哈嘍姐妹們好呀！這里是#，我是唐唐，很高興又和大家見(jiàn)面啦~

在前幾期內(nèi)容里，我們拆解了，也聊過(guò)邏輯。

今天，讓我們回歸皮膚換新的基礎(chǔ)與經(jīng)典——化學(xué)換膚（Chemical Peeling），也就是大家更熟知的「果酸煥膚」。

很多人對(duì)它的認(rèn)知還停留在「刷酸去角質(zhì)」的層面，但實(shí)際上，現(xiàn)代化學(xué)換膚已發(fā)展成為一門(mén)精準(zhǔn)、分層、可調(diào)控的皮膚再生醫(yī)學(xué)。

你是否好奇：化學(xué)換膚究竟是如何起效的？為什么有人刷完又白又嫩，有人卻泛紅脫皮？不同類(lèi)型的「酸」該如何選擇？

今天，唐唐就結(jié)合專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)與臨床共識(shí)，為大家揭開(kāi)化學(xué)換膚的科學(xué)面紗。

▲圖片來(lái)源：https://skinspanewyork.com/blogs/news/our-favorite-facials-for-blackheads

化學(xué)換膚的本質(zhì)：

一場(chǎng)可控的皮膚「重啟」

化學(xué)換膚，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為「化學(xué)剝脫術(shù)」，其核心原理并非簡(jiǎn)單的腐蝕或破壞，而是通過(guò)外用于皮膚表面的化學(xué)制劑，造成可控的、特定深度的皮膚損傷，從而啟動(dòng)皮膚自身的修復(fù)與重建機(jī)制。

這個(gè)過(guò)程類(lèi)似于一次精密的「系統(tǒng)重啟」：剝脫老舊、功能不良的皮膚層次，激發(fā)新生細(xì)胞替代，并刺激真皮層膠原蛋白、彈性纖維及透明質(zhì)酸的合成。

最終目的不僅是去除表層瑕疵，更是為了從結(jié)構(gòu)上改善皮膚質(zhì)地、厚度與健康度。

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根據(jù)作用深度和損傷層次，化學(xué)換膚可分為4類(lèi)：

• 極淺層換膚：僅作用于角質(zhì)層（剝脫深度約0.06mm），常用低濃度果酸（5%~10%）、水楊酸（0.5%~2%），適合日常護(hù)膚去角質(zhì)、改善粗糙、提亮膚色。

• 淺層換膚：作用至表皮層，可達(dá)基底層上方（深度約0.45mm），常用20%~70%甘醇酸、30%水楊酸等，是國(guó)內(nèi)臨床主流（尤其適合亞洲人），用于改善輕度色素異常、細(xì)紋、痤瘡。

• 中層換膚：穿透至真皮層（深度約0.6mm），對(duì)改善光老化、中度皺紋、色素問(wèn)題更有效，但易導(dǎo)致色素沉著，不適合中國(guó)人。

• 深層換膚：可達(dá)真皮網(wǎng)狀層中部（深度＞0.8mm），用于顯著改善重度光老化、深層皺紋等，但瘢痕風(fēng)險(xiǎn)極高，亞洲人禁用。

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為什么亞洲人只能選淺層？

關(guān)鍵在于皮膚特性：我們的黑色素細(xì)胞活性更高，創(chuàng)傷后炎癥后色素沉著（PIH）發(fā)生率是白種人的3~5倍，中深層剝脫后幾乎都會(huì)留色沉，且瘢痕風(fēng)險(xiǎn)較高，這也是國(guó)內(nèi)嚴(yán)格限制中深層剝脫的核心原因。

換膚效果，取決于不同類(lèi)型的化學(xué)制劑

化學(xué)換膚的效果，很大程度上取決于所選擇的「酸」。它們并非隨意涂抹，而是各有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)、作用機(jī)制與穿透深度。

