近日，西安市醫(yī)療保障局發(fā)布20起藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案例：

一、西安博信醫(yī)藥有限責(zé)任公司第八十七分店藥師不在崗銷(xiāo)售處方藥品違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年7月，碑林區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)該藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)：西安博信醫(yī)藥有限責(zé)任公司第八十七分店存在MIS系統(tǒng)執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼維護(hù)錯(cuò)誤；執(zhí)業(yè)藥師長(zhǎng)時(shí)間不在崗履職，仍銷(xiāo)售處方藥品行為；代簽執(zhí)業(yè)藥師簽名問(wèn)題，共涉及違規(guī)金額12111.6元。

依據(jù)《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》，對(duì)西安博信醫(yī)藥有限責(zé)任公司第八十七分店做出以下處理：1.對(duì)定點(diǎn)零售藥店法定代表人（負(fù)責(zé)人）進(jìn)行約談、通報(bào)批評(píng)；2.針對(duì)存在問(wèn)題限期整改；3.追回違規(guī)費(fèi)用12111.60元，并處20%支付違約金2422.32元；4.中止醫(yī)保協(xié)議3個(gè)月；5.注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師何慧，按照醫(yī)保支付資格管理相關(guān)文件內(nèi)容，納入記分管理，記3分。

二、陜西蓮花大藥房有限公司非法購(gòu)進(jìn)藥械進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算案

2025年西安浐灞國(guó)際港公共服務(wù)局在藥品追溯碼重復(fù)數(shù)據(jù)線索核查中發(fā)現(xiàn)，陜西蓮花大藥房有限公司存在非法購(gòu)進(jìn)藥械進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的違約行為。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》對(duì)陜西蓮花大藥房有限公司做出以下處理：1.約談單位負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?9元，支付違約金26.7元；3.解除醫(yī)保協(xié)議。目前，違規(guī)醫(yī)保基金115.7元已全部追回，同時(shí)將該線索移交市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)進(jìn)一步核查藥品經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。

三、陜西鄉(xiāng)親大藥房連鎖有限公司西咸新區(qū)世界城分公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年3月，西咸新區(qū)醫(yī)療保障基金管理中心對(duì)陜西鄉(xiāng)親大藥房連鎖有限公司西咸新區(qū)世界城分公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)接受返還會(huì)員卡充值后用于后期消費(fèi)提供便利，共涉及46人、涉及違規(guī)金額6607.01元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議文本》，對(duì)陜西鄉(xiāng)親大藥房連鎖有限公司西咸新區(qū)世界城分公司做出以下處理：1.責(zé)令陜西鄉(xiāng)親大藥房連鎖有限公司西咸新區(qū)世界城分公司立即改正上述違法行為，約談?dòng)嘘P(guān)責(zé)任人；2.責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金6607.01元，并支付違約金（10%）660.7元，合計(jì)7267.71元；3.處以造成醫(yī)?；饟p失金額1.5倍罰款9910.52元。

四、西安康益壽醫(yī)藥有限責(zé)任公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年6月，國(guó)家醫(yī)保局向西咸新區(qū)轉(zhuǎn)交了涉及西安康益壽醫(yī)藥有限責(zé)任公司的調(diào)查資料。西咸新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心組成現(xiàn)場(chǎng)檢查組對(duì)該藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)藥店存在無(wú)法提供店內(nèi)監(jiān)控視頻，無(wú)法查實(shí)醫(yī)保重復(fù)結(jié)算費(fèi)用280.9元的情況。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店存在未按照協(xié)議嚴(yán)格審方的問(wèn)題，西咸新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心舉一反三，對(duì)該藥店從2024年1月至2025年6月的處方進(jìn)行逐一核查，共涉及247人次、涉及違規(guī)金額7043.5元。

依據(jù)《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議文本》，對(duì)西安康益壽醫(yī)藥有限責(zé)任公司做出以下處理：1.約談責(zé)任人；2.解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，不支付重復(fù)結(jié)算費(fèi)用280.9元，并要求其支付30%的違約金84.27元，合計(jì)365.17元；3.不支付違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用7043.5元，并要求其支付10%的違約金704.35元，合計(jì)7747.85元。

