作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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前言

本文追蹤了一例8歲杜賓犬路易的病例，最初表現(xiàn)為結(jié)痂性皮膚病和腳墊角化過度，經(jīng)過多次診斷和咨詢專科醫(yī)生最終確診為ZRD。雖然這是一個(gè)相對(duì)常見的主訴，但體檢結(jié)果和病理結(jié)果表明，這是一種罕見的遺傳缺陷，需要終身治療。

很多皮膚干燥、結(jié)痂、鱗屑等癥狀在初期的時(shí)候很肯能被認(rèn)為是天氣干燥造成的，和本病例的癥狀極為類似，這些癥狀很有可能會(huì)誤診為其他疾病。

一、定義

狗由于缺鋅會(huì)患上一種稱為“鋅反應(yīng)性皮膚病”（Zinc Responsive Dermatopathy, ZRD）的疾病。這種疾病會(huì)導(dǎo)致多種皮膚癥狀，如結(jié)痂、鱗屑等。這些癥狀很容易被誤診為其他疾病。

二、摘要

本文追蹤了一例8歲杜賓犬路易的病例，最初表現(xiàn)為結(jié)痂性皮膚病和腳墊角化過度，經(jīng)過多次診斷和咨詢專科醫(yī)生最終確診為ZRD。雖然這是一個(gè)相對(duì)常見的主訴，但體檢結(jié)果和病理結(jié)果表明，這是一種罕見的遺傳缺陷，需要終身治療。

要點(diǎn)：

• 鋅是大多數(shù)哺乳動(dòng)物保持皮膚和頭發(fā)健康所必需的微量營養(yǎng)素。、鋅反應(yīng)性皮膚?。╖RD）是狗的一種罕見疾病，身體不能正常的吸收鋅，這可能會(huì)導(dǎo)致各種皮膚病癥狀，如脫毛、結(jié)痂和鱗狀皮膚病變等。
  

• 1型ZRD綜合征是遺傳性的，是由于遺傳缺陷導(dǎo)致鋅吸收減少而發(fā)生的。
  

• 1型ZRD綜合征風(fēng)險(xiǎn)最高的品種包括阿拉斯加雪橇犬、斗牛犬、杜賓犬、大丹犬和西伯利亞哈士奇。
  

• 2型ZRD綜合征發(fā)生在快速生長的小狗身上，這些小狗的飲食缺鋅，是可以治愈的。

鋅是多數(shù)哺乳動(dòng)物維持健康皮膚和毛發(fā)所必需的微量元素。鋅在快速細(xì)胞快速分裂的復(fù)制過程中起著重要作用，例如皮膚、頭發(fā)和爪子的上皮細(xì)胞持續(xù)更新的過程中。動(dòng)物通過飲食獲取鋅，沒有獲取足夠的鋅，狗會(huì)患上鋅反應(yīng)性皮膚?。╖RD）。這種疾病會(huì)引發(fā)多種皮膚癥狀，如結(jié)痂、鱗狀病變，這些病變常被誤診為其他皮膚病，并可能導(dǎo)致誤診和治療延遲。

ZRD是狗的一種罕見疾病，根據(jù)鋅缺乏的原因分為2種類型：

1型為遺傳性的，是由于遺傳缺陷導(dǎo)致腸道鋅吸收減少而發(fā)生的。易發(fā)品種為阿拉斯加雪橇犬、斗牛犬、杜賓犬、大丹犬和西伯利亞哈士奇。

2型為發(fā)生在快速生長的、通常是大品種的幼齡狗身上，這些小狗因飼喂缺鋅飲食或含有過量礦物質(zhì)（如鈣）的飲食而導(dǎo)致鋅缺乏。這些過量的礦物質(zhì)會(huì)抑制鋅的吸收。2型可以通過調(diào)整飲食治愈，而1型則需要終身治療和補(bǔ)鋅。

該病例顯示了一例急性惡化皮膚病變的患犬，其診斷、檢查和治療突顯了皮膚系統(tǒng)的復(fù)雜性以及多個(gè)?？茷榈贸雒鞔_診斷而進(jìn)行的重要合作。該病例還強(qiáng)調(diào)了在獸醫(yī)臨床中，完整徹底的病史調(diào)查的重要性以及掌握品種易發(fā)的知識(shí)點(diǎn)的重要性。

三、病史回顧

路易，8歲，已絕育雄性杜賓犬。因干燥、鱗狀皮膚病變惡化而被送往一家專業(yè)獸醫(yī)醫(yī)院的急診室，皮膚病變處偶爾會(huì)破裂和出血。主人在2個(gè)月前首次注意到腳墊干燥，但將其歸因于寒冷的天氣，并開始在病變部位涂抹保濕霜。問題沒有解決，腳墊逐漸變干、變厚和開裂。大約一個(gè)月前，皮膚上的不同部位出現(xiàn)了干燥的鱗狀病變，包括耳廓和鼻子。病變部位的區(qū)域隨后脫毛。

