作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

在心血管疾病預(yù)防領(lǐng)域，他汀和阿司匹林是一對(duì)基礎(chǔ)用藥的“好搭檔”。他汀類藥物高效降低血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，阿司匹林能夠抵抗血小板聚集，降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這正因?yàn)槿绱耍芏嘈枰笥岩捕荚陂L(zhǎng)期服用這2個(gè)經(jīng)典藥物。

我們經(jīng)常說(shuō)，在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，需要注意藥物的用藥安全問(wèn)題，除了關(guān)注藥物可能帶來(lái)的副作用，很多朋友可能還忽略了藥物可能對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)的影響。

今天的這篇文章，就結(jié)合相關(guān)研究?jī)?nèi)容，和大家分享一下，長(zhǎng)期服用他汀，阿司匹林期間，需要注意的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題。

阿司匹林與鐵

很多朋友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，吃阿司匹林會(huì)影響維生素C的吸收，但這種影響，都發(fā)生在高劑量治療關(guān)節(jié)炎等的應(yīng)用中，對(duì)于低劑量的阿司匹林來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用期間，不必過(guò)分擔(dān)心藥物影響維生素C水平。

如果我們是長(zhǎng)期服用低劑量的阿司匹林預(yù)防心血管疾病，相比維生素C，我們更應(yīng)該關(guān)注體內(nèi)鐵元素的水平，特別是對(duì)于高齡老年人，尤其要多注意。

長(zhǎng)期使用阿司匹林可能會(huì)減少人體的鐵儲(chǔ)備，從而增加缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)老年患者（平均年齡 82 歲）的缺鐵性貧血回顧性研究發(fā)現(xiàn)，服用阿司匹林的人群患病率為24%，是未服用阿司匹林人群患病率（11%）的兩倍以上。

還有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期預(yù)防性服用低劑量阿司匹林，與血紅蛋白水平降低存在關(guān)聯(lián)性，但多數(shù)研究中，服用阿司匹林的受試者，雖然血紅蛋白水平有所下降，但仍然處于正常范圍內(nèi)。

總而言之，長(zhǎng)期服用阿司匹林的朋友，應(yīng)該注意潛在的血清鐵蛋白水平下降以及缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是本身就有幽門螺桿菌感染的人群，高齡老年人等，更應(yīng)該多加關(guān)注。

他汀與輔酶Q10

輔酶Q10是一種人體可以自身合成，也可以通過(guò)飲食攝入的脂溶性類維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，該物質(zhì)在線粒體的能量代謝過(guò)程中有著重要的作用，同時(shí)還具有抗氧化等重要作用，在人體的多個(gè)器官中都廣泛分布。

輔酶Q10的內(nèi)源性合成過(guò)程中，輔酶Q10是甲羥戊酸途徑的中間產(chǎn)物，而他汀的作用靶點(diǎn)，正是抑制甲羥戊酸途徑抑制肝臟膽固醇的合成，因此，從作用機(jī)理看，他汀的用藥，也會(huì)抑制人體內(nèi)的輔酶Q10內(nèi)源性合成。

大量的研究證據(jù)表明，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，會(huì)降低用藥者血清中的輔酶Q10水平，特別是對(duì)于老年患者，本身體內(nèi)的輔酶Q10水平就處于下降過(guò)程中，這種影響就尤為明顯，而且服用他汀的劑量越大，輔酶Q10水平下降越顯著。

很多朋友把他汀對(duì)輔酶Q10的影響，與他汀類藥物肌肉痛的不良反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)，但實(shí)際上，目前雖然發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用他汀降低了血清中輔酶Q10的水平，但對(duì)于肌肉細(xì)胞中輔酶Q10的含量影響尚不明確。

但有一點(diǎn)可以明確的是，在服用他汀期間出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)的人群中，輔酶Q10水平普遍較低，因此，對(duì)于服用他汀出現(xiàn)肌肉痛不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)群體，可以考慮外源性補(bǔ)充輔酶Q10來(lái)預(yù)防和緩解肌肉癥狀。

需要最后說(shuō)明的是，關(guān)于輔酶Q10改善他汀藥物帶來(lái)的肌肉癥狀方面，證據(jù)也存在矛盾，因此，是否需要補(bǔ)充，可以結(jié)合自身的輔酶Q10缺乏情況，以及實(shí)際補(bǔ)充后的效果來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)。

他汀和維生素D

從作用機(jī)理上來(lái)說(shuō)，維生素D在人體內(nèi)的合成過(guò)程，可能也會(huì)受到他汀類藥物的影響。但相關(guān)研究的結(jié)果卻并不一致，甚至還有一些小樣本的研究，發(fā)現(xiàn)使用他汀類藥物（氟伐他汀，阿托伐他汀等）升高了血清25羥基維生素D的水平，但這些研究均沒(méi)有調(diào)整混雜因素，同時(shí)也沒(méi)有對(duì)照組，更缺乏合理的機(jī)制解釋，因此，并不能確定他汀對(duì)維生素D水平的影響。

更多的研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物的服用，與用藥人群的維生素D水平?jīng)]有產(chǎn)生顯著影響，相關(guān)研究設(shè)計(jì)的他汀包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等。

雖然他汀并沒(méi)有對(duì)體內(nèi)維生素D水平造成負(fù)面影響，但在長(zhǎng)期服用他汀的人群中，特別是出現(xiàn)肌肉痛不良反應(yīng)的個(gè)體中，存在維生素D不足或缺乏的情況更為普遍，這也提示我們，預(yù)防和減少長(zhǎng)期服用他汀可能帶來(lái)的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 不但要關(guān)注輔酶Q10水平低的問(wèn)題，還要關(guān)注維生素D水平低的問(wèn)題。

研究數(shù)據(jù)顯示，補(bǔ)充維生素D使超過(guò)90%的他汀肌肉痛患者的癥狀得到了緩解，還有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧∪馔炊Ｓ盟〉娜巳海谕瑫r(shí)補(bǔ)充維生素D的過(guò)程中，重新啟動(dòng)他汀治療，沒(méi)有再次出現(xiàn)肌肉癥狀。

因此，對(duì)于服用他汀的朋友，特別是容易出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，建議要了解自身的維生素D水平，如果存在缺乏或不足問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)予以補(bǔ)充，可能會(huì)有助于降低他汀的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

• Mohn, E.S.; Kern, H.J.; Saltzman, E.; Mitmesser, S.H.; McKay, D.L. Evidence of Drug–Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update. Pharmaceutics 2018, 10, 36.