臨床常用的剝脫劑以羥基酸為核心，分為 α- 羥基酸（AHA，即果酸）、β- 羥基酸（BHA，以水楊酸為代表），還有近年興起的 「新一代果酸」等三大類(lèi)。

1. α-羥基酸（AHA）類(lèi)——「果酸」家族

果酸是水溶性酸，主要來(lái)源于天然水果或奶制品。其作用機(jī)制主要是通過(guò)降低表皮細(xì)胞間的鈣離子濃度，破壞角質(zhì)細(xì)胞間的橋粒連接，從而松解并加速角質(zhì)脫落。此外，酸性環(huán)境還能激活角質(zhì)層中的降解酶，進(jìn)一步促進(jìn)剝脫。

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• 甘醇酸：分子量最小的AHA（76 Da），滲透力最強(qiáng)，在同等濃度下作用最深、最顯著。研究顯示，40%甘醇酸能顯著增加表皮和真皮乳頭層厚度，并有效刺激Ⅰ型膠原和彈性纖維再生，淡化黑色素效果也最為突出。

• 乳酸：分子量稍大（90 Da），滲透性較甘醇酸溫和，同時(shí)具有一定的保濕性，因?yàn)樗瞧つw天然保濕因子（NMF）的組成之一。研究證實(shí)其對(duì)皮膚增厚和膠原刺激也有良好作用，但強(qiáng)度次于甘醇酸。

• 檸檬酸/醋酸：在同等高濃度（40%）的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)皮膚厚度和膠原增生的影響非常微弱，更多作為復(fù)配成分起到調(diào)節(jié)pH、提供抗氧化等輔助作用。

• 杏仁酸（扁桃酸）：獨(dú)特的芳香族α-羥基酸，具有部分脂溶性，因此能更好地作用于毛囊皮脂腺單位，同時(shí)刺激性相對(duì)較低，適合痤瘡肌和入門(mén)者。

2. β-羥基酸（BHA）類(lèi)——以水楊酸為代表

水楊酸是脂溶性酸，能深入充滿油脂的毛囊內(nèi)部，溶解角質(zhì)栓，發(fā)揮抗炎、抗菌作用。

其作用機(jī)制主要是通過(guò)破壞角質(zhì)細(xì)胞的橋粒連接實(shí)現(xiàn)松解。因其抗炎特性和不易導(dǎo)致全身吸收的安全性，在痤瘡和油性肌膚治療中地位穩(wěn)固。

3. 新一代羥基酸類(lèi)——溫和與修復(fù)的代名詞

隨著技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)了分子更大、性質(zhì)更溫和的羥基酸，它們往往在功效上超越了單純的「剝脫」。

• 多聚羥基酸（PHA）：如葡糖酸內(nèi)酯。分子中含有更多羥基，保濕性更強(qiáng)，滲透速度慢，刺激性顯著低于傳統(tǒng)AHA，同時(shí)具備抗氧化、修復(fù)屏障的功能。

• 醛糖二酸（BA）：如乳糖酸、麥芽糖酸。分子量大，幾乎無(wú)刺激性，具有強(qiáng)大的保濕、抗氧化和促進(jìn)屏障修復(fù)的能力，甚至被寫(xiě)入藥妝品教科書(shū)，作為修復(fù)敏感肌的成分。

這里要特別糾正一個(gè)誤區(qū)：不是所有「果酸」都能刷酸。

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，化妝品中果酸（AHA）的添加濃度上限為6%，水楊酸上限為2%，這些都屬于極淺表剝脫。高于此濃度的產(chǎn)品屬于醫(yī)用化學(xué)剝脫劑，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生操作，絕對(duì)不可自行在家使用，以免造成灼傷、瘢痕、嚴(yán)重色素沉著等不可逆損傷。

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不是所有皮膚問(wèn)題都能刷酸！

3類(lèi)適應(yīng)癥+聯(lián)合方案

化學(xué)剝脫不是「萬(wàn)能醫(yī)美」，它有明確的適應(yīng)癥和禁忌癥，臨床數(shù)據(jù)顯示，以下 3 類(lèi)問(wèn)題用對(duì)酸效果最顯著，且聯(lián)合治療能實(shí)現(xiàn)「1+1>2」。

