01

沒有癥狀卻已肝轉(zhuǎn)移，治療陷絕境？

81歲的張阿婆（化名）如今每天清晨都能慢悠悠地下樓散步，傍晚還能系上圍裙，給家人炒兩個(gè)小菜。誰能想到，半年前她的肝臟里早已被結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的腫瘤“侵占”：最大的病灶直徑超5厘米，連手術(shù)機(jī)會(huì)都一度變得渺茫。

張阿婆的腫瘤發(fā)現(xiàn)得十分偶然。她沒有出現(xiàn)結(jié)直腸癌常見的便血、腹痛等癥狀，一次常規(guī)體檢查出的指標(biāo)異常，才讓家人警覺并揪出了這個(gè)“隱形殺手”?？纱_診結(jié)果讓多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)犯了難：癌細(xì)胞早已悄悄轉(zhuǎn)移到肝臟，形成了多個(gè)病灶。張阿婆年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，想要對病情進(jìn)行控制很有難度。

“哪怕只有一絲希望，我們也想搏一搏！”征得張阿婆同意后，家人陪著她開始了三期化療?？涩F(xiàn)實(shí)卻給了全家沉重一擊：盡管腸癌原發(fā)灶經(jīng)化療+免疫治療后，一直保持穩(wěn)定；但肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶不僅沒縮小，反而持續(xù)增大。更棘手的是，傳統(tǒng)介入治療需要精準(zhǔn)鎖定腫瘤供血血管，可張阿婆的病灶血管又細(xì)又密，分支錯(cuò)綜復(fù)雜，常規(guī)治療根本無法把藥物有效送達(dá)腫瘤核心。

02

新技術(shù)精準(zhǔn)打擊，一次治療即出院

“團(tuán)隊(duì)反復(fù)會(huì)診，一致認(rèn)為常規(guī)手段已經(jīng)擋不住病情進(jìn)展，如果再不采取新辦法，患者的生存期可能只剩短短幾個(gè)月。”瑞金醫(yī)院放射介入科王忠敏主任醫(yī)師回憶。就在全家陷入絕望之際，釔90樹脂微球技術(shù)的出現(xiàn)，為張阿婆點(diǎn)亮了希望。這個(gè)聽起來有些陌生的技術(shù)，在國際上臨床應(yīng)用超20年，獲得多項(xiàng)國際權(quán)威指南的推薦，累計(jì)拯救了全球超過15萬名患者。2022年，這項(xiàng)成熟的新技術(shù)正式登陸我國，正一步步打破中晚期肝癌的治療困局。

“釔90樹脂微球治療不是化療藥，而是帶著放射性同位素釔90的‘微型核彈’?！蓖踔颐艚淌诮忉專骸巴ㄟ^微創(chuàng)介入，我們在血管造影下找到腫瘤專屬的供血血管，把這些樹脂微球精準(zhǔn)送進(jìn)去。這些樹脂微球的比重和人體血液相近，能順著血流穩(wěn)穩(wěn)地停留在腫瘤的毛細(xì)血管末端，像撒網(wǎng)一樣均勻覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域，隨后在局部釋放強(qiáng)效放射能量，從內(nèi)部最大限度地殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)副作用低，能最大程度保證患者的生活質(zhì)量。”

更讓人驚喜的是，這樣的治療只需一次就能完成。張阿婆入院做完所有檢查并完成了模擬手術(shù)（Mapping）后，正式接受了釔90治療。治療后觀察了一天，張阿婆沒出現(xiàn)任何不適，第二天便順利出院了。她后來激動(dòng)地說：“我之前還擔(dān)心要在醫(yī)院躺好久，沒想到這么順利！”一個(gè)月后的復(fù)查 CT 上，所有人都看到了“奇跡”：她肝內(nèi)的三個(gè)病灶都明顯縮小，其中一個(gè)8.5cm的腫瘤縮小至5cm，一個(gè)4cm的腫瘤縮小至2cm；在隨后連續(xù)三個(gè)月的隨訪中，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)更是持續(xù)下降，病情朝著好的方向穩(wěn)步邁進(jìn)。

03

適用人群廣，破解肝癌防治多重挑戰(zhàn)

張阿婆的康復(fù)，正是釔90樹脂微球治療技術(shù)價(jià)值的生動(dòng)體現(xiàn)。我國是肝癌大國，70%的患者確診時(shí)已處于中晚期。加上肝臟“沉默寡言”的特性、早期癥狀隱匿，以及超聲檢查的盲區(qū)，再疊加乙肝病毒攜帶、酗酒、肥胖等危險(xiǎn)因素，肝癌防治一直面臨多重挑戰(zhàn)。

該技術(shù)適用人群

對于中晚期無法手術(shù)切除的患者，它能實(shí)現(xiàn)縮瘤降期，幫助患者重新爭取手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會(huì)；

對于不愿意或不適合外科切除的患者，可通過放射性肝段消融，達(dá)到近似手術(shù)切除的根治效果；

針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除患者，它還能作為新輔助治療手段，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，讓患者獲得更長的生存獲益。

然而，這項(xiàng)技術(shù)對術(shù)者的操作精準(zhǔn)度要求極高。在手術(shù)中，術(shù)者必須精準(zhǔn)定位，找到所有腫瘤供血?jiǎng)用}，確保樹脂微球“彈無虛發(fā)”，因此目前國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能常規(guī)開展此項(xiàng)治療?！白鳛樯虾］^早開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一，瑞金醫(yī)院放射介入科依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)積累，實(shí)現(xiàn)了診療從評估、治療到康復(fù)的全流程的高效銜接，也為患者提供了全方位的安全保障。”王忠敏教授說，“并非所有患者都適合這項(xiàng)技術(shù)?；颊咝枰獫M足主要血管狀況良好，方便樹脂微球能被‘精準(zhǔn)投放’到目標(biāo)區(qū)域；腫瘤血管豐富，且相對集中在局部區(qū)域，這樣才能確保微球均勻分布并發(fā)揮更大效力。有意愿接受治療的患者，必須經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)篩查和嚴(yán)格評估，同時(shí)在治療前先進(jìn)行模擬手術(shù)，以進(jìn)行精確的劑量計(jì)算和分布模擬評估，確保治療的安全性和有效性?！?br/>

據(jù)了解，目前全國已有100多個(gè)城市將釔90樹脂微球治療技術(shù)納入了“惠民?！奔鞍偃f醫(yī)療健康險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，如上海滬惠保等，已為數(shù)百個(gè)家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，惠及眾多患者。

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素材丨放射介入科

編輯丨祁潔