患者，要繼續(xù)監(jiān)測進展情況，提供持續(xù)支持，并建議持續(xù)采取干預措施，以長期保持體重目標（E）。有效的長期（≥1年）體重維持計劃應該提供每月至少一次的交流和支持，包括頻繁的體重自我監(jiān)測（每周或更頻繁），和其他自我監(jiān)測策略（如飲食日記或可穿戴設備），鼓勵定期鍛煉（200~300分鐘/周）（A）

• 僅應由經(jīng)過培訓的從業(yè)者在醫(yī)療環(huán)境中，為經(jīng)過嚴格篩選的個體處方短期結(jié)構(gòu)化極低熱量飲食（每日800-1000kcal）營養(yǎng)干預，并需密切監(jiān)測。應結(jié)合長期、全面的體重維持策略及咨詢以維持減重效果（B）

• 營養(yǎng)補充劑尚未被證明對減重有效，因此不建議使用（A）

• 應為進行主動減重的個體提供咨詢并定期監(jiān)測，以確保其充足的營養(yǎng)攝入，尤其需注意預防蛋白質(zhì)攝入不足及微量營養(yǎng)素缺乏（E）

藥物治療

• 在臨床適宜的情況下，應聯(lián)合其他醫(yī)療團隊成員，最大限度地減少對患有糖尿病和肥胖的成人患者使用可能增加體重的藥物（E）

• 對超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，應優(yōu)先考慮對體重有益的藥物（B）

• 超重或肥胖的糖尿病患者在改變生活方式的同時，應考慮減肥藥物的使用，但必須考慮潛在的益處和風險（A）

• 對于超重或肥胖的糖尿病患者，首選的藥物應該是胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑，或者葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和GLP-1雙重激動劑（如司美格魯肽或替爾泊肽），它們具有更強的減重效果，特別是它們還具有不依賴于減重的益處（A）

• 用于長期治療的減肥藥物療法應在達到體重目標后繼續(xù)使用，以保持健康益處。突然停止減肥藥物往往會導致體重反彈、心臟代謝風險因素惡化或再次出現(xiàn)（B）

• 應個體化設定藥物治療的劑量和劑量遞增方案，以平衡療效、健康獲益和耐受性；最佳治療劑量可能并非最大批準劑量（B）

• 對于未達到體重治療目標的糖尿病患者，應通過附加方法調(diào)整或加強治療，包括結(jié)構(gòu)化生活方式管理、代謝手術(shù)、以及增加或更換其他藥物（B）

代謝手術(shù)

• 對于BMI≥30.0 kg/m2（亞裔≥27.5 kg/m2）且其他方面符合手術(shù)條件的2型糖尿病患者，可考慮將代謝手術(shù)作為一種體重和血糖管理方法（A）

• 代謝手術(shù)應在年手術(shù)量大的中心進行，并由具備肥胖、糖尿病和胃腸外科管理知識與經(jīng)驗的多學科團隊實施（E）

• 考慮進行代謝手術(shù)的患者，應評估是否存在可能影響手術(shù)結(jié)果的心理疾病、社會和環(huán)境因素（B）

• 接受代謝手術(shù)的患者，應接受長期的醫(yī)療和行為支持，并定期監(jiān)測微量營養(yǎng)素、營養(yǎng)和代謝水平（B）

• 如果懷疑有術(shù)后低血糖，臨床評估應排除其他導致低血糖的潛在疾病，管理措施包括教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療，以及必要時藥物治療（A）。對于代謝手術(shù)后出現(xiàn)低血糖的患者，應使用持續(xù)血糖監(jiān)測以提高安全性（C）

• 接受代謝手術(shù)的患者，應常規(guī)篩查其社會心理和行為健康變化，并根據(jù)需要將其轉(zhuǎn)診給行為健康專家（C）

• 對接受過代謝手術(shù)的個體，應至少每6-12個月監(jiān)測一次是否存在體重減輕不足或體重反彈的情況（E）。對于減重不足或體重反彈的患者，評估潛在的誘發(fā)因素，并酌情考慮其他減肥干預措施（如減肥藥物治療）（C）