五、陜西咸陽(yáng)百姓樂(lè)大藥房連鎖有限公司太平市場(chǎng)店藥師“掛證”違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年5月，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)零售藥店疑似藥師“掛證”線索。西咸新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心組成現(xiàn)場(chǎng)檢查組對(duì)該藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，通過(guò)調(diào)取監(jiān)控等發(fā)現(xiàn)藥店藥師“掛證”屬實(shí)。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本》，對(duì)陜西咸陽(yáng)百姓樂(lè)大藥房連鎖有限公司太平市場(chǎng)店做出以下處理：1.約談責(zé)任人；2.責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?228.5元，并要求其支付10%的違約金122.85元，合計(jì)1351.35元；3.解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

六、西安太極健康大藥房有限公司第十分店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

新城區(qū)醫(yī)保局于4月21日在藥品追溯碼核查工作中發(fā)現(xiàn)，西安太極健康大藥房有限公司第十分店存在4個(gè)藥品追溯碼疑點(diǎn)線索無(wú)法提供相應(yīng)藥品隨貨同行單的問(wèn)題。在約談法人、負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用474.9元后，于4月21日將該案移交給新城區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局處理。區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局就“藥品不能提供隨貨同行單”的問(wèn)題進(jìn)行檢查，經(jīng)查，當(dāng)事人從沒(méi)有批發(fā)資格的零售藥房（藥店）調(diào)撥藥品進(jìn)行銷(xiāo)售的行為，違反了《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第五十五條：“藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從藥品上市許可持有人或者具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品；但是，購(gòu)進(jìn)未實(shí)施審批管理的中藥材除外。”的規(guī)定，構(gòu)成“未從藥品上市許可持有人或者具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品”的違法行為。

區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》對(duì)該涉事單位處以“罰款20000元，沒(méi)收違法所得2195.8元”的行政處罰。新城區(qū)醫(yī)保局依據(jù)其在“非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品進(jìn)行醫(yī)保銷(xiāo)售”違反《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)規(guī)定，約談法人、主要負(fù)責(zé)人；通報(bào)批評(píng)；解除其醫(yī)保協(xié)議。

七、陜西東之晨醫(yī)藥有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年5月，灞橋區(qū)醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，陜西東之晨醫(yī)藥有限公司銷(xiāo)售的部分藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算，該藥店銷(xiāo)售的部分批次阿托伐他汀鈣片、復(fù)方丹參滴丸等藥品存在兩次以上醫(yī)保結(jié)算記錄。灞橋區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)對(duì)該藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)查，該藥店不能提供涉及藥品的部分相關(guān)票據(jù)，該店工作人員承認(rèn)從無(wú)藥品批發(fā)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)零售平臺(tái)入駐商戶處購(gòu)買(mǎi)藥品后再次銷(xiāo)售并使用醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。陜西東之晨醫(yī)藥有限公司存在未按照規(guī)定留存藥械進(jìn)銷(xiāo)存相關(guān)憑證、造成無(wú)法核實(shí)相關(guān)藥品合法來(lái)源的問(wèn)題，共涉及16人次、涉及違規(guī)金額1358.02元；涉嫌非法渠道購(gòu)入藥品的違法行為已移交市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行立案調(diào)查。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，對(duì)陜西東之晨醫(yī)藥有限公司做出以下處理：1.約談該店負(fù)責(zé)人；2.追回違規(guī)醫(yī)?；饟p失1358.02元，支付違約金271.60元；3.中止該店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，中止該店慢性病（職工門(mén)診統(tǒng)籌）服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；4.責(zé)令進(jìn)行限期整改，整改完成后，提交整改報(bào)告。目前，違規(guī)醫(yī)保基金1358.02元已全部追回，違約金271.60元已全部追繳。

八、西安市華珍大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局追溯碼專項(xiàng)檢查移交線索，6月19日碑林區(qū)醫(yī)保局對(duì)西安市華珍大藥房有限公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，西安市華珍大藥房有限公司存在超量開(kāi)藥、使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院人工智能開(kāi)方、處方藥品數(shù)量與醫(yī)保結(jié)算藥品數(shù)量不一致、發(fā)現(xiàn)店內(nèi)存在追溯碼重復(fù)藥品的問(wèn)題，涉及違規(guī)人次42人次，違規(guī)金額共計(jì)72508.71元。