主訴患犬主要癥狀為皮膚病變出血增加和嗜睡。患犬晚上還打噴嚏和舔舐鼻子吵醒了主人，鼻子上出現(xiàn)了粘液樣分泌物。

在過去的兩周里，患犬一直在服用西替利嗪（每天早上服用1片），試圖緩解這些問題；然而，到目前為止，這些問題并沒有緩解。之前的皮膚醫(yī)生為治療淺表膿皮病為該患犬使用了含氯己定的藥浴?；既吭陆邮芴楹万缦x控制以及心絲蟲病預(yù)防。八個(gè)月前，患犬進(jìn)行過下頜骨切除術(shù)切除了下頜骨腫塊。腫塊的組織病理學(xué)顯示牙源性纖維瘤，已被完全切除。當(dāng)時(shí)的麻醉前實(shí)驗(yàn)室檢查是正常的。

四、體格檢查和報(bào)告

就診時(shí)，患犬情況穩(wěn)定。安靜、機(jī)敏、反應(yīng)靈敏，體溫為38.8°C（參考范圍為37.8°C至39.3°C）；心率為每分鐘120次（bpm；參考范圍，60至160 bpm），脈沖強(qiáng)烈、同步，左基底動(dòng)脈收縮期II/VI級(jí)雜音，節(jié)律規(guī)則；呼吸頻率為30次/分鐘（參考范圍為10至30次/分），雙側(cè)呼吸音正常。粘膜呈粉紅色，濕潤，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間不到2秒。它的疼痛程度在格拉斯哥疼痛量表（Glasgow Pain Scale）上為3/24。體重為34.6千克，體況評(píng)分為4/9。營養(yǎng)史顯示，患犬成年后一直在吃同一品牌的大型干狗糧。患犬體內(nèi)水分充足，肌肉量正常。

除了耳朵和皮膚評(píng)估外，體檢結(jié)果并不顯著。患犬雙側(cè)耳廓出現(xiàn)結(jié)痂和脫毛，搖頭時(shí)出血。左耳基部有一個(gè)四分之一大小的結(jié)痂無毛病變（圖1）。兩只耳朵也有深色粘液分泌物。

圖1

右下唇褶皺、鼻平面（圖2）、雙肘、雙跗關(guān)節(jié)和尾巴尖端的皮膚有幾個(gè)干燥、片狀、無毛的病變。左眼上方和左髖關(guān)節(jié)上的局灶性結(jié)痂。此外，所有4個(gè)爪墊都非常干燥、增厚和角質(zhì)化（圖3）。

圖2

圖3

五、診斷檢查

在審查了患犬的臨床癥狀、病史和體格檢查后，提出了多種鑒別診斷，重點(diǎn)是落葉天皰瘡或盤狀紅斑狼瘡。并咨詢了皮膚科專家。

對(duì)右下唇褶皺、右跗關(guān)節(jié)尾側(cè)、左耳基部和鼻平面的皮膚病變進(jìn)行皮膚刮片和細(xì)胞學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和細(xì)菌，表明存在炎癥反應(yīng)。并進(jìn)行了耳鏡檢查，結(jié)果顯示雙耳有分泌物堆積、輕度紅斑和完整的鼓膜。還進(jìn)行了耳道細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)酵母菌過度生長。皮膚科醫(yī)生建議進(jìn)行皮膚活檢，以明確診斷和制定更全面的治療計(jì)劃。由于皮膚病變的部位敏感，安排在第二天進(jìn)行，并在全身麻醉下進(jìn)行；因此，建議建立一個(gè)麻醉前的實(shí)驗(yàn)室檢查。

CBC并無特殊異常；但是，血清生化指標(biāo)顯示了一些意想不到的異常。患犬的總蛋白升高至7.8 g/dL（參考范圍，5.1至7 g/dL），白蛋白低至2.1 g/dL（參比范圍，2.5至3.8 g/dL）和球蛋白升高至5.7 g/dL（參照范圍，2.7至4.4 g/dL）。此外，尿液分析顯示pH值高達(dá)8，蛋白質(zhì)含量為3+，尿液比重為1.030。這些結(jié)果表明，應(yīng)進(jìn)行尿蛋白肌酐比值測(cè)定，結(jié)果顯示為1.7（參考范圍，>?0.5)。由于這些異常情況，咨詢了內(nèi)科醫(yī)生，表示當(dāng)下情況麻醉是安全的。并與內(nèi)科醫(yī)生預(yù)約了進(jìn)一步篩查蛋白尿、高球蛋白血癥和低蛋白血癥。

