38歲的鐘先生患抑郁癥16年，最近總感覺胃疼、頭疼、脖子疼、胸口疼，時(shí)而同時(shí)時(shí)而輪換出現(xiàn)，有時(shí)甚至疼痛難忍。疼痛時(shí)情緒大受影響，甚至整夜無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響工作生活。內(nèi)外科多次反復(fù)檢查也沒發(fā)現(xiàn)明顯問題，各種止痛藥用了也都基本沒效。

此次來(lái)我院，主要就是想解決疼痛癥狀。門診詳細(xì)問診檢查，鐘先生診斷抑郁癥比較明確，目前疼痛癥狀明顯。考慮到他前期治療經(jīng)歷較復(fù)雜，建議住院治療。經(jīng)過近一個(gè)月的綜合治療，患者疼痛癥狀明顯緩解，出院前僅偶爾胃部不適，情緒問題基本解決。

出院后通過好心情平臺(tái)私人醫(yī)生服務(wù)，持續(xù)指導(dǎo)治療，并且定期門診復(fù)診。半年后隨訪，患者癥狀基本消除，達(dá)到痊愈狀態(tài)。

這個(gè)案例治療成功的經(jīng)驗(yàn)在于，患者對(duì)醫(yī)生足夠信任，配合治療，持續(xù)治療，也是患者第一次住院綜合治療（不完全依靠藥物）。這些方面雖然是很基本的條件，但確實(shí)很多患者，特別是一些難治性病例患者，最容易做不到的方面。

抑郁與疼痛

抑郁癥患者出現(xiàn)軀體疼痛癥狀非常常見。相關(guān)研究表明，90%左右的抑郁癥患者至少出現(xiàn)過一處疼痛，有75%左右患者出現(xiàn)幾處部位疼痛。

研究也證實(shí)是否存在疼痛癥狀以及嚴(yán)重程度與抑郁癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。當(dāng)然，其他精神疾病比如軀體形式障礙等，也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。在這些伴有疼痛癥狀的其他精神疾病中多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。

總之，抑郁與疼痛之間有著密不可分的關(guān)系，到底是抑郁導(dǎo)致的疼痛，還是疼痛導(dǎo)致的抑郁，目前確切機(jī)制還不明確?？傊畠烧卟⒋娴那闆r非常常見。

為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛呢？

其實(shí)大家想知道的是，內(nèi)外科檢查都做了沒什么問題，為什么還老是疼痛呢？

大家都知道，摔一跤，膝蓋摔傷了，肯定會(huì)疼。如果不是很重，疼痛很快緩解。這其中起重要作用就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制了疼痛感覺。

正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于疼痛感覺是有抑制作用的。

軀體疾病導(dǎo)致的疼痛超出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控范圍，就會(huì)持續(xù)感覺疼痛。如果沒有軀體疾病，依然能感覺到疼痛，那就說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無(wú)法抑制完全正常的輕微不適，甚至放大不適。而精神疾病經(jīng)常會(huì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛調(diào)控出錯(cuò)的問題。

所以，疼痛癥狀與精神疾病，尤其是抑郁癥產(chǎn)生聯(lián)系，主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疼痛調(diào)控出問題了。

哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與了疼痛調(diào)控呢？

相關(guān)的研究比較多，主要涉及到5-羥色胺( 5-HT) 和去甲腎上腺素( NE) 能神經(jīng)通路；藍(lán)斑核的NE神經(jīng)元；下丘腦-垂體-腎上腺素軸( HPA)；交感神經(jīng)系統(tǒng)等方面。

其中大量研究顯示，大腦中5-羥色胺( 5-HT) 神經(jīng)遞質(zhì)水平較低和5-羥色胺( 5-HT) 受體功能障礙與疼痛癥狀發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)這也是導(dǎo)致抑郁的主要因素。這也能說(shuō)明，為什么抑郁癥多數(shù)出現(xiàn)疼痛癥狀。

怎么緩解疼痛呢？

首先得確認(rèn)一點(diǎn)，疼痛癥狀是抑郁癥的癥狀之一。治療原則還是在抑郁癥的治療框架當(dāng)中。麻木的使用鎮(zhèn)痛藥物，尤其是長(zhǎng)期服用，甚至采取外科神經(jīng)系統(tǒng)阻斷手術(shù)等都是不可取的?？紤]療效時(shí)，疼痛的嚴(yán)重程度可作為抗抑郁治療療效的重要預(yù)測(cè)因素。

第一，藥物治療是必不可少的。

抗抑郁藥物很多，哪些對(duì)疼痛癥狀有效果呢？大量的研究以及臨床實(shí)踐表明，氟西汀、文拉法辛、度洛西汀較其他抗抑郁藥物優(yōu)勢(shì)明顯。其中，多項(xiàng)研究表明氟西汀足量足療程治療，可以使近80%的抑郁癥伴隨的疼痛癥狀得以緩解。有時(shí)可以輔助使用二代抗精神病藥物，如喹硫平、魯拉西酮、奧氮平等。用藥看似簡(jiǎn)單，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在劑量把握以及藥物搭配等治療中也起到關(guān)鍵作用。

第二，完全依靠藥物治療是很難改善相當(dāng)一部分患者的病情，心理治療是必不可少的。

目前一般采用認(rèn)知行為治療，不僅可以輔助緩解疼痛癥狀，對(duì)于疼痛癥狀暫時(shí)還沒有緩解時(shí)的情緒保持也起到很關(guān)鍵的作用。

第三，目前各項(xiàng)物理治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電針治療、迷走神經(jīng)刺激，以及電休克治療等都是可以應(yīng)用緩解，甚至消除不同程度疼痛癥狀。

疼痛癥狀屬于軀體癥狀的一種，在抑郁癥治療過程中屬于緩解比較慢的癥狀。

抑郁癥癥狀緩解，一般首先是睡眠的改善，其后飲食改善，再后才是情緒的改善，這時(shí)軀體癥狀包括疼痛癥狀才會(huì)有所緩解。疼痛癥狀的緩解至少需要1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以很多患者其實(shí)情緒癥狀是改善了，疼痛癥狀沒有緩解，反過來(lái)嚴(yán)重影響情緒（這時(shí)是暫時(shí)的情緒反應(yīng)），就認(rèn)為病沒治好。導(dǎo)致很多患者頻繁更換醫(yī)生，或者要求醫(yī)生調(diào)整治療方案，這樣就會(huì)始終沒有達(dá)到緩解癥狀的時(shí)間。

當(dāng)然也有一些比較難治的病例，這種情況需要強(qiáng)調(diào)綜合治療。藥物治療固然很重要，但不能完全依靠藥物，需要加用其他輔助治療（心理治療、物理治療等），很多時(shí)候能起到四兩撥千斤的作用。

抑郁癥患者伴有疼痛癥狀，多數(shù)嚴(yán)重影響工作生活，很多患者生活的非常痛苦。無(wú)論是初診患者，還是久治不愈的患者，都得積極面對(duì)，需要接受足夠的健康教育，充分認(rèn)識(shí)到疾病的特點(diǎn)、治療手段、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，配合醫(yī)生治療，這樣才能爭(zhēng)取最好的預(yù)后，多數(shù)患者是可以痊愈的。一定要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)一切。希望上述介紹可以讓各位患者以及患者家屬更多的了解此類疾病的特點(diǎn)，更加勇敢更加有信心的去戰(zhàn)勝疾病。