1. 痤瘡：一線輔助治療輕中度痘痘

對(duì)于閉口、粉刺、輕度炎性痘痘，35%~50%甘醇酸或30%水楊酸是首選。

甘醇酸通過(guò)疏通毛孔、加速角質(zhì)代謝，減少微粉刺形成；水楊酸（脂溶性）能深入毛囊導(dǎo)管，溶解油脂栓，同時(shí)抗炎（抑制痤瘡丙酸桿菌活性）。

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https://www.gzpfs.com/businessscope/yufangyubaojian/613972171327.html

臨床觀察顯示：35%~50%甘醇酸治療痤瘡，5分鐘/次，每月1次，連續(xù)3次后，炎癥性丘疹減少68%，微粉刺清除率達(dá)75%；若聯(lián)合苦杏仁酸，皮脂分泌量可減少40%。

2. 光老化：溫和改善細(xì)紋、毛孔粗大

對(duì)于日曬導(dǎo)致的皮膚粗糙、淺表細(xì)紋、毛孔粗大，40%甘醇酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（OPT）效果顯著：甘醇酸刺激膠原再生，改善皮膚彈性；OPT 封閉擴(kuò)張血管，減少炎癥，避免刷酸后色沉。

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研究顯示化學(xué)換膚（20%果酸+10%水楊酸）聯(lián)合OPT治療80例光老化患者，6個(gè)月后：皮膚細(xì)紋評(píng)分下降78%，毛孔粗大改善率達(dá)82.5%；患者滿意度（42.9分）顯著高于單獨(dú)OPT組（28.2分），且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3. 色素沉著：促進(jìn)痘印、淺表色斑代謝

對(duì)于表皮型色素沉著（如紅色痘印、曬斑），20%~40%甘醇酸是首選：加速含色素的角質(zhì)脫落，痘印消退時(shí)間縮短50%；增厚表皮層，避免紫外線進(jìn)一步刺激黑素細(xì)胞。

△圖片來(lái)源：

https://www.bogen.com.tw/blog_info.php?article=385

有論文數(shù)據(jù)表明，40%甘醇酸治療58例黃褐斑患者（表皮型），每月1次，3個(gè)療程后，色斑面積縮小65%，有效率達(dá)83%，且無(wú)明顯刺激反應(yīng)。

值得注意的是，對(duì)于皮膚屏障嚴(yán)重受損、處于急性炎癥期（如重度玫瑰痤瘡爆發(fā)）、有單純皰疹活動(dòng)史、近期接受過(guò)放射治療或正在服用異維A酸、Fitzpatrick 皮膚分型屬于Ⅴ-Ⅵ型的人群，化學(xué)換膚是禁忌或需要極其謹(jǐn)慎評(píng)估的。

如何避開(kāi)「爛臉」風(fēng)險(xiǎn)？

刷酸的風(fēng)險(xiǎn)不在于「酸本身」，而在于「不當(dāng)使用」—— 自行刷酸、濃度選錯(cuò)、術(shù)后護(hù)理不到位，是導(dǎo)致泛紅、脫皮、色沉的主要原因。

唐唐在這里總結(jié)了3個(gè)安全原則：

1. 濃度需 「階梯式遞增」

家用果酸濃度上限為6%，水楊酸上限為2%，超出即為醫(yī)美范疇；醫(yī)美刷酸首次治療從20%~35%開(kāi)始，根據(jù)皮膚耐受度逐步增至50%~70%，不可直接用高濃度。

另外，姐妹也要警惕「低價(jià)刷酸」，市面上很多宣稱(chēng)「40%甘醇酸家用套盒」的產(chǎn)品均為違規(guī)產(chǎn)品，無(wú)冷卻和中和系統(tǒng)，極易灼傷皮膚。

2. 必須由正規(guī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生操作確保安全

機(jī)構(gòu)需具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，美容院、工作室無(wú)資質(zhì)開(kāi)展醫(yī)美刷酸；操作醫(yī)生需有「美容主診醫(yī)師」資質(zhì)，且接受過(guò)化學(xué)剝脫術(shù)培訓(xùn)。