第二天，為患犬做了皮膚活檢。麻醉科對(duì)患犬進(jìn)行了鎮(zhèn)靜和密切監(jiān)測(cè)；使用了非吸入麻醉。從鼻平面、鼻梁、左耳基部和左腕墊收集組織樣本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。切口用可吸收縫線縫合，患犬從鎮(zhèn)靜中恢復(fù)平穩(wěn)。

組織病理學(xué)結(jié)果出乎意料。活檢標(biāo)本均顯示出相似的組織學(xué)特征，中度淋巴漿細(xì)胞性、中性粒細(xì)胞性和嗜酸性皮炎，伴有嚴(yán)重的表皮增生、纖維化、毛囊角化病、管腔毛囊炎、角質(zhì)層下膿皰、嚴(yán)重角化不全和漿細(xì)胞結(jié)層（serocellular crusts）。組織病理學(xué)專家建議，組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)并不明確，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行解釋。

可能性最高的診斷是ZRD，伴有潛在的過敏性皮炎。這些發(fā)現(xiàn)與1型ZRD綜合征和2型患者的歷史組織病理學(xué)結(jié)果一致。

六、治療

患犬回家后，外用咪康唑/地塞米松耳用復(fù)合溶液，并按照醫(yī)囑每天一次將0.8毫升涂抹在兩只耳朵上，持續(xù)3周，以防止酵母過度生長。服用16毫克的奧拉替尼（oclacitinib）片劑，每12小時(shí)口服1?片，以幫助治療過敏性皮炎。

由于患犬的臨床表現(xiàn)、病史和組織病理學(xué)結(jié)果，診斷為1型ZRD綜合征。幸運(yùn)的是，大多數(shù)1型綜合征患寵對(duì)終身補(bǔ)鋅反應(yīng)良好。因此，該患犬每天接受一次2mg/kg蛋氨酸鋅的推薦劑量。飲食并未做調(diào)整，因?yàn)榛既娜变\與他的飲食營養(yǎng)無關(guān)。

七、結(jié)果

活檢兩周后，患犬被皮膚科再次檢查。皮膚病變有了顯著改善，只剩下脫毛和結(jié)痂。寵主表示，路易在家里似乎更舒服，搖頭次數(shù)更少了，病變部位也沒有額外出血。在其他的復(fù)查中，路易在皮膚科方面表現(xiàn)良好，所有皮膚病變都消失了，他沒有出現(xiàn)任何其他ZRD發(fā)作。病變完全消退大約需要2個(gè)月的時(shí)間。

當(dāng)路易到內(nèi)科檢查他的蛋白尿、高球蛋白血癥和低蛋白血癥時(shí)，腹部超聲波顯示他的脾臟發(fā)生了變化。超聲引導(dǎo)下脾和肝細(xì)針穿刺顯示漿細(xì)胞瘤。路易被診斷為多發(fā)性骨髓瘤，一種漿細(xì)胞癌癥。在轉(zhuǎn)診到腫瘤科后，路易接受了為期1年的化療（美法侖），在本文撰寫時(shí)處于臨床緩解期。

八、討論

由于臨床癥狀與許多其他皮膚病相似，ZRD可能很難診斷。檢測(cè)在血清、血漿和毛發(fā)中的鋅水平是很好的診斷工具。然而，這并不是狗體內(nèi)鋅水平的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷這種罕見疾病需要完整的病史采集、體格檢查、組織病理學(xué)檢查，并在治療開始后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

該病例是一個(gè)典型的病例，皮膚病變的惡化，徹底全面的醫(yī)療檢查都具有典型性。因?yàn)槁樽砬暗膶?shí)驗(yàn)室檢查，該病例的多發(fā)性骨髓瘤被早期診斷出來。另外，該病例突出了皮膚系統(tǒng)病變反映體內(nèi)發(fā)生的其他疾病的過程。研究表明，1型ZRD綜合征是一種終身遺傳缺陷，但有時(shí)只在壓力和發(fā)病時(shí)才會(huì)被注意到。皮膚干燥結(jié)痂的杜賓犬病例也凸顯了獸醫(yī)內(nèi)部轉(zhuǎn)診和團(tuán)隊(duì)合作的價(jià)值。

九、實(shí)踐

為所有患寵做一個(gè)全面的病史。

識(shí)別易患特定健康問題或疾病的品種。

強(qiáng)調(diào)麻醉前實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性。

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編 輯 | 李新蕊

審 核| Quinn