降糖藥物治療

原指南的第9部分（Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment）

1型糖尿病成人的藥物治療

• 大多數(shù)1型糖尿病成人患者需要持續(xù)皮下注射胰島素，或每日多次使用餐前胰島素（注射或吸入）和基礎(chǔ)胰島素（A）

• 對于大多數(shù)1型糖尿病成人患者，胰島素類似物（或吸入式胰島素）優(yōu)于注射胰島素，因為可以最大限度減少低血糖風險（A）

• 為改善血糖控制結(jié)果、提高生活質(zhì)量并降低低血糖風險，多數(shù)1型糖尿病成人患者應接受關(guān)于如何根據(jù)餐食碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)攝入量來匹配餐時胰島素劑量的教育，具體依據(jù)患者或其照護者的需求與偏好而定。同時，應教授他們?nèi)绾胃鶕?jù)實時血糖水平、血糖變化趨勢（如可獲得）、病期管理、預期體力活動情況來調(diào)整胰島素劑量（校正劑量）（B）

• 應定期（如每3-6個月）重新評估胰島素治療方案及胰島素使用行為，并根據(jù)影響治療的具體因素進行調(diào)整，確保實現(xiàn)個體化的血糖控制目標（E）

2型糖尿病成人的藥物治療

• 在為2 型糖尿病患者選擇藥物治療時，應采用以人為本的共同決策方法。應考慮藥物對心血管、腎臟、體重和其他合并癥的影響，低血糖風險，成本和可及性，不良反應風險和耐受性，并結(jié)合個人偏好，在此前提下，使用具有足夠療效的藥物，以達到并維持預期治療目標（E）

• 2 型糖尿病成人患者在開始治療時可考慮采用聯(lián)合療法，以縮短達到個體化治療目標所需的時間（A）

• 已有動脈粥樣硬化性心血管疾病或為高風險的2型糖尿病患者，治療方案應包括證實有心血管獲益證據(jù)的藥物（如GLP-1受體激動劑和/或SGLT2抑制劑），用于血糖管理和全面降低心血管風險（無論A1C水平如何）（A）

• 對于有心衰（射血分數(shù)降低或保留）的2型糖尿病患者，建議使用SGLT2抑制劑來控制血糖和預防心衰住院（無論A1C水平如何）（A）

• 對于合并有癥狀的射血分數(shù)保留的心衰和肥胖的2型糖尿病患者，降糖治療方案應包括GIP/GLP-1雙重激動劑，該類藥物已被證明可改善心衰相關(guān)癥狀并降低心衰事件風險（無論A1C水平如何）（A）

• 對于合并有癥狀的射血分數(shù)保留的心衰和肥胖的2型糖尿病患者，降糖治療方案應包括GLP-1受體激動劑，該藥物已被證明可改善心衰相關(guān)癥狀（A）和/或降低心衰事件風險（無論A1C水平如何）（B）

• 對于患有慢性腎臟病的2型糖尿病成人患者（估計腎小球濾過率[eGFR]為20-60 mL/min/1.73 m2和/或存在白蛋白尿），應使用對該人群有明顯益處的SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑，用于血糖管理，并減緩腎病進展和降低心血管事件風險（無論A1C水平如何）。當eGFR<45 mL/min/1.73 m2時，SGLT2抑制劑的降糖效果會降低（A）

• 對于2型糖尿病合并晚期慢性腎臟病（eGFR<30 mL/min/1.73 m2）的患者，GLP-1受體激動劑是血糖管理的首選藥物，因為其低血糖風險較低，并可降低心血管事件風險（B）。正在進行透析的患者可以安全地起始或繼續(xù)基于GLP-1的治療（不依賴于腎臟清除），以降低心血管風險和死亡率（C）

• 對于患有2型糖尿病、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病 (MASLD) 以及超重或肥胖的成人患者，可考慮使用對代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝炎（MASH）有明確獲益的GLP-1受體激動劑（A），或?qū)ASH有潛在益處的GIP/GLP-1雙重激動劑（B），用于血糖管理，并作為減肥干預措施的輔助手段。

• 對于經(jīng)活檢證實患有MASH或肝纖維化高風險患者（基于無創(chuàng)檢測）的2型糖尿病成人患者，GLP-1受體激動劑是血糖管理的首選藥物，因其對MASH有益（A）?？煽紤]使用吡格列酮（B）或GIP/GLP-1雙重激動劑（B）進行血糖考慮，因為它們對MASH有潛在益處。

• 對于經(jīng)活檢證實患有MASH或肝纖維化高風險患者（基于無創(chuàng)檢測）的2型糖尿病成人患者，可以考慮聯(lián)合使用吡格列酮和GLP-1受體激動劑治療高血糖，因為這種療法對MASH有潛在益處（B）

• 應定期（如每 3-6 個月）重新評估用藥計劃和服藥行為，并根據(jù)需要進行調(diào)整，納入影響治療選擇的具體因素，確保實現(xiàn)個體化的血糖控制目標（E）

