我們的身體里藏著一套“淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)”，它像是一個(gè)縱橫交織的交通網(wǎng)絡(luò)，全身的淋巴液在其中有序流動(dòng)。人體產(chǎn)生的淋巴液中，有一種叫“乳糜”的淋巴液，它來自腸道，外觀上就和咱們平時(shí)喝的牛奶、豆?jié){一樣，正常情況下本該順著“腸道淋巴管→乳糜池→胸導(dǎo)管”的固定路線流動(dòng)，并最終匯入血液循環(huán)。但就像河流可能改道、水管可能堵塞一樣，這套淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)也有可能出現(xiàn)問題，隨之帶來的后果就是乳糜找不到“回家的路”，它們可能會(huì)跑到肺、心包、腎臟、會(huì)陰等不該去的地方，這就是“乳糜回流障礙”。到底是什么讓淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)出現(xiàn)問題，進(jìn)而導(dǎo)致乳糜“走錯(cuò)路”呢？

一、先天結(jié)構(gòu)“不給力”：天生的“運(yùn)輸閥門”或“河道”有缺陷

淋巴系統(tǒng)里藏著很多“單向閥門”，這些閥門在醫(yī)學(xué)上被稱為“瓣膜”，它的作用是保證淋巴液只能按照規(guī)定好的方向流動(dòng)。對(duì)于乳糜來說，它回家的路上就有許多這樣的閥門，使它能夠從低處向高處流動(dòng)，并最終回到血液中。

有些人乳糜回流路上途經(jīng)的“閥門”天生就有問題：比如“先天性淋巴管瓣膜發(fā)育不全”，這就像水管的止回閥壞了會(huì)引起水流不暢、逆流、漏水等問題一樣，淋巴管的這些“閥門”壞了也會(huì)引起乳糜的回流異常，這在年輕人和兒童中比較常見，醫(yī)學(xué)上叫“原發(fā)性乳糜回流障礙”，雖然這種情況經(jīng)常被稱為“原因不明”，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為造成該問題的核心原因是淋巴管結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，也就是淋巴管道里的這些閥門出廠時(shí)就存在質(zhì)量問題。

還有些人乳糜經(jīng)過的“道路”本身就有問題，比如胸導(dǎo)管過細(xì)，就像是河水流經(jīng)的下游河道太窄以致河水瘀滯一樣，乳糜回流經(jīng)過的胸導(dǎo)管如果管徑過細(xì)，那么源源不斷產(chǎn)生的大量乳糜便不能順暢通過，久而久之導(dǎo)致河道水位升高，最終河水漫過堤岸。一方面，乳糜會(huì)流向其他“地勢(shì)低洼”的部位；另一方面，“河道”被動(dòng)地增寬，沿途原本功能正常的閥門也會(huì)失靈，這更進(jìn)一步加重了乳糜“回家”的難度。由于胸導(dǎo)管的走行路徑漫長且復(fù)雜，所以除了天生管徑過細(xì)以外，它還有可能存在走行迂曲，周圍神經(jīng)、血管壓迫等問題，這些結(jié)構(gòu)上的異常，也會(huì)阻礙乳糜回流。

二、后天因素“添堵”：疾病或損傷讓淋巴系統(tǒng)“不堪重負(fù)”

就像自然界的河流會(huì)因?yàn)榘l(fā)大水、泥沙淤積而改道一樣，人體的淋巴系統(tǒng)也可能被后天疾病“打亂節(jié)奏”，醫(yī)學(xué)上稱為“繼發(fā)性乳糜回流障礙”，主要分為三種情況：

第一種情況是體內(nèi)淋巴液“超量”（相當(dāng)于河流發(fā)大水）：有些疾病比如肝硬化、結(jié)締組織病，會(huì)使體內(nèi)淋巴液的產(chǎn)生量暴增，達(dá)到正常的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，暴增后的淋巴回流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出淋巴管的正常承載能力，這時(shí)進(jìn)入胸導(dǎo)管的乳糜伴隨著新增的大量淋巴液一起前進(jìn)，沿途的淋巴管不斷地感受著海量的淋巴液所帶來的沖擊，隨著時(shí)間推移，淋巴管為了適應(yīng)不斷增大的壓力的變化，不得不擴(kuò)張變粗，此時(shí)淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)的閥門也變成了“擺設(shè)”，無法抵擋淋巴液地逆流。