最后是術(shù)后中和：高濃度果酸（如40%甘醇酸）需在規(guī)定時(shí)間（3~5分鐘）后用中和液終止反應(yīng)，避免過(guò)度剝脫，這也是家用操作無(wú)法實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵步驟。

3. 術(shù)后護(hù)理很重要

刷酸后皮膚對(duì)紫外線敏感度提升3倍，術(shù)后前期可以以物理防曬為主，外出戴帽子、打傘，后期可以使用SPF50+ PA++++的廣譜防曬霜，避免陽(yáng)光直曬。

術(shù)后1周用醫(yī)用修復(fù)敷料（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等），避免使用酒精、維A酸類(lèi)刺激性成分，同時(shí)也要注意避免熱水洗臉、蒸桑拿、劇烈運(yùn)動(dòng)，減少皮膚刺激。

△圖片來(lái)源：https://www.tres.com.tw/blog/posts/acid-peeling

常見(jiàn)誤區(qū)答疑

Q：換膚會(huì)讓皮膚越來(lái)越薄嗎？

答：科學(xué)控制的淺層換膚，在初期暫時(shí)性去除多余角質(zhì)后，長(zhǎng)期會(huì)刺激表皮增厚（棘層肥厚）、真皮膠原新生，從而使皮膚整體厚度增加，更加健康堅(jiān)韌。

Q：敏感性皮膚絕對(duì)不能刷酸？

答：對(duì)于因屏障受損導(dǎo)致的敏感肌，刺激性強(qiáng)的傳統(tǒng)果酸確實(shí)應(yīng)避免。

但新一代PHA（如葡糖酸內(nèi)酯）和BA（如乳糖酸）具有修復(fù)屏障、抗炎和保濕的作用，反而可以用于改善敏感狀態(tài)。關(guān)鍵在于「酸」的類(lèi)型和操作方式。

Q：家用高濃度產(chǎn)品效果更快更好？

答：這是極其危險(xiǎn)的想法。

醫(yī)用高濃度酸液操作不當(dāng)可導(dǎo)致化學(xué)灼傷、永久性瘢痕和嚴(yán)重色沉。效果與安全之間的平衡，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生掌控。

其實(shí)，化學(xué)剝脫術(shù)是「精準(zhǔn)護(hù)膚」的代表——它不是「盲目刷酸」，而是根據(jù)皮膚問(wèn)題選對(duì)酸、控制好深度，就能實(shí)現(xiàn)「淡斑、抗衰、祛痘」的多重效果。

但記住：它是醫(yī)療行為，不是「護(hù)膚routine」，謹(jǐn)慎選擇、遵醫(yī)囑，才能避開(kāi)「爛臉」坑。

希望今天的科普，能幫助大家打破對(duì)「刷酸」的片面認(rèn)知，理解其背后的醫(yī)學(xué)邏輯，從而在追求美的道路上，做出更科學(xué)、更安全的選擇。

好了，今天的唐唐科學(xué)美研室深度解析就到這里。

下期大家想了解什么醫(yī)美科技或皮膚問(wèn)題呢？歡迎在評(píng)論區(qū)或后臺(tái)留言告訴我哦~

唐唐在此，懂美更懂你，我們下期再見(jiàn)啦！

關(guān)于唐唐：

深耕醫(yī)美領(lǐng)域 18 年的資深專(zhuān)業(yè)人士，職業(yè)履歷覆蓋醫(yī)美領(lǐng)域核心環(huán)節(jié)，從一線臨床服務(wù)全流程的深度參與，到品牌戰(zhàn)略管理的全局把控，以全鏈路實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與前沿美學(xué)洞察，在行業(yè)內(nèi)樹(shù)立專(zhuān)業(yè)標(biāo)桿。現(xiàn)任國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)美集團(tuán)CMO、醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)CEO。

早安，我愛(ài)這個(gè)世界~

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