• 對于未達到個體化治療目標的患者，不應推遲治療方案的調(diào)整（包括強化或弱化）（A）

• 在調(diào)整降糖治療方案時，應考慮到個體化的血糖和體重目標、是否存在合并癥（心血管、腎臟、肝臟和其他代謝合并癥）以及發(fā)生低血糖的風險（A）

• 開始使用一種新的降糖藥物時，應重新評估是否需要使用低血糖風險較高的藥物（如磺脲類、格列奈類和胰島素）及其劑量，以最大限度地降低低血糖風險和治療負擔（A）

• 不建議同時使用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑或GIP/GLP-1雙重激動劑，因為相比單獨使用GLP-1受體激動劑，聯(lián)合治療沒有增加降糖效果（B）

• 對于未實現(xiàn)個體化體重目標的2型糖尿病成人患者，建議采取額外的體重管理干預措施（如加強生活方式調(diào)整、結(jié)構(gòu)化體重管理計劃、減重藥物治療或代謝手術(shù)）（A）

• 對于2型糖尿病患者，如果出現(xiàn)高血糖癥狀，或A1C或血糖水平非常高（A1C>10%或血糖≥300 mg/dL [≥16.7 mmol/L]），無論正在使用何種降糖藥物或何種疾病階段，都應考慮開始使用胰島素治療（E）

• 對于無嚴重高血糖或高血糖危象的2型糖尿病成人患者，起始或加用降糖治療時，基于GLP-1的治療方案優(yōu)于胰島素（A）

• 2型糖尿病患者如果使用胰島素，建議聯(lián)合使用GLP-1受體激動劑（包括GIP/GLP-1雙重激動劑），以提高降糖療效，并對體重和低血糖風險產(chǎn)生有利影響。在添加GLP-1藥物或增加劑量時，應重新評估胰島素的劑量（A）

• 2型糖尿病患者在開始胰島素治療后，可繼續(xù)使用其他降糖藥物（除非有禁忌或不能耐受），以獲得持續(xù)的血糖和代謝益處（即體重、心臟代謝或腎臟益處）（A）

圖. 2型糖尿病的降糖藥物治療流程

特殊情況和人群

• 在免疫治療（包括抗PD-1或抗PD-L1治療，例如納武利尤單抗、帕博利珠單抗或阿維魯單抗）期間出現(xiàn)高血糖的患者，應評估是否需要立即啟動胰島素治療，因為存在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的潛在風險，同時需完成額外檢查以確定高血糖是否與免疫治療相關(guān)糖尿病有關(guān)。如果開始胰島素治療，則需要密切監(jiān)測、教育和劑量調(diào)整（C）

• 對于因使用mTOR抑制劑引起的高血糖，可考慮將二甲雙胍作為一線治療（E）

• 對于因使用影響α亞型的磷脂酰肌醇3-激酶抑制劑（PI3K，例如阿培利司、英菲尼利司）引起的高血糖，可考慮將二甲雙胍作為一線治療（E）。胰島素的使用應僅限于嚴重高血糖和高血糖危象，因為其可能影響PI3K抑制劑的療效（E）

• 應根據(jù)特定的糖皮質(zhì)激素治療方案，調(diào)整或起始額外的降糖治療以維持個體化血糖目標，并需頻繁重新評估血糖水平和糖皮質(zhì)激素治療方案（C）

• 對于患有移植后糖尿病或已存在2型糖尿病的成人患者，術(shù)后高血糖的管理首選胰島素（A）。對于輕度高血糖，可考慮使用DPP-4抑制劑（A）

• 對于患有移植后糖尿病或已存在2型糖尿病的成人患者，非胰島素藥物治療可用于長期血糖管理，藥物選擇可能因移植器官的不同而有所差異（E）

• 對于患有移植后糖尿病或已存在2型糖尿病的成人患者，由于GLP-1受體激動劑額外的代謝獲益，可考慮使用GLP-1受體激動劑進行長期血糖管理（C）

• 對于患有移植后糖尿病或已存在2型糖尿病的成人患者，無法通過非胰島素藥物治療達到或維持長期的個體化血糖目標時，可考慮加用胰島素（C）

• 應向有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒風險且正在接受SGLT2抑制劑治療的糖尿病患者，就酮癥酸中毒的風險和體征以及風險緩解管理方法進行教育，為其提供適當?shù)耐w檢測工具，并勸阻生酮飲食模式（E）