根據(jù)《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議文本》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)西安市華珍大藥房有限公司做出以下處理：1.對(duì)定點(diǎn)零售藥店法定代表人（負(fù)責(zé)人）進(jìn)行約談、通報(bào)批評(píng)；2.暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算6個(gè)月，針對(duì)存在問(wèn)題限期整改；3.按照醫(yī)保支付資格管理相關(guān)文件規(guī)定，對(duì)相關(guān)注冊(cè)職業(yè)藥師納入計(jì)分管理，記6分；4.責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失72508.71元；5.處造成損失金額1.5倍的行政罰款108763.065元。

九、西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司違規(guī)使用醫(yī)保基金

2025年4月21日，西安高新區(qū)社會(huì)事業(yè)服務(wù)局進(jìn)行線索核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司存在無(wú)法提供藥品隨貨通行單等進(jìn)貨票據(jù)的情況，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司存在通過(guò)為參保人代賣(mài)藥品（提前將藥品費(fèi)用向參保人支付），收購(gòu)?fù)瓿珊螅撍幍陮⑹召?gòu)的藥品與正常采購(gòu)的藥品混合，重新標(biāo)價(jià)后在店內(nèi)進(jìn)行銷(xiāo)售。

依據(jù)《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議文本》（2025版）相關(guān)規(guī)定，對(duì)西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司作出約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、通報(bào)批評(píng)、拒付違規(guī)醫(yī)保費(fèi)、按違規(guī)費(fèi)用的20%支付違約金、解除西安市定點(diǎn)零售藥店（慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌）醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議、解除西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議等決定。

十、陜西西安廣濟(jì)大藥房連鎖有限公司西安龍首北路店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年4月14日，蓮湖區(qū)醫(yī)保局在專項(xiàng)核查工作中發(fā)現(xiàn)，該店存在偽造人血白蛋白處方及李某、崔某簽章或無(wú)處方銷(xiāo)售人血白蛋白，并將非醫(yī)保商品串換為人血白蛋白納入醫(yī)保結(jié)算；通過(guò)分解處方的方式超量銷(xiāo)售藥品的問(wèn)題，共涉及藥品1608盒，涉及違規(guī)金額163837.69元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《陜西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》，對(duì)該機(jī)構(gòu)做出以下處理：1.約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令退回違法醫(yī)?；?63837.69元；3.對(duì)欺詐騙保行為造成醫(yī)?；饟p失的71463.12元處以2倍罰款142926.24元，對(duì)一般違法行為造成醫(yī)?；饟p失的92374.57元處以1倍罰款92374.57元，共計(jì)處以罰款235300.81?元；4.移交區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，對(duì)該店違法違規(guī)問(wèn)題移交市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)和公安機(jī)關(guān)查辦。

十一、陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)孫思邈大藥房連鎖有限公司西安新寺路店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年6月收到國(guó)家醫(yī)保局移交線索，反映陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)孫思邈大藥房連鎖有限公司西安新寺路店存在超量結(jié)算特殊藥品乙磺酸尼達(dá)尼布軟膠囊的問(wèn)題。市基金中心和市經(jīng)辦中心組成專項(xiàng)核查組對(duì)該藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)存在未按規(guī)定審方配藥造成醫(yī)療保障基金重大損失的違法違規(guī)行為。

依據(jù)《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》，對(duì)陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)孫思邈大藥房連鎖有限公司西安新寺路店作出協(xié)議處理：1.約談主要負(fù)責(zé)人；2.追回違規(guī)費(fèi)用192.70萬(wàn)元；3.按照違規(guī)費(fèi)用的30%支付違約金57.81萬(wàn)元；4.解除定點(diǎn)零售藥店、慢特?。ㄩT(mén)診統(tǒng)籌）定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理要求，對(duì)2名藥師分別記3分處理。對(duì)該藥店依規(guī)進(jìn)行行政處罰，并將相關(guān)線索移送公安部門(mén)。

十二、西安樂(lè)新醫(yī)藥有限責(zé)任公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

根據(jù)國(guó)家局線索反饋，雁塔區(qū)醫(yī)保局對(duì)西安樂(lè)新醫(yī)藥有限責(zé)任公司進(jìn)行實(shí)地核查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該公司存在銷(xiāo)售的藥品追溯碼在另一家店重復(fù)結(jié)算及通過(guò)微信視頻的形式向未開(kāi)通職工門(mén)診統(tǒng)籌資格的零售藥店進(jìn)行藥品職工門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算。

