近期，美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了《2026年糖尿病診療標準》，基于最新的科學研究和臨床試驗，結合臨床實際情況，針對多類診療建議進行更新，其中多項更新涉及肥胖管理。本文將簡介其中部分重要章節(jié)的30多項更新要點。

截圖來源：American Diabetes Association

預防或延緩糖尿病及其相關合并癥

• 對于糖尿病前期患者，至少每年監(jiān)測一次糖尿病的發(fā)生情況（監(jiān)測范圍擴大到所有類型糖尿病，而不僅限于2型糖尿?。?/p>

• 對于無癥狀的1型糖尿病患者，應每6個月左右使用糖化血紅蛋白監(jiān)測疾病進展，并每年進行75克口服葡萄糖耐量試驗；根據(jù)個體風險評估而調(diào)整監(jiān)測頻率，并新增建議考慮納入持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）作為評估指標。

• 明確建議將超重或肥胖且患2型糖尿病風險較高的個人轉至糖尿病預防計劃，目標是實現(xiàn)并保持體重減輕至少5%-7%。

• 為糖尿病前期患者提供循證飲食模式，以預防2型糖尿病。此次修訂重點關注證據(jù)最充分的飲食模式，包括地中海飲食、低碳水化合物飲食。

• 明確指出經(jīng)認證的技術輔助糖尿病預防計劃（通過智能手機、基于網(wǎng)絡的應用程序和遠程醫(yī)療進行），可有效預防2型糖尿病。

• 接受PI3Kα抑制劑或大劑量糖皮質(zhì)激素治療的高危人群，建議考慮使用二甲雙胍來預防出現(xiàn)高血糖。

綜合醫(yī)學評估和合并癥評估

• 在初次就診時應全面進行醫(yī)學評估，并按需進行后續(xù)隨訪，新增建議評估血糖狀況以及既往和當前治療方案，確定患者的照護者、可用的支持系統(tǒng)等資源，其他評估項包括確診及分型、并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥、整體健康狀況、風險因素，并制定后續(xù)管理計劃。

• 根據(jù)各年齡段特點，為患有糖尿病的兒童、青少年和成人提供常規(guī)推薦的疫苗接種。此次修訂將青少年患者納入其中。

• 患有糖尿病且骨折風險增加的老年患者，應考慮使用骨質(zhì)疏松藥物治療，包括骨密度低（T值≤-2.5，新增推薦）、有脆性骨折史或骨折風險評估工具評分升高的患者；T值介于?2.0和?2.5之間的糖尿病成人，如果存在額外的骨折風險，可以考慮進行治療（新增推薦）。

• 對于心血管或腎臟風險較高的人群，應鼓勵將收縮壓目標值設定為<120 mmHg。

圖片來源：123RF

促進健康行為

• 提供超重或肥胖治療計劃（包括營養(yǎng)、體育活動和行為健康支持），目標是體重至少減輕5%-7%。

• 對有意減肥者進行咨詢和定期監(jiān)測，以確保其營養(yǎng)攝入充足，尤其要注意預防蛋白質(zhì)不足和微量營養(yǎng)素缺乏。

• 對所有糖尿病患者和有可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，評估身體活動和久坐時間，鼓勵其活動量達到指南標準（大多數(shù)1型糖尿病和2型糖尿病成人患者每周進行150分鐘或以上的中等至高強度有氧運動，每周至少3天，且連續(xù)不運動的時間不超過2天；每周進行2-3次抗阻訓練）。建議至少每30分鐘起身活動一次，以改善血糖水平并獲得其他益處。

• 吸煙（包括電子煙）的患者應接受包括戒煙咨詢以及藥物在內(nèi)的綜合治療。

• 至少每年對糖尿病患者進行焦慮癥狀篩查，并鼓勵醫(yī)療保健專業(yè)人員在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)解決焦慮癥狀。