第二種情況是下游“壓力過高”（相當(dāng)于入?？诙氯喝绻f淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)是一個(gè)“水網(wǎng)”，那么胸導(dǎo)管就是這個(gè)水網(wǎng)的主河道，河水在流經(jīng)主河道后最終都會(huì)奔流入海。同樣地，乳糜從胸導(dǎo)管經(jīng)過后最終要流入的“大?！本褪穷i部靜脈。頸部靜脈和心臟相連，如果靜脈系統(tǒng)壓力升高或是心臟內(nèi)壓力升高，乳糜就很難流到大海里去了。比如“動(dòng)靜脈瘺”，也就是動(dòng)脈和靜脈直接短路會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力驟增，堵住淋巴回流的“最后一公里”；又比如“縮窄性心包炎”，也就是心臟慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，好比整個(gè)心臟表面套上了一層又厚又硬的殼，這樣心臟的運(yùn)動(dòng)尤其是舒張功能受限，心臟內(nèi)壓力升高，這會(huì)令乳糜要流入的“大?！彼簧?使得乳糜只能“望洋興嘆”。

第三種情況是淋巴管“被壓迫或破壞”（相當(dāng)于河道被堵或挖斷）：如結(jié)核等炎癥會(huì)讓淋巴結(jié)腫大，尤其是左頸部淋巴結(jié)腫大后有可能壓迫胸導(dǎo)管，致使乳糜回流的河道變窄；而腫瘤的“浸潤性生長”會(huì)直接侵犯、破壞淋巴結(jié)和淋巴管，導(dǎo)致乳糜無法正常通過。此外，一些手術(shù)和外傷也會(huì)直接損傷淋巴管，比如甲狀腺手術(shù)，由于解剖上甲狀腺和頸部胸導(dǎo)管主干鄰近，手術(shù)過程中損傷胸導(dǎo)管的情況時(shí)有發(fā)生，在這種情況下乳糜失去了前進(jìn)的路，不得不誤入歧途。

三、特殊原因：曾常見的寄生蟲感染，如今已少見

在全球范圍內(nèi)，絲蟲病是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，由于絲蟲可寄生在人體的淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)，所以它也是導(dǎo)致乳糜回流障礙的常見原因之一。絲蟲寄生于人體深部或淺部淋巴結(jié)、淋巴管中，尤以腹腔、盆腔、腎盂、精索等部位多見，它們會(huì)在淋巴管內(nèi)排泄、繁殖，破壞淋巴管結(jié)構(gòu)，成蟲死后還會(huì)引起炎癥和梗阻，最終導(dǎo)致乳糜回流異常。中國曾是全球絲蟲病流行最嚴(yán)重的國家之一，它嚴(yán)重地危害著人民健康。但值得驕傲的是，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的努力，我國在19年前已宣布消滅絲蟲病，并被世界衛(wèi)生組織證實(shí)為全球第一個(gè)消滅絲蟲病的國家。現(xiàn)在臨床上幾乎看不到因絲蟲感染而引起的乳糜回流障礙，這也是為何我國淋巴管疾病患者數(shù)量遠(yuǎn)低于全球平均水平的重要原因。

總的來看，乳糜回流障礙的本質(zhì)，要么是淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)“天生結(jié)構(gòu)有短板”，要么是后天疾病讓它“負(fù)擔(dān)過重”或“道路受阻”。雖然這些原因聽起來復(fù)雜，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、針對(duì)性處理，就能有效控制病情。關(guān)注淋巴健康，從了解它的“運(yùn)行規(guī)律”開始，讓體內(nèi)的“運(yùn)輸系統(tǒng)”始終順暢運(yùn)行。

來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

作者：朱 研 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：沈文彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

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