依據(jù)《西安市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議文本》第六十二條，對(duì)該公司作出以下處理：1.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（個(gè)賬+慢性病\\統(tǒng)籌）；2.追回違規(guī)費(fèi)用775.50元，并按違規(guī)費(fèi)用的30%扣除違約金232.65元。

十三、陜西唐藥東萬(wàn)紅大藥房連鎖有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年1月13日，西安航天基地勞動(dòng)權(quán)益保障中心對(duì)陜西唐藥東萬(wàn)紅大藥房連鎖有限公司醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。經(jīng)查，該藥店存在以下問(wèn)題：1.部分藥品無(wú)價(jià)簽，其余藥品、醫(yī)用耗材均為手寫(xiě)價(jià)簽；2.未按規(guī)定分區(qū)擺放藥品、醫(yī)用耗材、器械等；3.未按規(guī)定保存處方、醫(yī)保結(jié)算資料；4.非慢性病超劑量配藥；5.藥品與參保人員性別、年齡及用藥明顯不符；6.視頻保存僅一個(gè)月，未滿一年；7.不配合提供醫(yī)保相關(guān)結(jié)算資料，涉及違規(guī)金額3044.7元。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《西安市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議違約處理標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)該藥店作出以下處理：約談藥店法人及主要負(fù)責(zé)人；追回違規(guī)金額3044.7元，并支付20%違約金608.94元；解除醫(yī)保協(xié)議。

十四、西安惠澤大藥房有限公司第十分店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年1月10日，西安航天基地勞動(dòng)權(quán)益保障中心對(duì)西安惠澤大藥房有限公司第十分店醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。經(jīng)查，該藥店存在以下違法違規(guī)行為：1.發(fā)生重大變更未報(bào)備（地址變更）；2.未按規(guī)定分區(qū)擺放藥品、醫(yī)用耗材；3.非慢性病超劑量配藥；4.藥品與參保人員性別、年齡及用藥明顯不符（未共濟(jì)）；5.部分藥品未明碼標(biāo)價(jià)；6.大部分藥品展示的均為手寫(xiě)價(jià)簽，藥師不在崗配售處方藥，共涉及違規(guī)金額5688.6元。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《西安市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議違約處理標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)該藥店作出以下處理：約談藥店法人及主要負(fù)責(zé)人；追回違規(guī)金額5688.6元，并支付20%違約金1137.72元；解除醫(yī)保協(xié)議。

十五、西安育康醫(yī)藥有限公司執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷(xiāo)售處方藥等違規(guī)案

2025年10月20日，西安航天基地勞動(dòng)權(quán)益保障中心對(duì)西安育康醫(yī)藥有限公司開(kāi)展專項(xiàng)檢查。經(jīng)查，該藥店存在以下違法違規(guī)行為：執(zhí)業(yè)藥師長(zhǎng)期不在崗，仍違規(guī)銷(xiāo)售處方藥；視頻監(jiān)控系統(tǒng)保存不完整，部分時(shí)段監(jiān)控記錄缺失，無(wú)法提供完整追溯資料；存在執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為，實(shí)際在崗人員與注冊(cè)藥師不一致；處方藥銷(xiāo)售記錄與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不符，存在未憑處方銷(xiāo)售處方藥的情形。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《西安市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議違約處理標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥店作出如下處理：約談藥店法定代表人及質(zhì)量負(fù)責(zé)人；追回違規(guī)金額，并處20%違約金；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

十六、西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司違規(guī)收售藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算案

2025年4月，高新區(qū)醫(yī)保部門(mén)在對(duì)藥品追溯碼重復(fù)掃碼結(jié)算疑點(diǎn)數(shù)據(jù)線索開(kāi)展核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司涉及追溯碼重復(fù)掃碼數(shù)據(jù)存在異常。經(jīng)調(diào)查，該店存在為參保人代賣(mài)藥品（提前將藥品費(fèi)用向參保人支付），收購(gòu)?fù)瓿珊?，該藥店將收?gòu)的藥品與正常采購(gòu)的藥品混合，重新標(biāo)價(jià)后在店內(nèi)進(jìn)行銷(xiāo)售的情況。