• 對有低血糖風險或患有嚴重或頻繁低血糖的個體，至少每年一次或在臨床適當時進行篩查并進行干預，以免發(fā)生低血糖。

• 對糖尿病患者和有風險發(fā)展為糖尿病的人群進行睡眠健康篩查。

肥胖和體重管理在預防和治療糖尿病中的作用

• 應每年通過BMI進行超重和肥胖篩查，并在條件允許和可行的情況下，進行體脂測量。

• 明確指出減重5%-7%可改善血糖和其他心血管危險因素。持續(xù)減重超過10%的體重通常會帶來更大的益處，包括疾病修飾作用、可能緩解2型糖尿病，并可能改善長期心血管預后和死亡率。

• 盡量減少使用可能導致體重增加的藥物。

• 肥胖藥物治療的個體化劑量調(diào)整應平衡療效、益處和耐受性。

• 對于未達到體重治療目標的糖尿病患者，應調(diào)整或加強治療方案，包括結構化的生活方式管理計劃、代謝手術、以及其他或替代藥物。

• 將GLP-1 RA療法和/或代謝手術作為1型糖尿病合并肥胖癥的治療選擇。

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降糖藥物選擇

• 對于2型糖尿病合并肥胖、射血分數(shù)保留型心力衰竭（HFpEF）且為癥狀性心衰的患者，新增推薦降糖方案中包括雙重GIP/GLP-1 RA或GLP-1 RA，該類藥物已被證實對心衰相關癥狀和減少心衰事件有益。

• 對于2型糖尿病合并晚期慢性腎病（CKD）的患者，為了降低心血管風險，GLP-1 RA是首選降糖藥，透析患者啟動和繼續(xù)進行GLP-1 RA治療是安全的。

• 對于患有2型糖尿病、代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）和超重或肥胖的成年人，可以考慮使用在代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）中已證實有效的GLP-1 RA類藥物，或在MASH中具有潛在益處的雙重GIP/GLP-1 RA來治療肥胖并進行血糖管理。

• 對于患有2型糖尿病和經(jīng)活檢證實患有MASH的成人或有肝纖維化高風險的人群，由于GLP-1 RA對MASH有益，應優(yōu)先選擇具有已證實益處的GLP-1 RA或具有潛在益處的吡格列酮、雙重GIP/GLP-1 RA進行血糖管理。

• 接受胰島素治療或可能導致低血糖的非胰島素治療的糖尿病成人，以及任何可獲益的潛在人群，建議使用持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）。

• 根據(jù)患者或其照護者的需求和偏好，向所有接受胰島素治療的1型和2型糖尿病成年患者提供自動胰島素輸注（AID）系統(tǒng)。

• 新增癌癥治療背景下的血糖管理建議：

  （1）對于接受免疫治療且出現(xiàn)高血糖的患者，評估是否需要胰島素治療以預防潛在的糖尿病酮癥酸中毒，并建議進行其他檢查以確定高血糖是否與免疫治療相關的糖尿病有關。

  （2）對于因mTOR抑制劑或PI3K抑制劑引起的高血糖患者，考慮將二甲雙胍作為一線治療藥物；由于胰島素可能影響PI3K抑制劑的療效，僅在嚴重高血糖和高血糖危象時才使用。

  （3）對于接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，持續(xù)評估是否需調(diào)整或啟動其他降糖治療。

• 新增器官移植背景下的血糖治療建議：

  （1）術后血糖管理建議首選胰島素，對于輕度高血糖可考慮使用DPP-4抑制劑。

  （2）長期血糖管理可以使用非胰島素，藥物選擇取決于移植器官；GLP-1 RA具有額外的心血管代謝獲益，可考慮使用。如果長期血糖控制不達標，則應在非胰島素藥物治療的基礎上加用胰島素。

圖片來源：123RF

此外，針對糖尿病合并心血管風險、慢性腎病風險、視網(wǎng)膜病變風險、神經(jīng)病變風險等特殊風險的針對性管理，以及兒童、青少年、老年人、妊娠期等特殊人群，指南建議也有所更新，本文限于篇幅不再贅述。

題圖來源：123RF

參考資料

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1):S6–S12

[2] The American Diabetes Association Releases “Standards of Care in Diabetes—2026”. Retrieved Dec 12, 2025 from https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-releases-standards-care-diabetes-2026

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