高新區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，對(duì)西安健馨醫(yī)藥有限責(zé)任公司作出約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、通報(bào)批評(píng)、拒付違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用0.23萬(wàn)元、收取違約金0.05萬(wàn)元、解除定點(diǎn)零售藥店（慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌）醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議、解除定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議等決定。

十七、臨潼區(qū)金梓源醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年4月，西安市臨潼區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)在對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)西安市臨潼區(qū)金梓源醫(yī)藥有限公司存在進(jìn)銷(xiāo)存不符、串換藥品、分解處方、超醫(yī)保限定范圍支付、藥師未按要求審方驗(yàn)方、藥師不在崗期間售藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，共涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?0207.59元。

2025年7月，西安市臨潼區(qū)醫(yī)保局作出處理：責(zé)令西安市臨潼區(qū)金梓源醫(yī)藥有限公司改正相關(guān)違法行為；責(zé)令其退回醫(yī)?；饟p失60207.59元；對(duì)分解處方、串換藥品的違規(guī)行為造成醫(yī)?；饟p失12993.6元處1.8倍罰款23388.48元。

十八、西安辰寧醫(yī)藥有限公司非法購(gòu)進(jìn)藥械違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年9月，西安浐灞國(guó)際港公共服務(wù)局醫(yī)保違規(guī)疑點(diǎn)線索核查中發(fā)現(xiàn)西安辰寧醫(yī)藥有限公司存在非法購(gòu)進(jìn)藥械進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)該定點(diǎn)零售藥店存在：未及時(shí)對(duì)藥品追溯碼進(jìn)行核驗(yàn)，導(dǎo)致重復(fù)上傳；提供的隨貨同行單與實(shí)際結(jié)算藥品不符，無(wú)法提供對(duì)應(yīng)的隨貨同行單；提供的視頻監(jiān)控中間有明顯間斷，無(wú)法完整顯示整個(gè)購(gòu)藥結(jié)算過(guò)程，共涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?200.3元。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》2025版，2025年9月西安浐灞國(guó)際港公共服務(wù)局對(duì)西安辰寧醫(yī)藥有限公司做出以下處理：1.約談單位負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?200.3元，支付違約金360.09元；3.解除醫(yī)保協(xié)議。同時(shí)將該線索移交市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)進(jìn)一步核查藥品經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。

十九、西安仁安醫(yī)藥有限公司第四十五分公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局反饋舉報(bào)線索，2024年10月新城區(qū)醫(yī)療保障局組成現(xiàn)場(chǎng)檢查組對(duì)該藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，存在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)參保人，店員留存參保人醫(yī)保電子憑證截圖結(jié)算、串換藥品結(jié)算、超醫(yī)保支付范圍結(jié)算、進(jìn)銷(xiāo)存不符、視頻監(jiān)控保存不足一年，未按規(guī)定提供視頻監(jiān)控影像資料、疑似存在為其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額46411.01元。

依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，對(duì)西安仁安醫(yī)藥有限公司第四十五分公司做出以下處理：1.約談法人，主要負(fù)責(zé)人； 2.解除門(mén)診慢性病定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議；3.追回違規(guī)費(fèi)用46411.01元，支付20%違約金9282.20元；4.中止醫(yī)保協(xié)議180日（2024年10月22日—2025年4月19日）；5.通報(bào)批評(píng)；6.責(zé)令進(jìn)行限期整改，整改完成后，提交整改報(bào)告。

二十、西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司閻良鳳凰路店超醫(yī)保支付范圍、分解處方違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年9月18日，閻良區(qū)醫(yī)療保障局在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司閻良鳳凰路店存在超醫(yī)保支付范圍、分解處方違規(guī)問(wèn)題兩項(xiàng)，涉及違法違規(guī)金額5793.14元。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈陜西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號(hào)）第十二條第六款的規(guī)定，閻良區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)其作出行政處罰，要求該單位立即改正上述違法違規(guī)行為，追回違法違規(guī)醫(yī)保基金5793.14元，罰款6951.77元。

來(lái)源：西安市醫(yī)療保障局 B48